MRI-DWI聯合血清PSA診斷前列腺癌的準確率研究

王帥,徐光明,許彬（南京醫科大學附屬無錫人民醫院,江蘇 無錫 214000）

前列腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，在中老年人群中的發病率較高[1]。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌是目前臨床公認的誘發男性排尿障礙的重要因素，患者普遍存在尿潴留、排尿困難等癥狀[2]。雖然良性前列腺病變與前列腺癌臨床癥狀相似，但治療方案及預后截然不同。因此，及早對前列腺病變良、惡性做出準確的診斷，對于臨床展開針對性治療具有重要的指導意義。磁共振彌散加權成像（MRI-DWI）是一種分子運動敏感成像技術，通過檢測表觀擴散系數（ADC）值可更加準確地反映病灶組織微血管灌注，在良、惡性病變鑒別診斷中具有重要參考價值[3-4]。前列腺特異性抗原（PSA）是一種存在于精液的激肽酶家族蛋白，它主要由前列腺上皮細胞合成、分泌，多被應用到前列腺癌診斷中[5]。但單一血清PSA檢測受前列腺炎等因素的影響，診斷特異性較差，具有一定的局限性[6]?；诖?，為探究MRI-DWI聯合血清PSA診斷前列腺癌的準確率，本文選定無錫市人民醫院2020年1月-2023年1月就診的118例前列腺病變患者進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫院倫理委員會已審批此次研究，選定無錫市人民醫院2020年1月-2023年1月就診的118例前列腺病變患者，年齡在32-71歲，平均（51.62±5.04）歲；體重指數（BMI）在19-27kg/m2，平均（23.11±1.16）kg/m2。（1）納入標準：①均伴有不同程度排尿困難、尿潴留等癥狀。②血清前列腺特異性抗原（PSA）異常增高，＞4ng/mL。③年齡＞18周歲。④視聽、溝通能力正常，配合度良好。⑤重大臟器腎、肝等功能無異常。⑥既往無前列腺手術史。（2）排除標準：①近3個月接受過放化療等對癥治療者。②合并全身嚴重感染性疾病者。③MRI檢查成像質量不佳者。④合并免疫缺陷性疾病者。⑤存在MRI檢查禁忌證者，例如植入心臟起搏器、心臟支架者。⑥留置尿管者。⑦存在藥物依賴史、吸毒史、酒精成癮史者。⑧同期參與其他研究或中途因病情變化退出者。⑨合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 ①MRI-DWI檢查：采用1.5T超導MRI檢查儀（型號：Signa；生產企業：美國GE公司）檢查，接收線圈為腹部相控陣16通道線圈，檢查前6h告知患者保持空腹，指導患者采取仰臥位，對精囊、前列腺腺體進行矢狀位、冠狀位、軸位掃描，單次激發SE-EPI序列，參數設置：T1WI：TR是640ms，TE是11ms，層厚是8mm，激勵次數是2次，層間距是2mm，FOV是28×28，矩陣是320×224；T2WI：TR是3600ms，TE是80ms，層厚是4mm，激勵次數是4次，層間距是1mm，FOV是28×28，矩陣是320×224。DWI：TE是93ms，TR是4800ms，激勵次數是4次，層間距是1mm，層厚是4mm，FOV是28×28，矩陣是96×128，擴散敏感系數（b值）取1000s/mm2、1200s/mm2、1500s/mm2，將所獲得的圖像傳輸至工作站，分析病灶位置，判斷是否存在前列腺外侵，例如骨轉移、淋巴結、膀胱受侵、精囊腺受侵、神經血管束、癌腫突破包膜等，選擇感興趣區域（ROI），面積在30-40mm2，避開尿道、精囊腺等囊變、壞死、出血區域及脂肪，測量ADC值，最終記錄值是連續測量3次的均值。②血清PSA檢測：抽取受檢者5mL空腹靜脈血，離心10min，離心速率3800r/min，離心半徑10cm，將上層清液分離后保存在-80℃環境中待檢，檢測儀器選用全自動電化學發光免疫分析儀（型號：LC-2800；生產企業：南京嵐煜生物科技有限公司），采用化學發光免疫分析法檢測PSA表達量，試劑盒均由上海康朗生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標 將手術病理診斷結果作為本次研究金標準，比較MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷前列腺癌準確率、靈敏度、特異度。比較良、惡性病變組表觀擴散系數（ADC）值、血清PSA水平。

1.4 統計學方法 數據處理選擇SPSS26.0軟件，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數資料用χ2檢驗，以[n(%)]表示，Kappa檢驗MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA與金標準的一致性，P＜0.05表示對比存在差異。

2 結果

2.1 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷效能比較 手術病理診斷確診72例惡性、46例良性。MRI-DWI+PSA診斷準確率（95.76%）、靈敏度（95.83%）、特異度（95.65%）均高于MRI-DWI（79.66%、83.33%、73.91%）、PSA（68.64%、72.22%、63.04%），P＜0.05，Kappa檢驗MRI-DWI、PSA與金標準的一致性均一般（Kappa值=0.675、0.601），MRI-DWI+PSA與金標準的一致性較好（Kappa值=0.794），見表1、表2。

表1 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷結果

表2 MRI-DWI、PSA、MRI-DWI+PSA診斷效能比較[n(%)]

2.2 良、惡性病變組ADC值、血清PSA水平比較 惡性病變組ADC值低于良性病變組，P＜0.05，惡性病變組血清PSA水平高于良性病變組，P＜0.05，見表3。

表3 良、惡性病變組ADC值、血清PSA水平比較(±s)

表3 良、惡性病變組ADC值、血清PSA水平比較(±s)

組別例數ADC值（×10-3mm2/s）PSA（ng/mL）惡性病變組720.76±0.1230.82±5.61良性病變組461.15±0.347.19±1.67 t-8.92027.755 P-0.0000.000

3 討論

前列腺癌是指發生于前列腺上皮的惡性腫瘤，具有一定的家族遺傳性，隨著年齡的增長，前列腺癌的發病率會逐年增高[7]。缺乏鍛煉、肥胖、高脂肪飲食等均為誘發前列腺癌的危險因素[8]。相關調查顯示：在我國男性癌癥的發病率中，前列腺癌居于第二位，僅次于膀胱癌[9]。前列腺癌的潛伏期較長，大部分患者發病初期臨床癥狀缺乏特異性，當疾病確診時，基本發展到了中晚期，錯過了最佳手術治療時機，預后普遍較差[10-11]。直腸指檢、臨床癥狀等檢查存在一定的主觀性，診斷結果容易受到醫生工作經驗、綜合能力等因素的影響，具有一定的局限性[12]。手術病理診斷是臨床鑒別診斷良、惡性腫瘤的金標準，但因存在創傷性大、費用昂貴、不可重復檢查等不足而未被廣泛應用到前列腺病變篩查診斷中[13]。因此，尋求一種操作方便、安全可靠、準確率高的診斷技術，提高前列腺癌診斷準確率成為目前臨床高度關注的內容。

本研究顯示：MRI-DWI+PSA診斷準確率（95.76%）、靈敏度（95.83%）、特異度（95.65%）均高于MRI-DWI（79.66%、83.33%、73.91%）、PSA（68.64%、72.22%、63.04%），P＜0.05。提示MRI-DWI+PSA可提高前列腺病變鑒別診斷效能。分析如下：MRI-DWI是在傳統MRI檢查基礎上發展而來的一種功能成像診斷技術，通過觀察水分子擴散運動，分析病灶信號、組織形態等[14]。MRI-DWI與傳統MRI相比，分辨率明顯提高，可將前列腺包膜以及周邊組織結構、形態等清晰地顯示出來，在前列腺癌定位、定性診斷中具有重要參考價值[15]。健康男性機體大部分PSA會隨著精液排出，只有少量會釋放到血液中[16]。一旦前列腺發生癌變或受到增生、炎癥等因素的影響，大量的PSA會釋放到血液中，從而導致血清PSA表達量異常增高[17]。本研究將MRIDWI與PSA聯合檢查，結果發現聯合檢查可提高前列腺癌診斷效能，彌補了單一檢測的不足，在前列腺癌診斷中具有廣闊的應用前景。

本研究顯示：惡性病變組ADC值低于良性病變組，惡性病變組血清PSA水平高于良性病變組，P＜0.05。提示前列腺癌患者ADC值呈異常低表達，血清PSA水平呈異常高表達，臨床可將其作為鑒別診斷病變良、惡性的參考依據。前列腺癌是一種惡性腫瘤，由于癌細胞活躍性強，密度較高，血管、組織間隙較小，生物膜結構對水分子擴散運動現象限制作用更為明顯，從而導致ADC值降低[18]。前列腺癌患者由于癌細胞數目較多，機體會分泌大量的PSA，透過血腦屏障，進入到血液循環中，從而導致血清PSA表達量異常增高。在王環震[19]等學者的研究中，前列腺癌組血清PSA水平（30.45±3.18）ng/mL高于前列腺良性增生組（4.96±0.52）ng/mL，P＜0.05，接近本研究結果，證實了前列腺癌患者血清PSA水平表達量較高。

綜上所述，MRI-DWI+PSA可提高前列腺癌診斷準確率、靈敏度及特異度，定量檢測ADC值有助于臨床鑒別診斷前列腺病變的良、惡性，并能指導臨床結合個體差異有針對性地制定治療方案。