阿托伐他汀鈣結合依折麥布治療冠心病的有效性與安全性

張蕓

【摘要】? 目的? 探究阿托伐他汀鈣與依折麥布藥物聯合治療冠心病的臨床效果。方法? 選擇2022年10月- 2023年4月醫院因冠心病接受對應性治療的60例患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組。對照組30例采用阿托伐他汀治療，觀察組30例采用阿托伐他汀＋依折麥布治療。監測兩組患者血脂指標[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）]與心功能指標[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、左心室舒張末期內徑（LVDD）、左心室射血分數（LVEF）]水平，同時統計用藥后出現的不良反應，對比分析臨床治療效果。結果? 治療前，兩組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C血脂指標水平與CK-MB、cTnI、LVDD、LVEF心功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C血脂水平和LVDD、cTnI、CK-MB心功能指標水平均降低，HDL-C和LVEF水平均升高，但觀察組患者TC、TG、LDL-C、LVDD、cTnI、CK-MB水平低于對照組，HDL-C和LVEF水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。聯合用藥治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 冠心病患者應用阿托伐他汀藥物治療基礎上，加入依折麥布藥物會在一定程度上提高治療效果，改善機體血脂和心功能狀態，且不會加重不良反應。

【關鍵詞】? 阿托伐他汀；依折麥布；冠心病；心功能；血脂；不良反應

中圖分類號? R541.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--04

冠心病是由于人體冠狀動脈血管狹窄乃至閉塞引發心臟供血不足，進入缺血缺氧狀態，從而出現胸痛、胸悶、氣促等臨床癥狀，一旦患者過于激烈的活動，則會加重胸痛和胸悶癥狀，呼吸相對困難，具有較高的發病率和死亡率，對廣大患者而言，屬高威脅性疾病[1]。目前，冠心病患者多為40歲以上人群，這是因為該年齡層面的人群血脂異常者偏多，而血脂異常則是引起本病的高危獨立因素，對冠心病的發生及其發展具有重要的推動作用，所以臨床把調節冠心病患者血脂水平作為治療重點之一[2]。有報道稱，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）可以良好預測冠心病，經過依折麥布與阿托伐他汀聯合治療冠心病，能夠對膽固醇合成與吸收產生明顯抑制性，從而降低相關血脂指標水平，提高臨床用藥效果[3]。本研究對冠心病患者采用依折麥布與阿托伐他汀聯合治療，探討臨床治療效果和安全性。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2022年10月- 2023年4月醫院因冠心病接受對應性治療的60例患者作為研究對象，按照組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則進行分組。對照組30例，男12例，女18例；年齡40～81歲，平均59.12±3.40歲。觀察組30例，男13例，女17例；年齡44～85歲，平均59.08±3.45歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會審核并支持開展。

（1）納入標準：符合相關診斷標準；具備民事行為能力且表示配合；家屬在同意書中簽字。

（2）排除標準：藥物過敏反應；凝血障礙；肝腎功能障礙；近30天服用相關治療藥物。

1.2? 治療方案

所有研究對象在進入科室后，需予以常規治療方案，重點內容在于抗血小板聚集和擴張冠狀動脈，同時加強飲食和健康生活習慣指導。對照組患者每日服用20mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407）。觀察組除口服阿托伐他汀外，還需每日服用10mg依折麥布（湖南方盛制藥有限公司，國藥準字20203468）治療。全部患者用藥總時間需控制在30d。

1.3? 觀察指標

（1）血脂指標：兩組患者處在空腹狀態中，采集6ml肘靜脈血，以3000r/min速度離心10min，速率法監測患者血脂指標，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、LDL-C。

（2）心功能指標：采集空腹患者3ml靜脈血，借助羅氏ModularP800全自動生化分析儀監測相關指標，包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）；與此同時，運用彩色多普勒超聲技術分析左心室舒張末期內徑（LVDD）和左心室射血分數（LVEF）水平。

（3）不良反應發生率：不良反應包括腹痛、腹瀉、肌肉酸痛、頭暈癥狀。

（4）臨床療效：根據胸痛癥狀、心功能指標與心電圖檢查結果，綜合性考慮臨床治療結果，如果患者胸痛癥狀消失不見，心功能改善幅度超過2級，心電圖檢查結果正常，則為顯效；如果患者胸痛癥狀減弱，心功能改善幅度1級，心電圖檢查結果ST段升高，則為好轉；如果患者胸痛感較重，心功能無改善，心電圖結果與治療前基本相同，則為無效。有效率=（顯效+好轉）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血脂指標水平比較

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平均升高，但觀察組患者TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者心功能指標比較

治療前，兩組患者心功能指標LVDD、LVEF、cTnI、CK-MB水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者LVDD、cTnI、CK-MB水平均降低，LVEF水平均升高，但觀察組患者LVDD、cTnI、CK-MB水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療效果比較

聯合用藥治療后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者不良反應比較

聯合用藥治療后，觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

因生活節奏不斷變快，人們的生活壓力變大，生活與飲食結構發生明顯改變，導致心內科疾病患者數量有所增長，且發病趨勢逐漸年輕化，嚴重損傷患者的身心健康，導致生活質量底下。

目前，大量資料均顯示，人體血脂異常性變化直接會提高冠心病的發生概率，這也是臨床積極調控冠心病患者血脂指標的主要原因[4]。通常情況下，冠心病患者脂質代謝長期異常，會導致大量脂質堆積在人體冠狀動脈內膜上，長此以往，會形成大量斑塊，當斑塊發展到某種程度，則會直接破裂入血，血栓由此形成，極易誘發心絞痛和急性心肌梗死問題。因此，臨床需要采用科學方法進行冠心病治療，重視機體血脂變化并積極調控、同時增強心臟功能至關重要。

人體脂質量較大，會不斷堆積在機體血管內皮上，增加動脈粥樣硬化風險，而脂質異常的主要表現在于TC、TG、LDL-C水平較高，HDL-C水平較低，鑒于此，臨床可以根據4項指標變化進行冠心病患者血脂指標改善效果的評定。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，臨床應用率高，能夠對人體炎性反應過程產生明顯抑制性，增強血管內皮功能，從而良好保護腦部神經狀態，避免冠狀動脈血栓形成現象出現[5]。另外，阿托伐他汀藥物可以在一定程度上抑制機體羥甲戊酸代謝過程，降低還原酶活性，直接在人體肝臟膽固醇合成過程中進行阻斷，增加機體肝臟內脂蛋白受體量，糾正患者血脂異常指標，與此同時，也能夠對人體細胞表面肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體發揮一定的強化作用，保證機體高代謝和攝取能力，減弱總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，降脂作用突出[6]。然而長時間服用本藥，則會出現胃腸道反應，導致治療安全性備受社會質疑。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑類，藥物選擇性高，亦被臨床納入強效降脂類藥物范圍，口服用藥便捷，不僅能夠抑制小腸吸收膽汁的量，還可以抑制膳食膽固醇含量，用藥后可以直接依附在患者小腸絨毛狀邊緣，對膽固醇吸收現象發揮選擇性抑制，使小腸膽固醇轉運于肝臟的效率降低，由此減少患者肝臟組織中的膽固醇含量，及時清除人體血液膽固醇物質[7]。最為關鍵的是，不同于阿托伐他汀，依折麥布抑制肝臟膽固醇合成期間，也會促進膽汁分泌，難以誘發諸多不良反應，安全性高[8]。兩藥聯合應用，可以更好的發揮協同作用，減弱冠心病患者膽固醇量，增強人體肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的代謝作用，患者更為耐受，安全系數高[9]。

本研究結果顯示，聯合用藥治療的觀察組患者血脂指標水平優于對照組。動脈粥樣硬化形成過程中，4項血脂指標均存在一定影響，例如HDL-C能保護人體動脈內膜，減少肝臟組織排入膽固醇量過多，降低患者血液膽固醇含量，避免動脈內膜沉積大量膽固醇物質。同時本研究觀察組心功能指標、治療總有效率和不良反應發生率均優于對照組，提示兩種藥物聯用亦可以改善冠心病患者心臟功能，提高治療效果，關鍵是單一用藥會明顯刺激機體胃腸道，而聯合用藥的協同作用發揮明顯，不會過于刺激冠心病患者機體，不良反應少，用藥安全性特征明顯[10]。

綜上所述，阿托伐他汀與依折麥布聯合應用在冠心病治療中效果顯著，并能改善機體血脂和心功能狀態，不加重不良反應。

4? 參考文獻

[1] 賈涵鑠.研究阿托伐他汀鈣結合依折麥布藥物治療冠心病的臨床意義[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（27）：76-78.

[2] 章秀錦.阿托伐他汀鈣與新型依折麥布藥物治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的效果[J].北方藥學，2022，19（8）：172-175.

[3] 張峰.阿托伐他汀鈣聯合依折麥布片對冠心病治療效果與臨床安全性評價[J].山西醫藥雜志，2019，48（8）：918-919.

[4] 王景.阿托伐他汀鈣聯合依折麥布藥物對冠心病患者療效、血脂水平及不良反應的影響[J].世界復合醫學，2019，5（12）：186-188.

[5] 李桂花.阿托伐他汀鈣聯合新型依折麥布藥物治療冠心病的效果與臨床安全性分析[J].中國實用醫藥，2021，16（2）：13-15.

[6] 趙海雙.阿托伐他汀鈣聯合依折麥布藥物對冠心病治療效果與臨床安全性分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（33）：31-33.

[7] 陳穎，劉冰，祖武.阿托伐他汀鈣聯合新型依折麥布藥物對冠心病治療效果與臨床安全性分析[J].中國現代藥物應用，2020，14（17）：113-115.

[8] 宋曉丹.冠心病患者通過阿托伐他汀鈣聯合新型依折麥布藥物對LDL-C、TG、TC的價值研究[J].心血管病防治知識，2020，10（4）：16-18.

[9] 李蓓蓓.冠心病患者采用阿托伐他汀鈣聯合依折麥布藥物治療對血脂水平的影響[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（6）：124-125，127.

[10] 邰衛仙.阿托伐他汀鈣和依折麥布藥物治療冠心病對患者血脂水平及不良反應的影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（23）：21，23.

[2023-05-16收稿]

作者單位：211300? 江蘇省南京市高淳人民醫院