基于加速康復理念的護理對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復的影響

蔡緒偉　陳曼婷　李曼

【摘要】? 目的? 觀察分析基于加速康復理念護理干預對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復的影響。方法? 選取2022年2月- 2023年5月醫(yī)院收治的120例行低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術(shù)的住院患者為研究對象。按照性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用基于加速康復理念的護理干預，對照組采用常規(guī)護理干預。比較兩組患者圍術(shù)期指標、術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 采用加速康復理念護理的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2天疼痛程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術(shù)前，兩組患者焦慮情緒評分表（HADS-A）、抑郁情緒評分表（HADS-D）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，但觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）結(jié)論? 對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者采用基于加速康復理念護理干預可減少患者術(shù)中出血量，促進患者傷口恢復，改善患者疼痛狀態(tài)與不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 加速康復理念；被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)；出血；傷口恢復

中圖分類號? R766.9? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

扁桃體切除術(shù)作為臨床耳鼻喉常見的手術(shù)之一，患者在進行手術(shù)時或手術(shù)結(jié)束后常會出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。有相關(guān)文獻表明[1]，患者在術(shù)后大出血的發(fā)生率為22.04%，嚴重威脅患者生命安全。耳鼻喉是人體極為重要的進食和呼吸器官，外科手術(shù)治療可能會不同程度地影響患者的康復[2]。因此，在患者圍術(shù)期時臨床需高效、科學的護理干預措施來降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者傷口愈合[3]。本研究旨在探討加速康復理念護理措施對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年5月醫(yī)院收治的120例擬行低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術(shù)的住院患者為研究對象。納入標準：①有扁桃體切除適應(yīng)證，如慢性炎癥、打鼾等，且非急性期，可進行扁桃體切除術(shù)；②患者各項臨床資料均無缺失。排除標準：①因自身原因?qū)е轮型就私M者；②患者存在多個重要器官衰竭者；③伴隨認知障礙等導致無法配合研究進行者。按照性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男性患者32例，女性患者28例；年齡3～40歲，平均27.59±3.44歲；病程2～5年，平均3.18±0.59年；患者扁桃體腫大分級：Ⅱ級32例、III級28例。對照組男性患者29例，女性患者31例；年齡3～40歲，平均27.63±3.29歲；病程2～5年，平均3.21±0.55年；患者扁桃體腫大分級：Ⅱ級27例、III級33例。兩組患者性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后正式啟動。

1.2? 基于加速康復理念的護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用基于加速康復理念護理干預，具體措施包括：①在術(shù)前對患者進行健康宣教，增加預防、多模式鎮(zhèn)痛理念等來緩解患者的不良心理；②囑咐患者在進行手術(shù)前6小時禁止進食，術(shù)前2小時禁止飲水；③手術(shù)中盡量保留黏膜，盡量不暴露肌肉；④在患者手術(shù)結(jié)束后，囑患者全麻清醒后用康復新液/稀釋雙氧水多漱口，每天3～4次；⑤術(shù)后按時鎮(zhèn)痛，囑患者使用布洛芬混懸液，按照成人及小孩不同劑量，每日2次常規(guī)口服；⑥早期進食（術(shù)后2h進水，術(shù)后6h進食流質(zhì)）、說話，早期下床活動。

1.3? 觀察指標

（1）圍術(shù)期指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復時間等。

（2）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進行疼痛狀態(tài)評估，評分范圍為0～10分，評分數(shù)值越高則表示患者疼痛越明顯。

（3）心理狀態(tài)：使用焦慮抑郁評分量表（HADS）進行心理狀態(tài)評估，該量表包括兩個部分：焦慮情緒評分表（HADS-A）、抑郁情緒評分表（HADS-D）。滿分值為21分，分值越高則代表其心理狀態(tài)越差。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期指標比較

采用基于加速康復理念護理干預后，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

采用基于加速康復理念護理干預的觀察組術(shù)后2天疼痛程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)比較

手術(shù)前，兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，但觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用基于加速康復理念護理干預的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

有研究顯示[4]，耳鼻喉科在進行扁桃體切除術(shù)時采用高頻電刀、冷器械、低溫超聲刀、離子刀等多種手術(shù)器械，盡管這些設(shè)施設(shè)備不斷地更新，手術(shù)方式也不斷地優(yōu)化，患者術(shù)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，甚至威脅患者的生命安全[5]。被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一項新技術(shù)，具有在手術(shù)進行的過程中，對患者損傷較小、操作時間較短、恢復快等優(yōu)勢，但等離子術(shù)后出血仍然是臨床目前需要面對的難題[6-8]。研究顯示[9-11]，在被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)過程中配合護理干預有助提高其治療效果。但既往臨床采用的常規(guī)護理均較為單一，只能滿足患者低限度的護理護理需求，故而導致患者術(shù)后康復效果欠佳。因此臨床需探求高效、科學的干預措施來降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者傷口快速愈合。加速康復理念是近年來出現(xiàn)在臨床的一種新型有循證醫(yī)學依據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，該理念是在患者手術(shù)前進行充分的相關(guān)知識宣教及在進行過程中采取最科學的止痛和麻醉計劃，與臨床常規(guī)護理比較，能更進一步提高患者出院時間，減少其并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

在本次研究中，采用基于加速康復理念護理干預的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復時間均短于對照組；觀察組患者術(shù)后2天疼痛程度優(yōu)于對照組；手術(shù)后，觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率。這些均表明采用基于加速康復理念護理干預對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復具有顯著效果。

綜上所述，對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者采用基于加速康復理念護理干預臨床療效顯著，不僅可減少患者術(shù)中出血量，提高患者傷口快速恢復，還可改善患者疼痛狀態(tài)與不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻

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[2023-06-11收稿]

基金項目：惠州市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計劃項目（編號：2022CZ010070）

作者單位：516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（蔡緒偉、陳曼婷）；神經(jīng)內(nèi)科（李曼）