中醫(yī)聯(lián)合護(hù)理對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響

高琴

【摘要】? 目的? 探究在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)中應(yīng)用中醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者腸功能恢復(fù)的影響。方法? 選擇2021年1月- 2023年4月醫(yī)院婦產(chǎn)科接受腹部手術(shù)的102例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)組間年齡、手術(shù)形式等基線資料均衡可比的原則分為2組，各51例。對(duì)照組于術(shù)后實(shí)施西醫(yī)治療+常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù)。分別于術(shù)后1d、3d比較兩組患者血清胃泌素及一氧化氮水平及術(shù)后康復(fù)階段不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果? 手術(shù)后，觀察組患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1d對(duì)照組與觀察組患者的血清胃泌素及一氧化氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d，觀察組患者血清胃泌素高于對(duì)照組，一氧化氮水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者康復(fù)階段不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)接受腹部手術(shù)治療的婦產(chǎn)科患者術(shù)后予以中醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，有利于患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】? 婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；中西醫(yī)治療；護(hù)理干預(yù)；腸功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)? R473.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）19--04

在婦產(chǎn)科疾病中，腹部手術(shù)是最為常見的一種治療手段，由于手術(shù)切口位置在腹部，因此難免會(huì)對(duì)位于腹部的胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，加之手術(shù)器械的刺激、術(shù)后引流、麻醉劑應(yīng)用等因素的影響，患者在術(shù)后多出現(xiàn)腸功能障礙的情況[1]。此類患者多表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)功能障礙、胃腸功能紊亂、水電解質(zhì)失衡等，臨床出現(xiàn)腹脹、排便障礙、排氣障礙等癥狀。腸功能紊亂的出現(xiàn)，是導(dǎo)致患者術(shù)后不適、導(dǎo)致各種并發(fā)癥的關(guān)鍵原因，也是增加患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用，影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素，因此，必須予以及時(shí)有效的治療及干預(yù)[2]。在西醫(yī)方面，多通過靜脈補(bǔ)液、胃腸動(dòng)力藥物對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者予以術(shù)后治療，以達(dá)到改善其腸功能的目的，提高患者舒適程度，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，但是西藥單獨(dú)應(yīng)用有引起各種不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者依從性[3]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)逐漸被應(yīng)用至婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的術(shù)后治療中。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腸功能的紊亂是術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、麻醉及手術(shù)操作刺激的綜合作用，導(dǎo)致患者胃腸運(yùn)化傳導(dǎo)失司，引起腑氣不通、腸道氣機(jī)失衡，從而導(dǎo)致腸功能障礙，引起排便障礙、腹脹等癥狀[4]。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)效果良好，結(jié)合護(hù)理干預(yù)工作，可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。基于上述理論，本研究探討在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)中應(yīng)用中西醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)腸功能恢復(fù)的影響。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年1月- 2023年4月醫(yī)院婦產(chǎn)科接受腹部手術(shù)的102例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)組間年齡、手術(shù)形式等基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組年齡20～60歲，平均43.42±4.26歲；手術(shù)形式：開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)32例。觀察組年齡19～60歲，平均43.87±4.16歲，手術(shù)形式：開腹手術(shù)20例，腹腔鏡手術(shù)31例。兩組患者年齡、手術(shù)形式比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；研究對(duì)象本人與家屬對(duì)研究知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹部手術(shù)指征；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；臨床資料及此次就診資料完善；對(duì)本次研究依從性良好；無認(rèn)知障礙、語言障礙，可與醫(yī)護(hù)人員溝通。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本項(xiàng)目所使用方法不耐受者；機(jī)體臟器功能障礙者；患免疫性疾病者，如紅斑狼瘡者；合并傳染性疾病，研究過程可能危害醫(yī)護(hù)人員健康者，如HIV攜帶者、乙型肝炎患者；凝血功能障礙，明顯出血傾向者；惡性腫瘤，生存時(shí)間不足3個(gè)月；研究中途轉(zhuǎn)院、死亡，或因其他原因退出研究者。

1.2? 治療與護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 于術(shù)后實(shí)施西醫(yī)治療+常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。

（1）西醫(yī)治療：術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液，將營(yíng)養(yǎng)液以靜脈輸注形式給予患者，同時(shí)予以抗感染藥物。

（2）常規(guī)護(hù)理：以沙袋壓迫術(shù)口止血，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，做好引流管保護(hù)，避免彎折、堵塞；施以健康教育，指導(dǎo)患者排便；術(shù)后去枕平臥，有嘔吐情況者將頭偏向一側(cè)，避免窒息，6h后可調(diào)整體位為半臥位。

1.2.2? 觀察組? 術(shù)后在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療+護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）中醫(yī)治療：術(shù)后以小承氣湯對(duì)患者進(jìn)行治療，組方為55g大黃，36g枳實(shí)，27.5g厚樸，煎煮至20ml，2次/d。術(shù)后6～8h行針灸治療，選大腸穴、足三里，留針30min，2次/d。

（2）情志護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者治療情況，強(qiáng)調(diào)治療效果的積極面，避免患者擔(dān)憂、焦慮；麻醉效果退去后，在室內(nèi)播放輕柔音樂，幫助患者緩解緊張情緒；教會(huì)患者正確的深呼吸減壓法，鼓勵(lì)患者傾訴負(fù)面情緒并耐心傾聽；指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)愛，不可刺激患者，盡量滿足患者需求。

（3）腹部按摩：手術(shù)結(jié)束8h后，協(xié)助患者保持仰臥體位，予以患者腹部按摩，以肚臍為中心進(jìn)行順時(shí)針按摩，注意避開術(shù)后、控制力度，5～10min/次，2次/d，患者恢復(fù)肛門排氣、排便后即可停止。

（4）早期活動(dòng)：首先予以健康教育，強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)對(duì)促進(jìn)康復(fù)的作用，根據(jù)患者恢復(fù)情況選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者下床活動(dòng)；無法下床活動(dòng)者，定時(shí)協(xié)助其翻身，予以拍背，指導(dǎo)患者于床上展開肌肉活動(dòng)。

（5）飲食護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后6h內(nèi)禁食禁水，6h后少量飲水，可進(jìn)食流質(zhì)食物，而后過度至半流質(zhì)食品，促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，加快肛門排氣。術(shù)后禁食易產(chǎn)氣食品，保持少食多餐。

（6）疼痛護(hù)理：術(shù)后24h內(nèi)，盡快拔除尿管、引流管，如果患者可耐受疼痛，則通過音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，如果患者疼痛嚴(yán)重，無法耐受，則在咨詢醫(yī)生后，遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛；除此之外，還可予以患者化瘀類中藥。

（7）并發(fā)癥預(yù)防：幫助患者按摩下肢，協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，按摩三陰穴、足三里、豐隆穴等，避免下肢深靜脈血栓；定時(shí)翻身、擦洗身體，避免壓瘡；通過腹部熱敷、濕敷薄荷油，避免便秘；以耳穴壓豆、睡前溫水泡腳，避免睡眠障礙。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）腸功能恢復(fù)情況：包括首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間。

（2）胃泌素及一氧化氮水平：分別于術(shù)后1d、3d比較兩組患者血清胃泌素及一氧化氮水平。

（3）不良反應(yīng)：康復(fù)階段不良反應(yīng)包括便秘、腹脹、惡心嘔吐、腸梗阻。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較

手術(shù)后，觀察組患者的首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后血清胃泌素及一氧化氮水平比較

術(shù)后1d對(duì)照組與觀察組患者的血清胃泌素及一氧化氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3d，觀察組患者血清胃泌素高于對(duì)照組，一氧化氮水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者康復(fù)階段不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹部手術(shù)是婦產(chǎn)科常見治療手段，由于手術(shù)刺激腹腔臟器、麻醉、術(shù)中牽拉等因素，患者術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)腸功能障礙[5]。該情況的出現(xiàn)，一方面會(huì)造成患者出現(xiàn)腹脹、便秘、腸梗阻、嘔吐等不適情況，另一方面會(huì)對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成不利影響，因此，需要予以患者有效的治療及干預(yù)[6]。

既往臨床對(duì)于婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者多通過西醫(yī)治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理展開術(shù)后干預(yù)工作，雖然在一定程度上有利于患者腸功能的恢復(fù)，但患者在術(shù)后抵抗力差，免疫力低，西醫(yī)干預(yù)易引起不良反應(yīng)，影響患者依從性及舒適度[7]。且常規(guī)護(hù)理僅注重疾病本身，對(duì)患者腸功能、心理健康方面的重視程度不足。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腸功能障礙屬于“痞滿”“腸痹”范疇，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后多存在氣血兩虛、正氣受損、中焦失運(yùn)、氣機(jī)不暢等情況，加之胃腸積熱，易出現(xiàn)腹脹、惡心等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，對(duì)此類患者應(yīng)以潤(rùn)腸通便、降逆消脹為治療原則。

本研究結(jié)果顯示，予以中醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者腸功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3d胃泌素高于對(duì)照組，一氧化氮水平低于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。小承氣湯有著調(diào)和化食、蕩滌腸胃、安和五臟的效果，在此基礎(chǔ)上予以針灸，通過刺激相應(yīng)穴位，達(dá)到促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，增加胃黏膜下血流量的目的。同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，情志護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提高其依從性；腹部按摩可緩解脹氣、促進(jìn)胃腸排空、刺激胃腸系統(tǒng)；飲食護(hù)理有利于糾正機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而綜合促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)婦產(chǎn)科接受腹部手術(shù)治療的患者術(shù)后予以中醫(yī)治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以獲得理想的臨床效果，有利于患者術(shù)后腸功能的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-22收稿]

作者單位：745200? 甘肅省慶陽市寧縣人民醫(yī)院