醫院全面預算管理存在的問題及解決對策

張瑤 鹽城市第一人民醫院

引言

對醫院而言，全面預算管理要求對醫院運營涵蓋的各項內容制定財務計劃，并對各部門相應的預算計劃加以完善，統籌規劃整體發展，考慮業務實際，系統綜合管理醫院內部各項工作，實現優化配置醫院資源的目標。醫院在開展全面預算管理的實踐過程中，要找準問題，對之加以剖析，據此采取針對性較強的對策加以解決，實現對全面預算管理的有效強化。

一、醫院全面預算管理存在的問題

（一）缺乏清晰的組織架構

部分醫院對于全面預算管理缺乏清晰的組織架構，由財務部門負責預算工作，而業務科室缺乏積極參與，即使少數業務科室參與全面預算管理相關工作，也大多秉持敷衍了事的態度，未能積極開展高效有序的預算工作，未能實現全業務對預算工作的參與。部分醫院對全面預算管理缺乏重視，未能專門設置跨部門的組織機構對全面預算管理涉及的各項工作進行科學指導和有效監督，且未能契合醫院實際制定完備的預算管理相關制度。另外，部分醫院仍沿用粗放的運營模式，盲目擴大運營規模，片面追求床位和大型設備數量，對內部管理機制建設缺乏重視。

（二）缺乏合理的預算編制

部分醫院對全面預算管理缺乏深刻認識，僅安排財務部門負責預算編制相關工作，未能引導其他部門對預算編制進行積極參與。部分醫院未能針對預算編制設置專門部門加以管理，未安排專人負責相關工作，難以形成精細化的預算編制。部分醫院負責預算編制的工作人員以敷衍了事的態度開展工作，極易引發財務風險。醫院在編制預算時未能將醫院現階段發展情況作為依據，并組織各部門展開溝通交流，片面依據過去的財務數據預估各項指標，形成的預算編制與實際不符，極易引發各類問題。部分醫院在編制預算時未能對各類敏感因素導致的支出增減進行充分考慮，例如，科室對新增人員進行培訓會產生一定費用以及勞保支出的增減，執行科室實際上報的預算卻忽略了此類因素；科室對于臨時采購的設備缺乏必要的檢測維修，極易形成緊急支出，在這種情況下，科室預算可能會形成嚴重超支。

（三）信息化程度有待提升

部分醫院缺乏精細化的財務結算系統，未能促進預算管理系統與物資系統、賬務系統、HIS系統實現實時關聯，未能構建高度共享的網絡數據平臺，難以及時向財務部門準確反映預算執行的實際情況。負責編制預算的工作人員獲取的數據信息相對滯后，且難以保障數據的準確性和真實性。部分醫院未能依托信息系統開展預算工作，難以保障高效準確的信息傳遞，耗費的時間和人力資源較多，難以保障高效率和高質量的預算管理。醫院未能專門構建用于控制預算的信息系統，預算執行工作依賴人工審核，難以保障有效的預算管控。醫院現有的業務和財務系統缺乏預算分析功能，難以進行準確有效的預算管理。

（四）對預算執行缺乏有效管控

醫院實施全面預算管理，不僅要形成科學的預算編制，還要對預算加強剛性約束。部分醫院在落實全面預算管理時，僅編制了年度預算，未能實施高效有序的預算管控，或者僅控制了預算總額，未能嚴格控制專項資金預算以及收支精細，對預算執行缺乏有效管控。部分醫院頻繁實施預算外調整，與預算管理的預期目標相悖。

二、醫院全面預算管理問題的解決對策

（一）完善頂層設計和相關制度

醫院要從戰略視角上將全面預算管理作為經濟運營的重要工作，對之完善頂層設計和相關制度。醫院要構建全面預算管理委員會，擬定合理可行的預算目標，對年度預算方案進行審核，從組織架構上為全面預算管理各項工作的高效良好開展提供保障。醫院要契合自身實際，制定全面預算管理的具體辦法，對預算編制流程、預算執行相應的審批流程加以明確[1]。另外，醫院要采用精細化的運營模式，關注核心資源，緊扣核心業務，提高人事管理、單病種管理以及績效管理的精細化程度，實現高效規范的運營管理。醫院要綜合考慮功能定位、醫療服務質量安全、患者滿意度以及運營管理效率等因素，對績效考核體系加以完善，對科室負責人實施績效考評，并將考評結果作為職務晉升、薪酬分配以及評獎評優的重要依據，形成對科室負責人的有效激勵[2]。

（二）對預算編制加以規范

為保障預算管理的高效有序開展，醫院要對預算編制加以規范，實現對醫療成本的有效控制。醫院要對各科室醫療收益實施預算編制，綜合分析各類支出預算，精準制定各項費用預算，形成科學規范的預算編制，據此實現高效率和高質量的預算管理。醫院內部負責預算執行的各個科室要專門設置預算管理員，并對之加強業務培訓，增強其業務技能和責任意識，督促引導其高效落實預算工作。醫院要組織院領導召開聯席會議，對各節點涉及的預算執行實際情況進行了解，對落實執行預算過程中存在的問題進行分析，并采取有效措施加以解決。醫院在設置全面預算編制的過程中，要細化分解預算總目標，契合自身戰略規劃，按步驟實施預算編制，確保預算編制符合自身運營管理的各項需求，且能靈活應對外部變化。醫院要考慮各部門科室實際情況，根據自身開展業務的實際情況，合理選擇編制預算的方法。對于各部門科室形成的現金收支，先根據種類加以編制，再按照季度加以編制，與資金收支預算實際情況相結合，對項目現金流加以反映[3]。

（三）加強信息化建設

醫院要加強信息化建設，促進預算管理與會計核算兩大模塊相融合，對會計核算、成本核算相應的信息系統、HIS系統、物資系統以及人力資源系統等加以完善，促進系統數據實現高度共享，依托信息技術高效采集預算數據，對會計業務涉及的信息模塊加以完善，為預算工作的高效良好開展提供準確性較強的基礎數據。醫院在開展全面預算管理的實踐過程中，要大力應用信息系統，提高預算編制的信息化水平，基于對數據的聯通共享，針對全面預算管理編制科學方案，并及時采集準確的預算執行數據。醫院要與軟件公司加強合作，共同研發支持全面預算管理工作的信息系統，對財務系統增設預算管理功能，結合賬務系統、成本核算系統以及報銷系統，實施信息化的預算編制、預算分析以及預算控制[4]。要通過與HIS系統對接，便于職工利用手機端、HIS端實施各項操作，促進全體員工對預算管理各項工作的積極參與。醫院要對業務系統進行改進，完善其預算管理功能。例如，醫院要依托物資系統加強物資采購管理，對各類耗材實施定額預算管理。醫院還要對信息系統功能加以完善，增設績效考核、費用控制等功能。

（四）對預算執行加強管控

醫院要對預算執行加強管控，促進業財融合，優化改造原有流程，從業務層面實施預算控制，在處理業務的同時，開展預算執行，加強預算管控。對預算執行加強管控，可從如下方面著手：一是對資金費用加強控制。醫院要將費用預算模塊和資金預算模塊有效嵌入線上的財務報銷系統，并針對各部門預算設置年度資金預算，明確預算權限，設定審批流程，對資金使用進行規范約束。項目超預算后，即無法在財務報銷系統上提交，據此規避人工審核方式下可能存在的預算超支現象。二是基于業財融合加強預算管控。對于物資領用，醫院資產管理部門要做好物資預算工作，對各科室領用的年度物資加以核定，并依托物資系統對定額數進行設定，系統控制不允許超額部分出庫，據此加強預算管控[5]。三是對預算調整加以規范。醫院要嚴格執行年度預算，禁止隨意對總額預算進行調整。對于未超出總額預算的預算調整，要實施彈性管理，設置合理的審批流程，根據權限報批。

結語

綜上所述，醫院全面預算管理存在的問題主要體現在缺乏清晰的組織架構、缺乏合理的預算編制、信息化程度有待提升、對預算執行缺乏有效管控等方面。對此，醫院要通過完善頂層設計和相關制度、對預算編制加以規范、加強信息化建設、對預算執行加強管控等對策解決上述問題，實現對全面預算管理的有效加強。