觀察參松養心膠囊聯合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效

李界仙（湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）,湖南 長沙 410002）

心力衰竭在臨床上屬于常見性心血管疾病，是各類心臟疾病病情進展的終末階段，尤其在老年群體中發病率更高[1]。一旦發病，由于患者心功能受損，影響機體血氧供應量，導致心源性猝死，對患者生命安全造成嚴重威脅。室性心律失常屬于心力衰竭的常見性并發癥，可以影響血流動力學和心功能。臨床研究發現，約有70%的心力衰竭患者存在心律失常癥狀[2]。二者合并出現會進一步加快病情進展，給治療帶來困難，升高了患者死亡率。當前臨床上尚無特效藥治療該病，因此治療主要以擴血管、強心、抗心律失常來控制病情、緩解癥狀、提高生存率[3]。胺碘酮屬于常用治療藥物，可有效改善心律失常癥狀[4]。參松養心膠囊作為傳統中藥，在治療心絡瘀阻證中具有優勢。本文主要研究分析對心力衰竭合并室性心律失?；颊卟捎脜⑺绅B心膠囊聯合胺碘酮治療的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月-2023年3月作為試驗時段，選取該時段內我院收治的符合要求的心力衰竭合并室性心律失?；颊?8例作為研究對象，按照住院時間隨機分為聯合組和對照組，每組34例，兩組患者臨床資料見表1，組間差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者臨床資料對比

納入標準：經臨床診斷確診為心力衰竭，經心電圖監測伴有室性心律失常者；NYHA分級超過I級；臨床資料完整者；對于本研究知情且自愿參與，中途未退出者；主動配合治療者。排除標準：電解質紊亂等其他原因導致的心律失常者；近期出現急性心肌梗死者；妊娠期婦女；合并心臟瓣膜病、肝腎等重要器官功能障礙者；心律失常嚴重者；治療藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行各項檢查，給予吸氧、強心等常規治療，并囑咐患者靜養，保持良好心情，飲食以清淡為主。對照組在對癥治療基礎上服用鹽酸胺碘酮片進行治療，服用方法為：第1周每次劑量為200mg，每天服用3次；第2周依據患者情況每次劑量逐漸減至100mg，每天服用1次，連續服藥4周。聯合組患者采用參松養心膠囊聯合胺碘酮進行治療，其中胺碘酮的用藥方法與對照組相同，參松養心膠囊服用方法為：每次餐后服用，每次4顆，每天服用3次，連續服用4周。

1.3 觀察指標 ①統計兩組患者治療后有效率，療效評價標準為：顯效：臨床癥狀消失，利用心電圖檢查顯示心律失常減少超過90%，心功能改善超過2級；有效：臨床癥狀改善，心律失常減少范圍為50%-90%，心功能改善1級；無效：癥狀無任何改善，且心律失常和心功能指標無變化甚至加重。總有效率=顯效率＋有效率。②治療前后患者的心功能指標改善情況，主要指標為左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）和左心室收縮末期內徑（LVESD）。③治療前后NT-proBNP水平，測定方法為：取患者空腹靜脈血，置入EDTA抗凝管中進行測定。④治療前后心率變異性指標，主要為SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50。⑤統計兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 研究數據應用SPSS22.0統計學軟件分析，計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后療效對比 聯合組治療總有效率為94.12%（32/34），對照組總有效率為76.47%（26/34），聯合組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后療效對比[n(%)]

2.2 治療前后心功能和NT-proBNP指標對比 治療后，患者的心功能和NT-proBNP指標相比于之前顯著改善，且相比于對照組，聯合組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP指標更低，而LVEF更高，詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能和NT-proBNP指標對比

2.3 治療前后心率變異性指標對比 治療后，所有患者的SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50指標值相比治療前均顯著上升，且聯合組高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組治療前后心率變異性指標對比

2.4 兩組不良反應發生情況對比 聯合組患者在治療期間，發生胃脹、竇性心動過緩和肝功能受損人數分別為1例、2例和1例，不良反應發生總數為4例，發生率為11.76%，對照組發生胃脹和竇性心動過緩人數分別為1例和2例，不良反應發生總數為3例，發生率為8.82%，兩組相比差異不顯著（P＞0.05），表明聯合組和對照組在治療期間安全性差異不大。

3 討論

心力衰竭在臨床上屬于常見性疾病，發病率和病死率均較高，其中引起的心臟泵血衰竭或心臟性猝死是導致患者死亡的重要因素[5]。心力衰竭發病機制為患者局部心肌血氧供應不足或功能受損，引發心肌細胞代謝紊亂和不穩定心電活動。患者一旦發生心力衰竭合并心律失常時間超過半小時會導致猝死，嚴重威脅患者的生命安全[6]。臨床上NT-proBNP水平高低可以有效反映患者心室容量和壓力負荷，其指標水平可有效預測不良心血管事件發生率。心率變異性可以有效反映自主神經損傷情況，同機體交感神經、迷走神經和結構神經調節功能呈正相關。研究顯示，心率變異性指標降低會導致心律失常和猝死概率增加。心力衰竭患者由于心臟功能紊亂、心功能指標發生異常，因此，LVEDD、LVESD和LVEF指標值可以有效反映出患者心功能損傷情況[7]。

當前臨床上對于心力衰竭合并室性心律失?；颊咧委熤饕每剐穆墒СＫ幬飦砭徑獍Y狀，控制病情發展。胺碘酮屬于常用的廣譜抗心律失常藥物，臨床有效性和安全性較高，治療機制為可以有效抑制機體鈣、鈉和鉀離子通道，使各個心肌細胞有效不應期和動作電位時程顯著延長，同時胺碘酮還具備I-IV類抗心律失常藥物的功效，對交感神級興奮起到有效抑制作用。胺碘酮對于心力衰竭患者的神經內分泌激素起到平衡作用，充分提升心肌供血量，對于改善動脈血液循環具有重要作用。相比于其他治療藥物，胺碘酮對于患者心室生理功能的抑制弱，導致室顫的概率低、安全性更高。

隨著我國中醫理論和技術不斷發展，各類中成藥在臨床上得到了廣泛應用。心力衰竭合并心律失常在中醫理論中屬“心悸”范疇，主要為心神失養、氣血陰陽失調導致，因此治療需采用疏通脈絡、滋陰補氣的中藥進行治療[8]。參松養心膠囊的藥物構成主要為桑寄生、甘松、丹參、酸棗仁、龍骨、人參、五味子和麥冬等，其中甘松能有效穩定心肌細胞膜，抑制血小板聚集，對纖維蛋白降解起到促進作用；人參可增強心臟能力儲備，使心肌代謝功能得到改善，增加心肌耐受力；麥冬能促進患者血液循環，改善心肌供血，抗心律失常和抗血栓；丹參能改善心腦血管病變、活血化瘀；桑寄生、酸棗仁和龍骨具有安神靜心功效。諸藥并用充分起到養心安神、補血益氣的效果。相關研究[9]證實，參松養心膠囊進入機體后可有效提升心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性，延遲動作電位，對心肌細胞自律性和搏點興奮性進行糾正，起到抗心律失常作用，同時該藥還可以提升心肌供血量，充分改善心臟功能。本次研究結果顯示，聯合組患者治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%；治療后聯合組LVEDD、LVESD、NT-proBNP指標值顯著低于對照組，LVEF值高于對照組（P＜0.05）；且聯合組的SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50心率變異性指標值治療后顯著高于對照組（P＜0.05）；而聯合組和對照組治療中不良反應發生率分別為11.76%、8.82%，相比差異性不大，充分說明了對心力衰竭合并室性心率失?；颊卟捎脜⑺绅B心膠囊聯合胺碘酮治療可有效改善患者心功能指標，提升心率變異性，治療效果更佳，安全可靠。分析原因主要為兩種藥物聯用，各自的藥理功效可充分發揮，相互協調，療效相加，有效起到抗心律失常和改善心肌功能的作用。

綜上所述，參松養心膠囊聯合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心率失常患者臨床效果更佳，且安全可靠，值得推廣應用。