對比不同口腔護(hù)理模式對口腔頜面外科患者的影響

顏良英,利旭輝,劉金鳳（廣西欽州市第二人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000）

口腔頜面外科手術(shù)是當(dāng)前臨床廣泛開展的手術(shù)類型之一。對于接受口腔頜面外科手術(shù)的患者而言，術(shù)后需要一段時間禁食，口腔正常活動受到限制，加上口腔內(nèi)置物等一系列因素的影響，造成口腔自我清潔功能減弱，并增加口腔傷口感染、出血等一系列并發(fā)癥風(fēng)險，造成患者舒適度下降，從而影響到生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。因此，在口腔頜面外科手術(shù)患者治療期間，配合科學(xué)合理的口腔護(hù)理干預(yù)尤為重要。伴隨當(dāng)前居民生活水平改善以及醫(yī)療意識增強(qiáng)，人們對口腔護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升，而常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)措施存在清潔不徹底、疼痛明顯等問題[2]。個性化口腔護(hù)理模式充分遵循以患者為中心的原則，進(jìn)一步提高了口腔護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的個體化、針對性以及科學(xué)合理性[3]。基于此，本文主要探究口腔頜面外科患者分別接受常規(guī)口腔護(hù)理模式和個性化口腔護(hù)理模式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院口腔頜面外科2022年3月-2023年3月期間收治的患者開展分組研究，病例數(shù)量共70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔頜面病癥經(jīng)本院臨床綜合檢查得到明確證實(shí)；②年齡均不低于18歲；③神志清楚，不存在視力、聽力障礙，可配合完成調(diào)查研究；④研究目的、各項(xiàng)細(xì)節(jié)患者均了解，并自愿在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥、嚴(yán)重心臟疾患、肝腎臟器功能衰竭、免疫缺陷、凝血功能障礙、全身急慢性感染；②處在妊娠期或哺乳階段女性；③既往有精神病史、認(rèn)知功能不全；④存在晚期惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者設(shè)為兩組，對照組納入35例，其中男性、女性分別有20例、15例；年齡區(qū)間28-74歲，平均（56.37±6.47）歲；疾病類型包括舌癌、頰癌、頜骨骨折、正頜，人數(shù)分別有12例、10例、8例、5例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.38±1.46）kg/m2。觀察組納入35例，其中男性、女性分別有21例、14例；年齡區(qū)間26-73歲，平均（56.64±6.19）歲；疾病類型包括舌癌、頰癌、頜骨骨折、正頜，人數(shù)分別有13例、9例、9例、4例；平均體質(zhì)量指數(shù)（24.56±1.29）kg/m2。兩組患者各項(xiàng)基本資料對比，無顯著差別（P＞0.05），提示能夠進(jìn)行研究對比。本院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者均開展常規(guī)口腔護(hù)理模式，每天使用冰紗布、濕紗布、冰塊以及10%甘油生理鹽水噴霧對患者口腔進(jìn)行濕潤，每天至少進(jìn)行三次。使用唇膏涂抹嘴唇，提高患者的口唇舒適感受。除此之外，還對患者進(jìn)行基礎(chǔ)性健康知識宣教和心理疏導(dǎo)，并在飲食、用藥、生活行為等方面給予指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 該組患者均開展個性化口腔護(hù)理模式，在向患者開展口腔護(hù)理干預(yù)之前，由護(hù)理人員對患者基本情況做出全方位的評估，包括患者口腔狀況、呼吸情況以及患者對于口腔護(hù)理干預(yù)的耐受性等，在評估結(jié)果的基礎(chǔ)上，為患者制定出個性化、科學(xué)合理、切實(shí)可行的口腔護(hù)理干預(yù)措施，具體如下。①個性化選擇口腔護(hù)理液：在以往所采取的常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)中，在選擇口腔護(hù)理液時，并未結(jié)合患者口感、需求等方面進(jìn)行綜合考慮。例如臨床上廣泛使用的呋喃西林、高錳酸鉀等口腔護(hù)理液，往往顏色較深，一些患者心理上難以接受。同時生理鹽水溶液也是臨床廣泛使用的口腔護(hù)理液，但也存在味道較咸等特征，長期使用生理鹽水溶液也容易導(dǎo)致患者發(fā)生口腔干燥等不適。針對以上不足，護(hù)理人員在為患者挑選口腔護(hù)理液時應(yīng)盡量使用患者普遍認(rèn)可、有良好反響的口腔護(hù)理液，例如復(fù)方氯己定含漱液、5%聚維酮碘溶液等，此類口腔護(hù)理液具有良好的口感，顏色適宜，更容易被患者認(rèn)可、接受。此外，在使用口腔護(hù)理液時，應(yīng)使護(hù)理液的溫度保持較低，這樣能一定程度地減輕術(shù)后口腔傷口的疼痛。②針對存在頜骨骨折、頜間固定的患者，術(shù)后由于張口受到限制，咬合關(guān)系異常，并且禁止強(qiáng)制張口。因此在進(jìn)行口腔護(hù)理的過程中，很難將相關(guān)器械伸入口腔內(nèi)完成操作。對于這一現(xiàn)象，護(hù)理人員需要結(jié)合患者實(shí)際情況，科學(xué)靈活地使用額鏡、槍狀鑷等五官科器械，還可使用棉簽，通過采用一系列多樣化的操作方式，以彌補(bǔ)常規(guī)口腔護(hù)理中單一擦拭法的局限，提高口腔護(hù)理的針對性，確保患者能夠良好耐受。③針對舌癌患者，術(shù)后吞咽功能存在一定程度的損傷。因此在對此類患者進(jìn)行術(shù)后口腔護(hù)理干預(yù)的過程中，可采取口腔沖洗的方式，遵循一邊沖洗、一邊吸引的原則，操作過程中護(hù)理人員應(yīng)動作輕柔，合理控制負(fù)壓，防止觸碰口腔傷口而造成患者疼痛加劇。④個性化心理護(hù)理、健康宣教：口腔頜面外科手術(shù)患者由于對疾病和手術(shù)治療方式缺乏足夠認(rèn)知，因此許多患者易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒。護(hù)理人員需要對這些患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭睢参俊Ｅc患者進(jìn)行深入交談，了解其存在的負(fù)面情緒并分析原因，給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立治療信心。同時在進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)前對患者進(jìn)行健康宣教，講解口腔護(hù)理的目的、方法、流程、注意事項(xiàng)等，告知患者配合口腔護(hù)理的重要性。主動和患者溝通，及時了解患者各方面需求，給予相應(yīng)的解答。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔傷口愈合：評估比較兩組患者口腔傷口愈合狀態(tài)，其中，干預(yù)后口腔手術(shù)切口愈合理想，未見不良癥狀，判定為1級；干預(yù)后口腔手術(shù)切口愈合欠佳，創(chuàng)面存在積液、紅腫、硬結(jié)等癥狀，判定為2級；干預(yù)后口腔手術(shù)切口愈合不良，伴隨膿液滲出等現(xiàn)象，判定為3級。②舒適度：干預(yù)前及干預(yù)后對兩組患者口腔舒適度進(jìn)行評估比較，參考視覺模擬評分（VAS），0分表示舒適，1-3分表示輕微不舒適，4-6分表示中度不舒適，7-9分表示重度不舒適，10分表示難以忍受。③口腔狀況：干預(yù)前及干預(yù)后對兩組患者口腔狀況進(jìn)行評估比較，參考Beck口腔評分量表，涵蓋牙齦、口腔黏膜、牙齒、舌頭、唇等維度，各條目分值1-4分，得分≤5分判定為口腔正常；6-10分判定為輕度口腔功能紊亂；11-15分判定為中度口腔功能紊亂；16-20分判定為重度口腔功能紊亂。④并發(fā)癥：調(diào)查記錄兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的有口腔潰瘍、口角損傷、傷口感染、出血、紅腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔傷口愈合情況比較 在口腔傷口愈合程度方面，觀察組愈合情況優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔傷口愈合情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后舒適度、口腔狀況比較 干預(yù)后，兩組患者舒適度評分、Beck口腔評分與該組干預(yù)前相比均有顯著下降（P＜0.05）；且觀察組與對照組相比降低幅度更為顯著（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者舒適度評分、Beck口腔評分無顯著差別（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后舒適度、口腔狀況比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后舒適度、口腔狀況比較(±s,分)

注：和該組干預(yù)前對比，*P＜0.05。

組別例數(shù)舒適度評分Beck口腔評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組357.27±1.186.27±0.73*16.72±1.2813.57±1.52*觀察組357.16±1.265.03±0.34*16.63±1.319.19±1.26*t 0.3779.1100.29113.125 P 0.7070.0000.7720.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 在并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率與對照組相比更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

口腔頜面外科主要以外科手術(shù)治療為核心，對面部軟組織、口腔器官、顳下頜關(guān)節(jié)、頜面諸骨以及相關(guān)頸部病癥進(jìn)行預(yù)防、診斷、治療等研究的一門綜合性學(xué)科[4]。口腔頜面外科手術(shù)過程中涵蓋了多種多樣的面部器官，具有復(fù)雜的解剖關(guān)系，術(shù)后許多患者也伴隨不同程度的切口傷痕、畸形等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)面部功能障礙，對患者語言功能、面部形象產(chǎn)生影響[5]。除此之外，許多口腔頜面外科患者術(shù)后還存在一定的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，而此類負(fù)面情緒狀態(tài)也容易引起口臭、口腔潰瘍、厭食等情況，對術(shù)后口腔傷口恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[6]。在口腔頜面外科術(shù)后口腔護(hù)理是一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，對患者整體治療效果起著至關(guān)重要的作用[7]。口腔是機(jī)體內(nèi)最容易滋生細(xì)菌的場所，然而在以往臨床所采取的常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)中，雖然能夠達(dá)到一定清理口腔細(xì)菌的作用，但依然存在清潔不完全、伴隨明顯疼痛等問題，常常造成口腔傷口裂開、出血并增加感染風(fēng)險。此外，常規(guī)口腔護(hù)理干預(yù)中缺乏良好護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)人員并未深入了解患者口腔狀況，術(shù)后經(jīng)常導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至引起病情不斷發(fā)展[8]。當(dāng)前，常規(guī)護(hù)理模式和患者日益增長的護(hù)理需求已明顯不符，探索更加科學(xué)合理的口腔護(hù)理干預(yù)模式是臨床一項(xiàng)熱點(diǎn)研究話題。

伴隨近年來臨床口腔解剖學(xué)的飛速發(fā)展，臨床對于口腔功能的認(rèn)知持續(xù)深入，以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念在臨床各個領(lǐng)域都得到了廣泛認(rèn)可[9]。在口腔頜面外科護(hù)理工作中，個性化口腔護(hù)理干預(yù)模式得以大面積開展，越來越多的研究也指出個性化口腔護(hù)理干預(yù)對于患者術(shù)后口腔功能的恢復(fù)以及口腔頜面?zhèn)谟嫌蟹e極作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組口腔愈合情況明顯優(yōu)于對照組；同時觀察組舒適度評分、Beck口腔評分、并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。這也表明口腔頜面外科患者接受個性化口腔護(hù)理模式可加快口腔傷口愈合，提高舒適度，促進(jìn)口腔狀況改善，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是：在個性化口腔護(hù)理中，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際口腔狀況、病情特點(diǎn)、個人需求等因素，為其制定個體化的口腔護(hù)理方案，充分體現(xiàn)了以患者為中心的原則，在開展護(hù)理之前對患者有全面的了解，充分考慮患者實(shí)際需求，減少了不良事件的發(fā)生，避免了護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的盲目性，從而更有助于口腔狀況恢復(fù)和傷口愈合，也明顯提升了患者的舒適度。同時在個性化口腔護(hù)理模式中，根據(jù)患者潛在風(fēng)險和并發(fā)癥采取積極的預(yù)防措施，也有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，個性化口腔護(hù)理模式可明顯改善口腔頜面外科患者的口腔狀況，提高口腔舒適度，促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高應(yīng)用價值。