早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響

吳建麗　馮麗梅　鄧海妮　陳小雪　黃利飛

【摘要】? 目的? 探討早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法? 選擇2021年7月- 2022年9月梧州市工人醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性股骨骨折患者92例，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為兩組，各組46例。對(duì)照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組給予早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)。比較兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分及心理彈性評(píng)分。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分及心理彈性評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分及心理彈性評(píng)分均顯著升高，但觀察組患者的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分和心理彈性評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 以早期功能鍛煉為導(dǎo)向的護(hù)理模式結(jié)合積極心理干預(yù)可提高創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分，改善患者心理彈性。

【關(guān)鍵詞】? 早期功能鍛煉；積極心理干預(yù)；創(chuàng)傷性股骨骨折；康復(fù)鍛煉執(zhí)行；心理彈性

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）19--04

股骨骨折為臨床常見(jiàn)的骨折，指股骨遭受直接或間接暴力后導(dǎo)致完整性破壞或連續(xù)性中斷[1]。手術(shù)為治療股骨骨折的常用手段，術(shù)后主張采取功能鍛煉促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，但多數(shù)患者術(shù)后由于活動(dòng)受限、疼痛等出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使康復(fù)鍛煉積極性較低，不利于促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，故采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理提高功能鍛煉的積極性十分重要[2]。通過(guò)積極心理干預(yù)，可培養(yǎng)患者個(gè)體積極性，通過(guò)挖掘個(gè)體潛在正向信念，克服心理問(wèn)題[3]?；诖?，本研究將早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)用于創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者中，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年7月- 2022年9月梧州市工人醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者92例，根據(jù)組間基礎(chǔ)資料均衡可比原則分為觀察組與對(duì)照組，各組46例。對(duì)照組男26例，女20例；年齡21～69歲，平均45.91±1.87歲；骨折原因：跌倒31例，交通事故7例，擊打傷5例，高空墜落3例。觀察組男25例，女21例；年齡22～71歲，平均45.99±1.93歲；骨折原因：跌倒33例，交通事故6例，擊打傷4例，高空墜落3例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。入選患者均簽訂知情同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②均為新鮮骨折；③均有明確外傷史；④均經(jīng)X線、CT等檢查確診為股骨骨折，且自愿接受手術(shù)治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力、精神等功能異常，無(wú)法正常進(jìn)行康復(fù)鍛煉者；②既往有病理性或陳舊性骨折者；③存在嚴(yán)重感染性疾病者；④存在嚴(yán)重軀體疾病者；⑤哺乳期、妊娠期女性。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)病情變化，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)飲食、用藥等方面指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后1～2周行肌力訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)屈伸練習(xí)。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)上行早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)，方法如下。

（1）早期功能鍛煉：①根據(jù)患者年齡、骨折情況綜合評(píng)分，總分100分，分為A（＞70分）、B（41～70分）、C（＜41分）3個(gè)等級(jí)，并給予不同鍛煉目標(biāo)。②指導(dǎo)A級(jí)患者每日行踝關(guān)節(jié)及足趾被動(dòng)、主動(dòng)屈伸練習(xí)，20～30次/組，指導(dǎo)吹氣球、深呼吸等肺部訓(xùn)練，增加角度練習(xí)，每2天增加10°，3次/d，60min/次，根據(jù)其恢復(fù)情況行膝關(guān)節(jié)伸展鍛煉。術(shù)后1周復(fù)查X線，根據(jù)患者骨愈合情況進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。③指導(dǎo)B級(jí)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、直腿抬高等活動(dòng)，其余練習(xí)同A級(jí)患者。④C級(jí)患者除上述鍛煉外，指導(dǎo)進(jìn)行站姿、日常行走、適度抬腿等練習(xí)。

（2）積極心理干預(yù)：①動(dòng)機(jī)性訪談。護(hù)士通過(guò)一對(duì)一動(dòng)機(jī)性訪談，根據(jù)患者病情、言行舉止等分析其生理心理需求，并給予激勵(lì)、贊美、表?yè)P(yáng)等正性言語(yǔ)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如“你今天表現(xiàn)的很好”“鍛煉姿勢(shì)很標(biāo)準(zhǔn)”等，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。②放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、打坐冥想、練書(shū)法等轉(zhuǎn)移注意力，摒棄自身雜念，挖掘內(nèi)心正向信念。③積極情緒表達(dá)。鼓勵(lì)患者將每日開(kāi)心的3件事以錄音或日記方式記錄下來(lái)，如在家人關(guān)懷下收獲了什么、今日朋友送的一件禮物等，并向家屬或朋友傾訴，積極表達(dá)自身情感。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉執(zhí)行情況：采用科室自制康復(fù)鍛煉執(zhí)行量表，總分100分，得分越高提示患者執(zhí)行力越好。

（2）心理彈性：于干預(yù)前、干預(yù)1周后應(yīng)用心理彈性量表（CDRISC）[4]對(duì)兩組患者測(cè)評(píng)，包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，總分100分，得分越高心理彈性越好。

1.4? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分均顯著升高，但觀察組的康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者心理彈性評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理彈性各維度（堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)）評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者心理彈性各維度評(píng)分均顯著升高，但觀察組患者心理彈性各維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

外科手術(shù)為治療股骨骨折的有效手段，可有效緩解局部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，促進(jìn)肢體功能快速恢復(fù)。術(shù)后早期功能鍛煉為臨床常用的護(hù)理干預(yù)手段，可通過(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)、步態(tài)訓(xùn)練等改善患者肌肉僵硬，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速肢體血液流通，減輕患者局部疼痛，利于促進(jìn)身體功能盡快恢復(fù)[5]。早期功能鍛煉通過(guò)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨等部位進(jìn)行訓(xùn)練，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使軟組織順應(yīng)性提高，促使關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，避免肌肉因長(zhǎng)久臥床廢用出現(xiàn)僵硬、萎縮等現(xiàn)象，可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)[6]。但術(shù)中創(chuàng)傷、麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等可加劇術(shù)后疼痛介質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，易引發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒，降低術(shù)后早期功能鍛煉依從性，故在康復(fù)鍛煉過(guò)程中采取合理的心理護(hù)理改善患者負(fù)面情緒、提高康復(fù)鍛煉積極性十分重要。

常規(guī)護(hù)理多重視患者生理不適，并遵醫(yī)囑給予針對(duì)性生理護(hù)理措施，但干預(yù)過(guò)程中缺乏有效溝通，忽略患者心理需求，不利于醫(yī)護(hù)人員了解患者心理狀態(tài)，在提高康復(fù)鍛煉依從性方面難以發(fā)揮較好作用，使得肢體功能恢復(fù)效果欠佳。積極心理干預(yù)以積極向上、樂(lè)觀的理念為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，并引導(dǎo)其記錄生活中的美好，幫助其挖掘內(nèi)心潛在美好與積極思想，在潛移默化中幫助其樹(shù)立康復(fù)信念[7]。積極心理干預(yù)通過(guò)放松訓(xùn)練、積極情緒表達(dá)等多種方式可幫助患者釋放內(nèi)心情緒，有效宣泄不良情緒。本研究結(jié)果表明，早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)的觀察組康復(fù)鍛煉執(zhí)行評(píng)分、心理彈性評(píng)分均更高，分析原因可能為在患者行早期功能鍛煉的過(guò)程中，給予積極心理干預(yù)可改善其心理狀態(tài)，建立正向信念，提高康復(fù)鍛煉積極性，為后續(xù)功能鍛煉奠定較好基礎(chǔ)，使患者更加積極主動(dòng)的參與后續(xù)功能鍛煉，從而獲得較好康復(fù)鍛煉效果，促進(jìn)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，早期功能鍛煉結(jié)合積極心理干預(yù)可提高創(chuàng)傷性股骨骨折術(shù)后患者康復(fù)鍛煉執(zhí)行率，改善患者心理彈性。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-06-12收稿]

作者單位：543000? 廣西梧州市工人醫(yī)院