經陰道分娩新生兒中應用袋鼠式護理對母嬰預后的影響探析

楊丹丹（遵義醫科大學第三附屬醫院（遵義市第一人民醫院）,貴州 遵義 563000）

隨著生活水平日益提高，公眾對臨床護理質量的要求與期望也隨之升高。特別是對于新生兒的臨床護理，新生兒父母尤為關注。常規護理強調普適性，主要提供生理護理和生命體征監測等基礎護理措施，較少關注新生兒身心需求[1]。而新生兒身心需求未滿足時，容易滋生不安、緊張等情緒，進而發生不配合喂養、煩躁、哭鬧等行為，影響新生兒生長發育[2]。同時，新生兒的負性情緒和行為可對母親產生負面影響。因此，提供高質量的護理干預對改善母嬰結局均有重要意義。袋鼠式護理也被稱作皮膚接觸式護理，借鑒袋鼠照顧幼兒的行為模式，通過減少外界刺激，順應母嬰身心需求，以達到促進母嬰身心健康的目的[3]。我院近年來在新生兒的臨床護理中聯合實施袋鼠式護理對新生兒進行干預，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年3月我院收治的94例經陰道分娩新生兒作為研究對象。納入標準：①經陰道分娩；②足月兒；③出生體質量2500g以上；④出生1min Apgar評分8分以上；⑤可經口喂養且母親有母乳喂養意愿；⑥生命體征平穩；⑦新生兒家長知情同意并自愿入組。排除標準：①合并缺氧缺血性腦病；②合并感染性疾病；③合并重要臟器功能障礙；④合并神經系統疾病；⑤合并殘疾或畸形。隨機將研究對象分為兩組，觀察組新生兒47例，男性21例，女性26例，胎齡37-42周，平均胎齡（39.51±1.18）周，體質量（3218.49±382.05）g，出生1min Apgar評分（9.02±0.59）分，母親年齡（28.11±4.62）歲。對照組新生兒47例，男性24例，女性23例，胎齡37-41周，平均胎齡（39.26±1.13）周，體質量（3243.67±391.43）g，出生1min Apgar評分（9.14±0.48）分，母親年齡（28.26±4.53）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法 兩組新生兒均接受常規護理，包括呼吸道清理、溫水浴、身體指標測量、生命體征監測、溫箱保溫、皮膚和口腔護理、健康宣教等措施。觀察組在此基礎上實施袋鼠式護理進行干預，成立袋鼠式護理小組，組長由護士長及科主任擔任，基于文獻研究結果和臨床護理經驗細化袋鼠式護理具體內容，并對組員做好袋鼠式護理業務培訓工作。具體步驟如下：①知識準備。組織新生兒母親開展健康宣教，重點講解袋鼠式護理的理念、優勢、實施步驟、注意事項等內容，引導其認識到袋鼠式護理的重要性，充分掌握袋鼠式護理的護理內容，確保護理干預順利實施。②環境準備。采用物理隔斷方式，盡可能為新生兒及其母親創造獨立、隱私、溫馨的環境。同時，結合實際情況控制病房溫濕度及噪聲音量，通常濕度控制在60%左右，溫度控制在23℃左右，噪聲音量控制在50分貝以下。③安全準備。指導新生兒其母親去除首飾、修剪指甲、更換衣物，防止尖銳物品損傷新生兒。密切監測新生兒生命體征，做好急救準備。④舒適準備。指導新生兒母親解決好進食、上廁所等基本需求，隨后取舒適臥位，床頭抬升50°左右，以舒適為宜。⑤護理干預。引導新生兒母親褪去上衣，協助褪去新生兒衣物，盡可能多地與母親肌膚接觸。新生兒模仿青蛙狀趴在母親乳房之間，輕抬新生兒下頜并轉向一側，利用柔軟毛毯固定新生兒姿勢，母親一只手置于新生兒背部，一只手托住新生兒臀部。指導母親與新生兒開展肢體及語言交流，例如輕聲呼喚新生兒、唱溫婉歌曲、輕撫新生兒頭背部、與新生兒對視等。發現新生兒吮吸、覓食動作時，指導新生兒母親進行母乳喂養。首次護理干預時間約為0.5h，結合母嬰適應情況，之后每次干預1-2h，qd。⑥出院鞏固。出院前，結合日常護理中觀察到的袋鼠式護理執行情況，梳理溫馨提示，引導新生兒母親進一步提升袋鼠式護理技巧。建立袋鼠式護理微信群，護理人員及時答疑解惑，監督指導開展袋鼠式護理。

1.3 觀察指標 ①新生兒發育指標：在出生后30d時評估新生兒體格發育和神經發育情況。體格發育指標包括體重、身長。神經發育采用新生兒行為神經評分（NBNA）評估，評分包括一般評估、原始反射、主動肌張力、被動肌張力、行為能力五個項目，共計20個條目，單條目評分范圍0-2分。得分越高提示神經發育程度越好。②母乳喂養情況：記錄首次母乳喂養成功情況及出生后30d采用人工喂養、母乳喂養、混合喂養情況。同時，采用母乳喂養測量工具（BAT）對母乳喂養質量進行評估，包括喂養時機、喂養姿勢、吮吸動作、接觸乳房表現四個維度，單個維度評分范圍0-3分，得分越高表明母乳喂養質量越好。③母親心理狀態：在新生兒出生后30d時對母親采用醫院焦慮抑郁量表（HADS）進行評估，量表包括抑郁和焦慮兩個亞項共14個條目，單個條目評分范圍0-3分，得分越高提示對應癥狀越嚴重。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒發育指標比較 觀察組NBNA評分、體重及身長均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒發育指標比較(±s)

表1 兩組新生兒發育指標比較(±s)

組別例數NBNA評分(分)體重(kg)身長(cm)觀察組4739.47±0.514.79±0.6155.13±2.57對照組4738.06±1.034.27±0.5352.69±2.28 t 8.4104.4124.869 P 0.0000.0000.000

2.2 兩組新生兒母乳喂養情況比較 觀察組BAT得分為（9.25±2.13）分，對照組為（7.58±2.37）分，觀察組BAT得分高于對照組，差異有統計學意義（t=3.593，P＜0.05）。觀察組首次母乳喂養成功率和30d后母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒母乳喂養情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒母親HADS評分比較 干預前兩組新生兒母親HADS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后觀察組新生兒母親焦慮和抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒母親HADS評分比較(±s,分)

表3 兩組新生兒母親HADS評分比較(±s,分)

注：與干預前比較，*P＜0.05。

組別例數焦慮抑郁干預前干預后干預前干預后觀察組4711.84±1.977.09±1.65*10.58±2.297.28±1.87*對照組4711.72±2.318.63±2.15*10.32±2.468.83±2.01*t 0.2713.8960.5303.871 P 0.7870.0000.5960.000

3 討論

新生兒身體機能有待發育，在受到環境因素影響時容易發生睡眠質量和喂養質量下降等問題[4]。尤其是沒有得到及時有效的身心安撫時，還易引發情緒問題，進而對新生兒的健康發育產生不利影響。常規的護理措施能滿足基礎護理需求，但已無法滿足家屬的需求。因此，在新生兒臨床護理中實施高質量護理干預具有其現實必要性。袋鼠式護理近年來在新生兒科應用較多，通過母嬰身體接觸以增強新生兒的安全感和包圍感，促進新生兒的體格和神經發育。但當前袋鼠式護理的干預對象多為低體重兒、早產兒或合并其他疾病的新生兒，在足月、健康的經陰道分娩新生兒中實施袋鼠式護理的必要性還有待探討[5]。

本次研究選取94例足月、健康的經陰道分娩新生兒進行隨機對照研究，結果發現觀察組NBNA評分、體重及身長均高于對照組，表明袋鼠式護理對新生兒的神經和體格發育均有明顯的改善作用。本次研究實施袋鼠式護理前，從知識準備、環境準備、安全準備、舒適準備四個方面為實施袋鼠式護理打好基礎。干預過程中，新生兒模仿青蛙趴在母親雙乳間，能夠直接感受到母親的體溫和心跳，母親提供的安全感和包圍感有助于減輕新生兒的緊張、焦躁情緒，減少哭鬧行為。同時，母親的撫觸、呼喚等行為還可緩解新生兒神經緊張。有研究[6]顯示，新生兒神經緊張改善不僅有利于調節生長激素水平，還可促進胃腸蠕動和睡眠質量提升。上述指標的改善直接有益于促進新生兒的健康發育。同時，觀察組BAT得分、首次母乳喂養成功率和30d后母乳喂養率高于對照組，表明袋鼠式護理有助于提高母乳喂養質量。母乳喂養對新生兒的生長發育有著重要影響，高質量的母乳喂養還可提高新生兒的機體免疫水平。袋鼠式護理中，新生兒趴在母親胸前，其舔舐、壓蹭等行為可促進催產素分泌，進而促進乳汁分泌，提高母乳喂養成功率[7]。有研究[8]指出，產后母親合并焦慮抑郁情緒的占比高達12.37%-49.20%。本次研究結果顯示，干預后觀察組新生兒母親焦慮和抑郁評分低于對照組，表明袋鼠式護理對新生兒母親的心理狀態也有較好的改善效果，這得益于袋鼠式護理干預后母嬰交流更為密切、新生兒發育更為順利，一定程度上減輕了母親的負性情緒。

綜上所述，袋鼠式護理對促進經陰道分娩新生兒生長發育和改善母親負性情緒均有良好作用，值得在臨床推廣。