麥角新堿在人流手術中的臨床使用療效觀察

邵啟程,彭思思,程安琪（江西省樂平市人民醫院,江西 景德鎮 333300）

人工流產是避孕失敗的重要補救措施，能夠有效終止妊娠，具有安全、簡便等優勢，但人流過程中可能會損傷子宮內膜基底層，導致術后出現月經不調、陰道或子宮出血、盆腔炎等并發癥，影響患者生殖健康[1]。尤其是多次人流患者的子宮內膜會受到嚴重影響，手術可能會導致其生殖系統發生功能性病變，更容易發生子宮出血[2]。因此，采取有效治療措施促進人流患者月經轉歸、子宮復舊，減少陰道出血量，降低并發癥發生十分必要。以往臨床常通過術后使用縮宮素促進子宮收縮，以減少陰道出血，但仍有部分患者子宮復舊效果不佳，陰道出血時間較長，治療效果不佳[3]。麥角新堿是推薦的一線預防宮縮劑，可刺激子宮平滑肌，促進子宮血小管平滑肌收縮，作用強而持久，近年來多被用于治療陰道產后出血[4]。但目前關于該藥物在人流手術中的應用效果鮮見報道，基于此，本研究旨在觀察麥角新堿在人流手術中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年6月于我院自愿實施人工流產手術的82例女性作為研究對象，根據隨機數字表法分為實驗組（41例）和對照組（41例）；對照組年齡21-39歲，平均（27.68±2.13）歲；孕次：≤2次者27例、＞2次者14例；妊娠天數39-80d，平均（56.68±7.46）d；體重指數18.4-26.9kg/m2，平均（23.15±1.06）kg/m2；實驗組年齡19-37歲，平均（26.79±2.33）歲；孕次者≤2次者24例、＞2次者17例；妊娠天數35-82d，平均（57.41±8.02）d；體重指數18.9-26.4kg/m2，平均（23.01±1.13）kg/m2；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審批，入選者簽署知情同意書。

納入標準：①孕前月經規律正常，自愿要求在本院進行人工流產術；②年齡≥18周歲；③依從性好，能夠配合本次研究者；④精神正常者。

排除標準：①合并內分泌疾病者；②陰道清潔度≥Ⅱ度；③生殖系統病變者；④合并良惡性腫瘤者；⑤對本次研究使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者在人工流產術前接受陰道分泌物檢查，術后進行常規藥物干預，如：口服抗生素藥物以預防感染，縮宮素靜滴或肌注。實驗組在對照組基礎上應用麥角新堿注射液（規格：1ml:0.5mg）治療，妊娠＞60d或術中出血量較多者，術中稀釋靜脈滴注麥角新堿0.2mg；妊娠＜60d者，術后肌肉注射麥角新堿0.2mg，2-3min可起效。

1.3 評價指標 ①術后出血、月經轉歸等情況：記錄并比較兩組出血時間（術后子宮出血至停止時間）、陰道出血量[采用衛生巾稱重法測量，衛生巾使用前后質量差（g）/1.05]、月經轉歸時間（術后首次月經復潮時間）及腹痛持續時間；②子宮復舊：于治療前、治療后第10天，采用B超測量兩組子宮內膜厚度及子宮三徑（前后徑＋橫徑＋長徑）；③不良反應：記錄并比較兩組術后高血壓、惡心嘔吐、面色蒼白、頭痛或頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS25.0軟件處理，計數資料以%和n表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術后出血、月經轉歸、腹痛情況 實驗組出血時間、月經轉歸時間及腹痛持續時間均短于對照組，且實驗組出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后出血、月經轉歸、腹痛情況比較(±s)

表1 兩組患者術后出血、月經轉歸、腹痛情況比較(±s)

組別（n=41）出血時間（d）出血量（ml）月經轉歸時間（d）腹痛持續時間（d）實驗組5.89±1.0350.46±5.6925.79±3.362.49±0.87對照組7.45±1.1465.87±6.3231.47±4.053.02±1.02 t 6.50211.6036.9112.531 P＜0.001＜0.001＜0.0010.013

2.2 子宮復舊 兩組治療前子宮內膜厚度、子宮三徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組子宮內膜厚度較治療前增加，且實驗組大于對照組，兩組子宮三徑較治療前短，且實驗組短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者子宮復舊情況比較(±s)

表2 兩組患者子宮復舊情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=41）子宮內膜厚度（mm）子宮三徑（cm）治療前治療后治療前治療后實驗組5.16±1.058.21±1.36a21.69±2.6911.36±1.71a對照組5.25±1.116.63±1.15a22.02±2.7415.74±2.01a t 0.3775.6800.55010.628 P 0.707＜0.0010.584＜0.001

2.3 不良反應 兩組術后不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

人流手術可將妊娠物、全層子宮脫膜刮出，雖然操作簡單，但過程中會損傷子宮內膜，導致子宮內膜變薄、陰道異常出血、宮腔粘連等并發癥發生；且妊娠期子宮血管較為豐富，宮體較軟，常常發生術中出血[5]。若出血量多或出血持續時間較長，不僅會危害女性生理及心理健康，還會導致患者貧血，進而出現失血性休克，威脅患者生命安全[6]。因此，如何在人流術后減少出血量，盡早促進月經恢復正常及子宮復舊成為近年臨床關注的重點。

目前，臨床針對人流術后恢復主要通過抗生素干預，雖然可降低患者術后感染風險，但無法有效解決子宮內膜修復不佳、術后出血量多等問題[7]。縮宮素可促使子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管達到止血作用，常被作為人流術后止血藥物使用，但縮宮素半衰期較短，且療效受到多種因素影響，若大劑量使用可能會導致腹痛，應用受限[8-9]。麥角新堿屬麥角酸衍生物，具有作用持久、選擇性高等優勢，可作用于α腎上腺素受體，釋放三磷酸肌醇，促進肌漿網鈣離子釋放，達到促進子宮平滑肌收縮作用，大劑量應用甚至會影響宮頸，多被用于治療陰道出血中[10-11]。本研究結果顯示，實驗組出血時間、月經轉歸時間及腹痛持續時間均短于對照組，且出血量少于對照組，治療后，實驗組子宮內膜厚度大于對照組，子宮三徑短于對照組，結果表明，麥角新堿應用于人流手術中，可減少術后出血量，縮短出血時間，促進月經轉歸及子宮復舊。分析其原因在于，麥角新堿為子宮收縮藥，可直接作用于子宮平滑肌，不僅對子宮體具有收縮作用，且對子宮下段也有強效的收縮作用，作用強而持久，藥效可持續3h，能夠使子宮肌內血管受到壓迫而達到快速止血目的，進而縮短出血時間，減少出血量[12-13]。子宮復舊多受到宮縮乏力因素影響，麥角新堿通過有效改善子宮收縮能力達到促進子宮復舊、月經轉歸的目的[14-15]。但關于麥角新堿在促進子宮復舊方面的具體作用機制還需今后進一步探究證實。本研究結果還顯示，兩組術后不良反應發生率比較，差異不顯著，說明麥角新堿應用于人流手術中不會增加不良反應風險，安全性較高。

綜上所述，麥角新堿應用于人流手術中效果較好，可有效減少術后出血量，縮短出血時間，促進月經轉歸及子宮復舊，且不良反發生率較低，具有一定應用價值。