肥胖癥患者減重術后自我管理不良危險因素Logistic回歸分析

張奕涵（電子科技大學醫學院附屬綿陽醫院·綿陽市中心醫院,四川 綿陽 621000）

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，其發生原因在于機體的攝入量超過了消耗量，導致體內脂肪堆積過多、分布異常，增加了體質量，該疾病還可能引發諸如心腦血管疾病、糖尿病等疾病，對患者的正常生活造成嚴重不良影響[1-3]。對于通過節制飲食、增加運動，甚至口服減肥藥等保守治療效果不佳的肥胖癥患者而言，行減重手術治療可有效幫助其實現減輕體重的目的，進而降低由肥胖癥引起的相關并發癥發生風險[4-5]。但在行減重手術后，有部分患者由于自我管理水平欠佳，常常難以對飲食攝入、規律作息等方面做出正確管理，從而致使肥胖復發，不利于其身心健康發展[6]。經查閱多篇文獻與資料發現，目前有關減重術后肥胖癥患者自我管理方面的研究較少，由自我管理不良引發的后果尚未得到足夠重視。基于此，本研究選取2020年12月-2022年12月于綿陽市中心醫院普通外科行減重術患者140名，進一步探討引發其術后自我管理不良的危險因素，以期為護士盡早采取針對性的干預措施，并減少此類患者術后自我管理不良的發生提供理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經綿陽市中心醫院倫理委員會批準，選取2020年12月-2022年12月在綿陽市中心醫院普通外科行減重術的患者140名。納入標準：①符合《肥胖癥基層診療指南（實踐版·2019）》[7]的相關診斷標準；②年齡≥20歲；③均行減重術，且手術成功者；④非孕期或哺乳期者；⑤患者知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有精神科診療疾病，認知行為異常者；②患有惡性腫瘤者；③臨床資料不全者；④免疫系統功能不全者；⑤重要臟器功能障礙者。

1.2 方法 ①一般資料調查表：經過查閱多篇文獻以及咨詢相關專家后，設計了本研究的一般資料調查表，內容包括減重術后肥胖癥患者的相關資料如：年齡、性別、居住地、文化程度、負面情緒、婚姻狀況、醫保狀況、累計復查次數、工作狀況、行減重手術后時長及宗教信仰等。②自我管理調查表：在參考榮菲[8]等學者設計的自我管理調查問卷的基礎上，編制我院自我管理調查問卷并發放給患者，調查其自我管理現狀。問卷內容包括自我管理行為認知（7個條目）、減重相關知識認知（10個條目）、自我管理遵醫行為（8個條目）及運動鍛煉行為（6個條目）四個維度，以Likert 5級評分法對各個條目進行評分，評分按十分贊同至很不贊同依次遞減，評分為5-1分，量表總分為各條目得分相加，范圍為31-155分。總分小于93分可視為自我管理不良，≥93分為自我管理良好。該表Cronbach's α值為0.89，效度0.93，信度0.87。

1.3 研究資料收集分析 本研究取得我院減重術后肥胖癥患者的同意之后，由研究者向符合納入標準的患者發放問卷。在調查開始時，首先表明該次調查目的、填寫方式及保密措施，調查期間及時回答患者的提問，確保調查質量，每份問卷填寫時間為20min左右。患者填寫結束后，研究者立即仔細核實，若發現存在空缺項，及時告知患者進行增補，保證調查問卷所有項目填寫齊全，檢查無其他問題后當場收回問卷。本次調查共發出140份調查問卷，收回有效問卷140份，有效回收率為100%。對兩組患者一般資料進行統計學分析后，遵循“差異即相關（單因素分析）”的醫學統計原則，將單因素分析差異具有統計學意義的因素進行自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學分析 通過SPSS28.0對數據進行分析，計數資料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher精確概率法檢驗；多因素采用Logistic回歸分析；檢驗水準α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 行減重術后的肥胖癥患者一般資料 經調查，140名行減重術后的肥胖癥患者中，76人發生自我管理不良，占54.29%（76/140）。一般資料：男87例，女53例；年齡：＞40歲50例，≤40歲90例；居住地：城市83例，農村57例；文化程度：初中及以下70例，高中及以上70例；負面情緒：無69例，有71例；婚姻狀況：未婚59例，已婚81例例；醫保狀況：有83例，無57例；累計復查次數：＞2次者61例，≤2次者79例；工作狀況：在職78例，非在職62例；減重術后時長：＞4個月61例，≤4個月79例；宗教信仰：有51例，無89例。

2.2 行減重術后的肥胖癥患者發生自我管理不良單因素分析 單因素分析結果顯示：行減重術后的肥胖癥患者發生自我管理不良與年齡、居住地、婚姻狀況、醫保狀況、工作狀況、宗教信仰無關（P＞0.05），但與性別、文化程度、負面情緒、累計復查次數、減重術后時長有關（P＜0.05）。見表1。

表1 行減重術后的肥胖癥患者發生自我管理不良單因素分析

2.3 行減重術后的肥胖癥患者自我管理不良的危險因素Logistic回歸分析 以自我管理情況作為因變量（自我管理良好=0，自我管理不良=1），同時將兩組一般資料差異具有統計學意義的項目作為自變量（賦值方法見表2），進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：男性、初中及以下文化程度、有負面情緒、累計復查次數≤2次、減重術后時長＞4個月是行減重術后肥胖癥患者發生自我管理不良的危險因素（P＜0.05），見表3。

表2 賦值表

表3 行減重術后肥胖癥患者發生自我管理不良危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著現代社會物質生活的日益豐富，世界范圍內肥胖人數也隨之增多，肥胖已經成為一個受到全球關注的公共衛生問題[9-10]。作為肥胖綜合治療中的一部分，減重術在肥胖癥治療中應用最為廣泛，但減重術僅僅是減重的起點，若要維持手術效果，預防肥胖復發，術后保持良好的自我管理必不可少[11-13]。有研究發現，較高的疾病自我管理水平可在一定程度上提高患者健康水平及生活質量[14]。故盡早發現引起肥胖癥患者減重術后發生自我管理不良的危險因素，對于降低肥胖癥復發率顯得格外重要。

本研究為進一步探究行減重術后肥胖癥患者發生自我管理不良的危險因素，將單因素有差異的項目經變量賦值后予以Logistic回歸分析，結果顯示：依據OR分析結果推斷，相對于女性患者，男性患者行減重術后發生自我管理不良風險將近提升5.123倍；相對于高中及以上文化程度者，初中及以下文化程度者行減重術后發生自我管理不良風險將近提升3.968倍；相對于無負面情緒者，有負面情緒者行減重術后發生自我管理不良風險將近提升3.623倍；相對于累計復查次數＞2次者，累計復查次數≤2次者行減重術后發生自我管理不良風險將近提升4.463倍；相對于減重術后時長≤4個月者，減重術后時長＞4個月者行減重術后發生自我管理不良風險將近提升5.903倍，由此可見，男性、初中及以下文化程度、有負面情緒、累計復查次數≤2次、減重術后時長＞4個月是行減重術后發生自我管理不良的危險因素（P＜0.05），現逐一分析其原因如下：①受傳統思想觀念的影響，一部分男性認為肥胖代表著其社會地位較高，加之男性普遍在外應酬較多，飲食、作息不規律，均可造成男性患者對手術后自我管理的忽略。②對于文化程度較低者，其日常生活中接觸到的肥胖癥相關知識較少，對術后自我管理的必要性缺乏了解，致使其術后易發生自我管理不良。③由于擔憂術后會出現體重反彈、皮膚失去彈性等，導致部分患者產生負面情緒，在負面情緒的影響下，患者會有加大對食物攝入量的反應，出現情緒化飲食[15]，進而不利于患者術后自我管理的有效開展。④對于復查次數較少的患者而言，由于其缺乏與醫護人員溝通的機會，從而對其自我管理方面難以做到有效提醒與監督，導致其堅持良好的自我管理信心逐漸消失，最終造成自我管理不良情況的發生。⑤在受到患者固有不良習慣的影響下，隨著時間的推移，距離手術時間越長，其依從性下降越明顯，對于肥胖的正確認知逐漸淡化，致使其對于自身的要求越來越松懈，造成其術后自我管理水平下降。

綜上所述，男性、初中及以下文化程度、有負面情緒、累計復查次數≤2次、減重術后時長＞4個月是行減重術后發生自我管理不良的危險因素，護理人員可根據以上危險因素，制定并實施針對性的預防性策略，以減少肥胖癥患者減重術后自我管理不良的發生。