氫氧化鈣粉末與洗必泰聯用在年輕恒牙因外傷致牙髓壞死后行牙髓血運重建治療中的效果

劉曉靜（天津市濱海新區塘沽口腔醫院,天津 300450）

年輕恒牙指的是小乳牙脫落之后剛剛萌出的新牙，這類牙齒的結構以及功能均未完全發育成熟，一般需要經歷2-3年的時間才能夠發育完全[1]。年輕恒牙相對較為脆弱，其因牙外傷、牙齒發育畸形等原因非常容易出現PN的情況，其中最為常見的導致PN出現的原因就是牙外傷，不僅影響著牙根發育，甚至還可能會導致牙齒缺失，對患者牙齒的生長發育以及美觀度均有著一定的影響[2]。在為年輕恒牙因外傷致PN患者實施治療的過程中最為常用的治療方式就是牙髓血運重建，可以清除根管內與根尖周的炎癥，進而促進牙齒繼續發育。在以往實施牙髓血運重建治療的過程中實施根管消毒的方法為三聯糊劑，其具有一定的刺激性和細胞毒性，可能并無法達到理想的效果。在這樣的情況下，為了更好地實施年輕恒牙因外傷致PN后患者的牙髓血運重建治療，就需要分析更為理想的根管消毒方法[3]。基于此，隨機在2021年2月-2023年2月之間于我院接受年輕恒牙因外傷致PN后行牙髓血運重建治療的患者中抽取76例開展試驗研究，分析了在為年輕恒牙因外傷致PN患者行牙髓血運重建治療的過程中聯合運用氫氧化鈣粉末與洗必泰所獲得的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機在2021年2月-2023年2月之間于我院接受年輕恒牙因外傷致PN后行牙髓血運重建治療的患者中抽取76例開展試驗研究，根據隨機數字表法將患者分為各有38例的實驗組與對比組。實驗組中男性患者有20例，所占比例為52.6%，女性患者有18例，所占比例為47.4%，患者的年齡最高值、最低值分別為13歲、6歲，平均年齡（9.36±0.58）歲；對比組中男性患者有21例，所占比例為55.3%，女性患者有17例，所占比例為44.7%，患者的年齡最高值、最低值分別為12歲、6歲，平均年齡（9.18±0.54）歲，對比分析兩組患者上述一般臨床資料后可知其一致性較強，實驗組、對比組患者相關資料并無顯著統計學差異，P＞0.05，可以行組間比較。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①符合年輕恒牙因外傷致PN的相關標準[4]；②患者年齡≤13歲；③患者臨床資料完整且治療配合度較高；④患者、家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標準：①合并其他器質性疾病、嚴重免疫功能障礙以及感染性疾病者；②存在口腔急性炎癥者；③對本研究所用相關藥物存在過敏情況者；④完成治療后無法接受1年隨訪者。

1.2 方法 兩組患者均實施牙髓血運重建治療，在治療的過程中所運用的麻醉方式為神經阻滯麻醉，在橡皮障之下將患者患牙的牙髓打開，并進入根管通路，密切觀察患者的牙髓狀態，并探查根管的情況，了解根管內是否存在活髓，如果存在，則要確定其留存深度，并做好記錄工作。之后借助次氯酸鈉溶液以及濃度為0.9%的氯化鈉溶液實現根管的反復、交替沖洗，無需實施根管預備、拔髓操作，借助消毒紙尖實現根管干燥，以上操作之后，兩組患者的具體治療方法如下：①對比組運用三聯糊劑實施治療，所運用的藥物包括甲硝唑、環丙沙星以及頭孢克洛，用藥比例為1∶1∶1，將藥物調整成糊狀后用螺旋輸送器將其送入至患者的根管中，并運用暫封材料與無菌小棉球進行封存。②實驗組患者運用氫氧化鈣粉末與洗必泰治療，將藥物調整糊狀后，用螺旋輸送器將其送至患者的根管中，并運用暫封材料與無菌小棉球進行封存。

完成上述治療兩周之后對患者進行復查，觀察其癥狀是否出現好轉，如果癥狀消失，則可以用次氯酸鈉溶液對根管進行沖洗，將殘留的藥物取出后，用濃度為17%的乙二胺四乙酸二鈉對根管壁進行清潔，之后運用生理鹽水沖洗，用消毒紙尖干燥后借助消毒后的根管銼實現根管的穿刺出血，使血液充盈至釉牙骨質界下方2-3mm的位置，并在血凝塊形成后實現內根管封閉，借助光固化復合樹脂對冠方進行修復。

1.3 評價指標 本研究兩組患者的觀察指標分別為治療效果、不良反應（牙齦紅腫、感染、根尖周炎）發生率以及治療前后疼痛評分、牙齒松動度、牙齦腫脹程度、CBCT檢查結果和細菌培養陽性率。

療效判定標準[5]：患者接受治療之后，牙痛等相關臨床癥狀、體征消失，與正常的牙齒相比，其松動度并無顯著差異，經過X線片檢查之后并未發現根尖周病變與異常的情況，牙齒無腫脹且牙根有繼續發育的趨勢認定為成功；患者治療后接受檢查的過程中并未出現叩痛的情況，疼痛、腫脹等相關臨床癥狀基本消失，牙齦存在輕微腫脹的情況認定為好轉；患者治療之后并未達到成功或者是好轉的標準則認定為失敗。

疼痛評分借助視覺模擬評分法[6]進行評價，在評價的過程中要為患者準備好帶有0-10刻度的長度為10cm的尺子，并對本評價方法進行解釋與說明，其中數字10代表疼痛嚴重程度中的最高值10分，表示存在劇烈、無法忍受的疼痛感，數字0代表疼痛嚴重程度中的最低值0分，表示無疼痛感，由患者根據自己的感受在尺子上選擇一個可以代表自己疼痛嚴重程度的數字，評分越高表示疼痛越嚴重。

牙齒松動度、牙齦腫脹程度由醫生進行評定，評分越高則表示患者的牙齒松動度越高，牙齦腫脹程度越嚴重。

CBCT結果的判定借助CBCT掃描完成，在具體檢查的過程中要協助患者取舒適的坐位，保持上下嘴唇處于閉合的狀態，并指導其將后牙輕輕咬在牙尖交錯的地方，保持舌肌處于相對放松的狀態，并實現相關參數的調整，可視范圍為153.6mm×153.6mm，管電壓為110kV，管電流為1mA，掃描層厚為0.3mm，掃描時間為10s，完成掃描操作之后將相關的資料導入至計算機系統之中，并借助SimPlant Pro 11.04軟件實現患者牙冠根部與根管壁厚度的測量。

細菌培養陽性情況的評價方法為：向患者的根管之內插入258紙尖以實現對其中相關液體的吸取，之后將其送至實驗室借助厭氧培養箱進行持續72小時的培養，并實現菌落數的計算。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS21.0實現相關數據的統計學分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，統計學差異顯著以P＜0.05作為標準。

2 結果

2.1 對比組患者的治療有效率為84.2%，與實驗組患者的治療有效率97.4%相比相對較低，兩組患者存在顯著統計學差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 實驗組與對比組各有患者38例，其根尖周炎這一不良反應的發生率分別為0.0%（0/38）、7.9%（3/38），統計學分析后可知其差異具有統計學意義（χ2=14.072；P=0.042）；感染這一不良反應的發生率分別為0.0%（0/38）、5.3%（2/38），統計學分析后可知其差異具有統計學意義（χ2=16.923；P=0.038）；牙齦紅腫這一不良反應的發生率分別為2.6%（1/38）、7.9%（3/38），統計學分析后可知其差異具有統計學意義（χ2=18.314；P=0.045），對比分析后發現，相較于對比組患者，實驗組患者的相關不良反應發生率相對較低，存在顯著統計學差異，P＜0.05。

2.3 治療前兩組患者疼痛評分、牙齒松動度與牙齦腫脹癥狀基本一致，P＞0.05；治療后實驗組患者上述指標顯著差別于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分、牙齒松動度與牙齦腫脹癥狀比較(±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛評分、牙齒松動度與牙齦腫脹癥狀比較(±s,分)

組別（n=38）疼痛評分牙齒松動度牙齦腫脹癥狀治療前治療后治療前治療后治療前治療后實驗組6.72±0.542.01±0.356.72±1.132.54±0.616.65±1.322.21±0.35對比組6.62±0.514.21±0.406.57±1.104.54±0.596.58±1.294.26±0.41 t 1.5332.3061.9432.2281.4762.201 P 0.1350.0390.0920.0360.1040.042

2.4 統計學分析兩組患者治療前后CBCT檢查結果后可知，治療前并無顯著統計學差異，P＞0.05；治療后實驗組患者牙冠根比、根管壁厚度顯著差別于對比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組治療前后CBCT檢查結果比較

2.5 實驗組與對比組患者的例數均為38例，其治療前細菌培養陽性率分別為65.8%（25/38）、63.2%（24/38），比較后發現兩組患者并無顯著差異（χ2=12.024；P=0.092）；治療后細菌培養陽性率分別為2.6%（1/38）、18.4%（7/38），比較后發現兩組患者存在顯著統計學差異（χ2=15.513；P=0.036），兩組患者治療前細菌培養陽性率基本一致，P＞0.05；治療后實驗組患者細菌培養陽性率相較于對比組患者來說明顯較低，P＜0.05。

3 討論

恒牙外傷在青少年時期較為常見，因為這一時期恒牙剛剛萌出，結構、功能尚未發育成熟，牙髓內牙本質相對較少且髓腔較為空曠[7]。年輕恒牙出現外傷后牙周韌帶、牙齒神經以及營養血管會受到一定的損傷，因此非常容易出現PN，進而影響牙根的發育。在為年輕恒牙因外傷致PN患者實施治療的過程中最為常用的方法為牙髓血運重建，其可以促進牙根尖孔閉合，進而使得牙根繼續發育，但是在實施牙髓重建治療的過程中可能影響治療效果的相關因素有很多，除了環境的影響外，不同藥物的使用對其也有著一定的影響，在這樣的情況下，為了獲得更為理想的牙髓血運重建效果，就需要分析更為理想的藥物[8]。

在以往為年輕恒牙因外傷致PN患者實施牙髓血運重建治療的過程中所運用的藥物為三聯糊劑，其可以在一定程度上控制感染情況的出現，具有殺菌效果，但是其應用具有一定的局限性，可能導致過敏反應、細菌耐藥性等，整體來說所獲得的效果并不顯著。為了患者的更好治療就要分析更好的用藥方案[9]。目前在實施年輕恒牙因外傷致PN患者牙髓血運重建治療的過程中，對氫氧化鈣粉末聯合洗必泰有著一定的應用，其中氫氧化鈣粉末是一種強堿性藥物，有助于環境維持相對較高的酸堿度，可以抑制細菌生長，并釋放氫氧根實現內毒素中脂肪酸鏈水解，進而讓其失去活性，達到滅菌的目的[10]。洗必泰則可以對氫氧化鈣粉末進行調配，并達到有效清除牙本質小管內抗菌肽殘留的目的，并減少了氫氧化鈣粉末可能對根尖造成的不良影響，二者聯合應用可謂是相輔相成，可以獲得更為理想的治療效果。因此，在為年輕恒牙因外傷致PN患者實施牙髓血運重建治療時，氫氧化鈣粉末與洗必泰的聯合應用可以發揮相對較為理想的藥物作用，更好地控制細菌感染的出現，實現患者的病情穩定與改善[11]。本研究結果顯示：兩組患者治療效果、不良反應發生率以及治療后疼痛評分、牙齒松動度、牙齦腫脹程度、CBCT檢查結果和細菌培養陽性率均存在顯著差異，P＜0.05。兩組患者治療前疼痛評分、牙齒松動度、牙齦腫脹程度、CBCT檢查結果和細菌培養陽性率均無顯著差異，P＞0.05。說明在實施年輕恒牙因外傷致PN后牙髓血運重建治療的過程中，氫氧化鈣粉末與洗必泰的聯合應用有助于獲得更好的治療效果，并避免了不良反應的出現，更好地改善了患者的相關指標，該結果與氫氧化鈣粉末、洗必泰這兩種藥物的抑菌、殺菌、清除殘留抗菌肽等作用的發揮有著直接的關系。劉寧[12]等人的相關研究以隨機數字單雙號法將82例接受牙髓血運重建治療的外傷致年輕恒牙PN患者分為接受聯合洗必泰和氫氧化鈣粉末治療的研究組和接受三聯糊劑治療的對照組，結果表明：研究組患者血運重建治療有效率相對較高，但是與對比組患者并無顯著差異；研究組患者疼痛評分、牙齒松動度評分、牙齦腫脹癥狀評分以及治療后細菌陽性率均相對較低，并得出對行牙髓血運重建治療的外傷致年輕恒牙PN患者實施洗必泰聯合氫氧化鈣粉末治療可以降低細菌培養陽性率，為治療工作的順利開展提供了基礎，有助于牙根更好地生長發育，減少了不良反應發生的結論，與本研究的相關結果、結論一致性較強，進一步說明了對于年輕恒牙因外傷致PN后行牙髓血運重建治療的患者來說，洗必泰聯合氫氧化鈣粉末的應用是一種相對較為理想的用藥方案[13-15]。

綜上所述，在為年輕恒牙因外傷致PN患者實施牙髓血運重建治療的過程中洗必泰聯合氫氧化鈣粉末的應用效果較為顯著，有助于患者的更好治療以及病情恢復。