實時提醒對維持性血液凈化患者干體重控制的影響

姚潔　周艷

【摘要】? 目的? 探究微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒對維持性血液凈化患者干體重控制的影響。方法? 選取2021年4月- 2022年12月石嘴山市第二人民醫(yī)院進行血液透析治療的90例患者作為研究對象，依據(jù)組間性別、年齡、文化程度、透析時間、合并癥等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組45例。對照組行常規(guī)健康宣教干預(yù)，觀察組在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上增加微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)。對兩組干體重控制效果及治療不良反應(yīng)發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果? 觀察組中有43例患者干體重控制達標，達標率為95.56%；對照組中有35例患者干體重控制達標，達標率為77.78%；觀察組干體重控制達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，明顯少于對照組的26.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 在進行維持性血液凈化患者臨床工作中應(yīng)用微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)可明顯提升患者干體重控制達標率，減少治療不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 維持性血液凈化；干體重控制；微信平臺教育護理；微信實時提醒干預(yù)

中圖分類號? R473.5? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

維持性血液凈化治療是臨床主要的腎臟替代療法之一，是維持終末期腎臟病患者生命的重要治療方法[1]。在進行血液凈化治療時，患者體內(nèi)會大量流失無機鹽、氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，加之血液凈化治療會大量消耗患者體能，多數(shù)患者容易產(chǎn)生饑餓感，從而導致在治療后飲食過量，會引發(fā)低血壓、心腦血管疾病等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[2-3]。有研究表明，臨床維持血液凈化患者干體重水平正常是提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[4]。因此，采取合理有效的干預(yù)措施，控制患者干體重水平對改善患者預(yù)后有積極意義。微信是手機上一種即時交流平臺，通過微信平臺進行健康教育，可以不受時間和地點的限制，從而為血液凈化患者的健康教育提供新的平臺，同時可以通過微信消息實時提醒的方式為患者進行醫(yī)療服務(wù)，有效提升醫(yī)護效率[5-6]。因此，本研究對本院進行維持性血液凈化治療的終末期腎臟病患者行微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)，探究其對患者干體重控制的干預(yù)效果，以期為臨床提升患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后提供參考依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年4月- 2022年12月石嘴山市第二人民醫(yī)院進行血液透析治療的90例患者作為研究對象，依據(jù)組間性別、年齡、文化程度、透析時間、合并癥等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組45例。兩組上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意開展本項研究。

（1）納入標準：確認符合血液透析治療適應(yīng)證；年齡18歲以上；臨床相關(guān)資料準確完整；生命體征平穩(wěn)；透析時間3個月及以上；患者及家屬均自愿參與本項研究，且知情同意；長期在本院進行血液透析治療。

（2）排除標準：存在認知障礙或精神類疾病；伴有惡性腫瘤；心、肝出現(xiàn)損傷或功能不全；妊娠期或哺乳期女性；文盲患者；依從性差，不能配合研究進行。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 行常規(guī)健康宣教醫(yī)療干預(yù)，干預(yù)3個月。患者在進行血液凈化治療期間，由其床位主管醫(yī)護人員向患者及其家屬進行相關(guān)知識及注意事項的講解，包括疾病以及治療知識、用藥方法、合理飲食等。定期舉辦線上或線下健康宣教相關(guān)講座，邀請患者及家屬參加，強化認知，使其了解到治療期間控制干體重的重要性，以及如何進行有效控制，由家屬監(jiān)督實施，同時定期對患者進行常規(guī)檢查，告知患者自身病情，引起患者重視。對患者及其家屬提出的問題或疑慮要積極解答。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上增加微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)，干預(yù)3個月。常規(guī)健康宣教醫(yī)療干預(yù)方法同對照組。微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)措施如下。

（1）組建干預(yù)小組：由本血液凈化中心醫(yī)護人員組成干預(yù)小組，對小組成員進行相關(guān)培訓，培訓合格后方可進入研究小組，展開研究工作。建立微信群，由科主任擔任群管理員，全體醫(yī)護人員進行分區(qū)管理。將患者及其一個家屬拉進微信群，建立進群人員審核制度，避免隨意進群，影響工作。醫(yī)護人員可運用微信平臺與患者及其家屬進行溝通互動。主管醫(yī)生要熟悉自己分管患者的病情及檢查結(jié)果。

（2）具體實施方法：①健康宣教。建立公眾號，每周定期推送血液凈化期間干體重控制相關(guān)健康教育內(nèi)容，叮囑患者及時關(guān)注公眾號，并定期觀看推送內(nèi)容；也可在文章推送后，通過微信消息提醒患者或家屬及時查看。每天晚上7～8點左右，集中為患者進行健康宣教，對于無法定時參與的，可在其他時間及時補上相關(guān)內(nèi)容的講解。醫(yī)護人員可將所講知識編輯成文字、圖片或視頻、音頻等方式發(fā)至微信群，并提醒群內(nèi)患者及家屬，及時查看，并督促患者進行自我管理。患者或家屬有任何疑問都可隨時在群內(nèi)或者私信咨詢，由主管醫(yī)生積極解答，同時可將這些問題做好記錄，在后期制定健康宣教內(nèi)容是，可重點講解。對于文化程度、理解能力較差的患者，可通過圖文并茂、視頻講解的方式向患者介紹干體重控制相關(guān)知識，并確保患者能夠理解；可以少量多次進行介紹，以確保患者能夠徹底理解，提升治療依從性，促進療效提升。②宣教內(nèi)容。可對以往病程記錄及化驗檢查結(jié)果進行整理分析，參考以往治療經(jīng)驗，全體醫(yī)生利用疑難病例討論或多學科會診共同商討決定，而后每月進行一次總結(jié)，對宣教內(nèi)容進行不斷完善。宣教內(nèi)容可以包括干體重相關(guān)知識、血液凈化相關(guān)知識、干體重控制重要性、用藥方法、合理飲食原則、合理液體攝入量、治療期間體重增長合適范圍、常見食物大致含水量等。叮囑患者記錄每日飲食日記，通過微信發(fā)送給分管醫(yī)護人員，由醫(yī)護人員對其飲食進行指導，要控制高磷、高鉀食物攝入，控制鈉鹽、水分的攝入，多攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，進食維生素豐富的食物，同時控制飲食量，保障機體所需營養(yǎng)的同時避免過量飲食。③醫(yī)護人員指導患者或家屬自測血壓、體重，并及時進行記錄，同時可根據(jù)患者自身情況予以適當?shù)倪\動指導。主管醫(yī)生要觀察患者心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者不良情緒，提升治療依從性，鼓勵患者積極面對，遵醫(yī)囑治療，提升生活質(zhì)量。

（3）微信實時提醒干預(yù)：制定統(tǒng)一微信提醒干預(yù)，主管醫(yī)生要詳細掌握自己管理的患者的相關(guān)信息，并做好登記，每天定時提醒患者服藥、發(fā)送飲食日記、體重記錄等，對于未按要求報告的患者，要及時與患者取得聯(lián)系，線上聯(lián)系不到時，要及時進行線下上門隨訪，并了解原因，提出指導意見。

1.3? 觀察指標

（1）干體重控制達標率：判定標準：面容觀察無眼瞼及面部浮腫癥狀，無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大、雙肺、濕性啰音、哮鳴音等癥狀，治療后血壓在140/80mmHg；超聲顯示下腔靜脈直徑8.0～11.5mm/m2；胸部X線片顯示心胸比例為1∶1，且肺野清晰，無胸腔積液征。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間出現(xiàn)的包括低血壓、高血磷、高血鉀、容量性高血壓以及肌肉痙攣等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，性別、文化程度、合并癥、干體重控制達標率以及不良反應(yīng)等計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；患者年齡、透析時間等計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者干體重控制效果比較

觀察組中有43例患者干體重控制達標，達標率為95.56%；對照組中有35例患者干體重控制達標，達標率為77.78%；觀察組干體重控制達標率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，明顯少于對照組的26.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

血液凈化治療用于終末期腎臟病患者的臨床治療，可通過代替腎臟，進行相關(guān)功能，清除患者體內(nèi)毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而延長患者生存時間[7-8]。然而進行血液凈化治療后，患者仍有較高死亡率，有研究報道顯示，這是由于血液凈化治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥導致的[9]。干體重指在正常平衡狀態(tài)下的體重，即患者血液凈化治療結(jié)束時所期望達到的體重[10]。干體重的控制可有效降低心腦血管等疾病并發(fā)癥的發(fā)生率，延長生存時間；臨床健康宣教干預(yù)是控制干體重水平的主要方法[11]。傳統(tǒng)健康宣教干預(yù)多在院內(nèi)進行，而院外并不能及時進行有效指導，臨床干預(yù)效果并不理想。微信是一種即時通訊程序，因其操作簡便、經(jīng)濟快捷、及時性、持續(xù)性等特點，現(xiàn)也逐漸被應(yīng)用于臨床醫(yī)療工作中，并且取得較好應(yīng)用效果[10]。因此，本研究對行維持性血液凈化治療的患者應(yīng)用微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干體重控制達標率明顯高于對照組；觀察組治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示，微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)可有效控制患者在進行血液凈化治療期間的干體重，同時減少治療不良反應(yīng)。通過手機微信平臺定期在微信群或微信公眾號上向患者推送相關(guān)知識，患者可以通過多種形式獲取相關(guān)知識，且內(nèi)容豐富多樣化，有助于引起患者學習的興趣，通過視頻、圖片等方式可以將知識變得簡便、直觀、趣味，增加患者學習興趣，且沒有時間和地點的限制，患者能在任何時間、任何地點進行碎片化學習，還能多次反復閱讀，提升患者參與學習的積極性，從而對干體重控制有更加伸入的了解，促進患者記憶。微信平臺增進醫(yī)患之間互動交流，可以隨時為患者解疑答惑，并予以指導。微信實時提醒，有助于促進患者及家屬的自我監(jiān)督，為患者提供用藥提醒服務(wù)，可以督促患者按時用藥；每天當時提醒患者記錄飲食日記及體重日記，并及時發(fā)送給醫(yī)護人員，有助于主管醫(yī)生及時了解患者自身情況，并予以正確的飲食、運動指導等，幫助患者養(yǎng)成合理健康的飲食、生活習慣，合理、適量的攝入食物，有利于患者干體重的控制。

綜上所述，在進行維持性血液凈化患者臨床工作中應(yīng)用微信平臺教育聯(lián)合微信實時提醒干預(yù)可明顯提升患者干體重控制達標率，減少治療不良反應(yīng)，在保證血液凈化治療正常進行的同時，有利于改善患者生存質(zhì)量。

4? 參考文獻

[1] Koshi E，Saito S，Okazaki M，et al.Efficacy of favipiravir for an end stage renal disease patient on maintenance hemodialysis infected with novel coronavirus disease 2019[J].CEN Case Rep，2021，10（1）：126-131.

[2] 郭蘋，于雅君，王娜，等.PDCA模式對維持性血液透析患者實施透析間期干體重管理的影響及護理對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（34）：144-145.

[3] Maeda S，Konishi R，Morinishi T，et al.Long-term prognosis of hyperferritinemia induced by intravenous iron therapy in patients undergoing maintenance hemodialysis： A 10-year，single-center study[J].Int J Nephrol，2020，2020：8864400.

[4] 張寅，周亦倫，趙海丹，等.輕度下調(diào)血液透析液鈉濃度可有效降低處于干體重的行維持性血液透析的終末期腎病伴高血壓患者血壓和血鈉：多中心，自身對照研究[J].中國全科醫(yī)學，2020，23（36）：4585-4589.

[5] 楊瓊花，肖云，何娜，等.微信提醒照顧者對社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中華護理教育，2019，16（6）：479-480.

[6] 陳佳丹.自我效能理論結(jié)合微信健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2021，37（18）：1388-1393.

[7] Nand N，Nandan R，Jain D.Comparative effects of pegylated erythropoietin and darbepoetin alfa on erythropoietin hyporesponsive anemia of patients with chronic kidney disease on maintenance hemodialysis[J].J Assoc Physicians India，2021，69（10）：11-12.

[8] Alfonso A，Le Sueur ANV，Geraldes SS，et al.Heart rate variability and electrocardiographic parameters predictive of arrhythmias in dogs with stage Ⅳ Chronic Kidney Disease Undergoing Intermittent haemodialysis[J].Animals，2020，10（10）：1829.

[9] 南曉領(lǐng)，余曉玲，馬川寅.慢性腎臟病血透并發(fā)高磷血癥患者對疾病認知情況調(diào)查及相關(guān)危險因素分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（8）：735-737.

[10] 郄淑文，吳琴寧，李倩，等.多中心維持性血液透析患者干體重與蛋白質(zhì)能量消耗關(guān)系的臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2019，39（9）：796-799.

[11] 賀婷，鄒立華，吳揚.基于健康行為互動模式在維持血液透析患者干體重管理行為中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2022，43（4）：1110-1114.

[2023-05-15收稿]

作者單位：753000? 寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院腎臟血液科