彈力帶抗阻訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者軀體功能的影響

邵茜茜,郭林林,袁青,蔣婷婷

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是一種發病率、殘疾率、死亡率都很高的慢性疾病,根據世界衛生組織的最新預測,到2060年,每年將有超過540萬人死于慢阻肺[1]。穩定期慢阻肺患者的肺部康復更是一項漫長而艱難的過程[2]?！堵璺渭膊≡\治指南》指出,定期運動是穩定期慢阻肺患者肺康復的關鍵組成部分[3]。目前,由于康復設備的缺乏、患者對康復運動的認識不足以及缺乏有效的運動處方,肺康復的開展僅限于呼吸訓練和單純的有氧運動。研究發現[4-5],抗阻訓練能夠改善患者運動能力和上肢功能,對患者肺功能有積極影響。本研究通過彈力帶抗阻訓練的運動方式,開展彈力帶抗阻訓練康復操,觀察彈力帶抗阻訓練操對穩定期慢阻肺患者軀體功能的影響,為穩定期慢阻肺患者肺康復運動處方提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月～2022年5月在鄭州大學第一附屬醫院呼吸科治療的穩定期慢阻肺患者84例,患者均處于慢阻肺全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)頒布的肺功能分級Ⅱ～Ⅲ級[6],納入標準:根據2011年GOLD指南確診為穩定期慢阻肺患者;病程至少在一年以上;戒煙至少6個月;患者知情同意,能夠獨立回答醫務人員提問;依從性好,能夠接受定期隨訪復查的患者。排除標準:嚴重的并發癥和心肺功能衰竭;近4周內慢性阻塞性肺疾病急性加重;由于肌肉骨骼、關節疾病及重癥肌無力等造成的行動障礙;嚴重的聽力、視力和語言障礙者。本研究經我院倫理委員會批準,符合臨床研究原則。并將其隨機分為干預組和對照組各42例。由于干預組失訪2例,本研究最終納入82例患者,2組一般資料比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 ①對照組:在接受標準藥物治療的基礎上,給予慢阻肺相關健康教育,包括對慢阻肺疾病知識、藥物的作用和服用方法、飲食建議以及氧療注意事項等內容,并指導患者呼吸訓練方法,如縮唇呼吸等。②干預組:在對照組干預的基礎上,接受為期12周的彈力帶抗阻訓練干預,彈力帶抗阻訓練以中南大學湘雅醫院劉遂心教授團隊開發的肺康復運動為基礎[7],結合患者自身情況制定出個性化的彈力帶抗阻訓練操。運動方式:有氧熱身和抗阻訓練。有氧熱身運動包括:側并步、單腿提膝和手臂上舉、側前方邁步、弓步上前?？棺栌柧毎?彈力帶肩部外旋、彈力帶直臂外展推舉、彈力帶肩部上舉、彈力帶站立伸腿、彈力帶單臂卷曲、彈力帶膝部伸腿、彈力帶坐位劃船、彈力帶臀部橋。重點放松上肢肌肉、下肢肌肉和腹部核心肌肉。運動時間和頻率:在有氧熱身運動結束后,患者將進行彈力帶抗阻訓練,每個動作重復10～15次,從5～10min開始,逐漸增加至40min,3次/每周,共12周。運動強度:患者將在抗阻訓練前接受肌肉群最大負荷量(1 repetition maximum, 1 RM)測試,從50 % 1 RM開始,根據患者情況逐漸增加強度,直至80 % 1 RM。停止運動指征:患者感到極度疲勞或改良Borg氣促評分≥ 6分[8]。

1.3 評定標準 ①中文版簡易軀體功能評估量表(Chinese-miniphysical performance testing, CM-PPT)用以測試參與者的軀體功能[9],該量表包含4項動作,分別為站立靜止平衡、坐下起立計時、6 m行走計時和下蹲計時,每項評分為0～4分,分數越高代表患者動作完成越好。②6 min步行試驗(6-min walk test, 6 MWT)用于評估慢阻肺患者的運動耐力和肺功能,要求患者在標準30 m直線上步行,記錄6 min內的總步行距離[10]。③30 s手臂屈曲試驗(30-second arm curl test, 30-ACT)反應患者上肢肌耐力,患者坐立于43 cm高的椅子上,手握3.18 kg啞鈴,左右交替進行,30 s內完成前臂屈曲次數越多,則表示臂力越強[11]。④10次坐-立體位試驗測量(sit-stand-to-sittest, STS 10)用于反應患者下肢力量,患者10次坐立用時越短則表示下肢力量越強。

2 結果

干預前2組CM-PPT、6 MWT、30-ACT結果、STS 10結果比較差異無統計學意義。干預后,干預組CM-PPT、6 MWT評分、30-ACT結果與干預前及對照組比較均顯著增加(均P<0.05),STS 10時間與干預前及對照組比較均明顯縮短(均P<0.05),對照組干預前后比較差異無統計學意義。見表2～5。

表2 2組干預前后CM-PPT得分比較 分,

表3 2組干預前后6 MWT結果比較

表4 2組干預前后30-ACT結果比較 次,

表5 2組干預前后STS 10結果比較

3 討論

目前,穩定期慢阻肺患者的治療目標主要基于癥狀和未來惡化風險,一方面要減輕患者當前癥狀,包括呼吸道癥狀、改善運動耐力和健康狀況等,另一方面要降低未來風險,包括防止慢阻肺疾病的進展、減少患者再住院率及病死率等[12]。近年來,非藥物干預作為穩定期慢阻肺管理的重要組成部分,日益受到臨床重視。

其中,規律的運動訓練有助于改善患者的呼吸困難癥狀,提高患者運動耐力,并有助于減少疾病加重后的再住院風險,是慢阻肺患者肺康復的核心內容[13]。本研究采用彈力帶抗阻訓練對穩定期慢阻肺患者進行干預,研究結果表明,干預后干預組軀體功能評分如CM-PPT、6 MWT、30-ACT和STS 10評分均得到顯著改善,取得了良好治療效果,證實了該干預方案的可行性和有效性。

本研究采用彈力帶抗阻訓練的運動方式,首先,通過訓練前的熱身運動增加患者心肺負荷,提高患者心肺適應能力,再進行彈力帶抗阻訓練,鍛煉患者局部肌肉群,提高患者肌力和運動耐力,從而改善軀體功能。運動訓練是呼吸康復的關鍵組成部分,國外一項肺康復指南指出,呼吸康復運動處方應包含運動方式、頻率、持續時間、強度和注意事項[14]。由于穩定期慢阻肺康復運動處方尚未統一,且有一定局限性,本研究采用Borg評分判斷患者熱身運動強度,確保患者在熱身運動中達到個體耐受最大強度,在彈力帶抗阻訓練中采用80 % 1 RM強度,本研究采用彈力帶抗阻訓練,具有經濟、安全、便易操作等優點,且不受運動場地限制,所有患者對干預方案耐受性好,均順利完成。

軀體功能下降是導致慢阻肺患者死亡的一個重要原因,而改善運動能力可以顯著降低死亡率[15]。本研究結果顯示,經過12周的抗阻運動訓練,干預組CM-PPT評分明顯增加,患者站立靜止平衡、坐下起立、6m行走和下蹲動作明顯改善,而對照組與干預前相比無統計學上的顯著差異,表明彈力帶抗阻訓練可有效促進慢阻肺患者軀體功能的提升,這與Nyberg等[16]的研究結果一致。黃志萍等[17]的研究也表明,采用HAPA模式的漸進式抗阻訓練可提高老年慢阻肺患者的運動耐力。究其原因,慢阻肺患者因通氣受限、肺部氣體交換受損等因素,導致日常活動能力不足,運動耐力下降,而彈力帶抗阻訓練可針對性鍛煉相關肌肉群,增加肌肉力量,從而提高患者運動耐力和軀體功能。

本研究進一步顯示,12周抗阻訓練干預后,患者6 MWT、30-ACT及STS 10情況明顯改善。有研究指出,6 MWT評分提高大于54.38 m具有臨床價值以及統計學意義[12]。本研究中,干預組的6 MWT得分增加58.72 m,表明本研究制定的干預方案可顯著改善患者運動能力。此外,本研究中30-ACT次數增加,STS 10時間明顯減少,表明彈力帶抗阻訓練能有效改善患者上下肢肌力,是肺康復的重要組成部分。Scmds等[18]的研究顯示,對慢阻肺患者實施8周(每周3次)的上肢抗阻力運動可增加患者上肢肌力和呼吸肌力,與本研究結果一致。分析其原因,抗阻訓練增加了肌肉的橫截面積,導致肌束增長,進而增加患者上下肢肌肉力量[19]。

綜上所述,按照患者可耐受最大強度對穩定期慢阻肺患者實施彈力帶抗阻訓練,可對其軀體功能起到積極作用,該方案簡單、易學、安全、有效,可在不同場合實施。本研究尚存在一些局限性,如干預的時間相對較短,干預結束后缺乏長期的跟蹤隨訪,以及僅探討方案對軀體功能的影響,其結論具有局限性。未來研究中建議增加干預時間,探討該方案的遠期效果,并研究該干預方案對慢阻肺患者肺功能等方面的影響,從而更好地為慢阻肺患者運動方案提供依據。