問題導向的護理干預對急性心梗患者預后的影響

任秀華

（德州市中醫院心血管科，山東 德州，253000）

急性心肌梗死是一種發病率較高且病情嚴重的心血管疾病，主要發病群體為中老年人，同時此病的致死率與致殘率均處于較高水平，對人們的身體健康與生命安全均會帶來不同程度的影響[1-2]。急性心肌梗死有發病緊急、病情比較復雜且恢復速度較慢等特點，對患者生理、心理均帶來嚴重的消極影響，可能會導致并發癥發生率有所增加，以至于對臨床療效、溶栓效果以及預后效果均造成不良影響[3]。因此，在急性心肌梗死患者臨床治療過程中，配合實施科學有效的護理措施進行干預有利于改善患者預后效果。鑒于此，本研究通過在急性心肌梗死患者臨床護理過程中實施問題導向的護理干預措施，研究分析此種護理干預措施的預后影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2020年10月—2022年1月德州市中醫院收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男性29例，女性21例；年齡37～78歲，平均年齡（62.94±6.46）歲；發病時間1～8 h，平均發病時間（4.47±1.53）h。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡39～76歲，平均年齡（60.08±6.91）歲；發病時間2～10 h，平均發病時間（4.29±1.71）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究通過德州市中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死臨床相關診斷標準；②對臨床治療的依從性與配合度均較高。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他嚴重疾病者；③身體重要臟器功能異常者；④妊娠或者哺乳期女性；⑤中途退出本研究者；⑥精神系統、語言系統、認知系統等功能異常者。

1.3 方法

對照組采取常規護理干預模式，醫護人員時刻關注患者疾病的變化情況、加強病房巡視工作，對患者實施心電監測。

觀察組采取問題導向的護理干預模式，具體內容包括：①護理評估與問題確定。組建問題導向的護理干預小組，主要由臨床護理經驗豐富的護士長以及責任護士共同組成。在護理干預前對護理小組人員開展疾病相關的理論與技術等內容的學習和培訓，切實提高護理人員的職業道德素養，需明確小組成員的工作與職責，合理分配其具體的護理干預工作。責任護士應該主動和患者及其家屬建立良好的溝通，對患者生理、心理等方面的情況進行評估與判斷，如基本信息與資料、臨床治療需求以及護理需求等內容，并且需提高護理人員對疾病知識的掌握度與認知度。在此基礎上，對患者生活質量、疾病康復進程等有關影響因素進行評估與分析，將其視為護理問題，制訂針對性、個性化的護理干預方案。②心理干預。在治療過程中，護理人員需與患者建立良好的交流關系與護患關系，尤其是需密切關注患者心理情緒的變化情況，仔細回答其疑惑，鼓勵與支持患者主動提出自己對護理措施的問題，為其答疑解惑，最大限度地滿足其心理方面的護理需求。同時，還應該最大限度地發揮好患者家屬的積極作用，提高患者的依從性與安全感，提高其臨床治療自信心，消除其負性心理情緒，減輕心理壓力。③健康知識宣傳教育：護理人員需詳細講解急性心肌梗死的發病特點、發病機制等相關內容，講解治療與護理服務的重要性與必要性、可能會獲得的預后效果等，還可通過講解治療成功案例來減輕患者的思想負擔、提高其對自身疾病的了解度與認知度，幫助其樹立良好的治療自信心，從而有效提高其臨床治療依從性與配合度。同時，護理人員還應該密切關注患者各項生命體征的變化情況，為其講解疾病的預后方式，如改正其不健康的飲食方式與生活方式，提高其自我護理能力、自我管理能力。④溶栓干預。在進行溶栓護理前，需詳細講解溶栓的治療方案、臨床治療效果以及治療安全性等內容，提升其對疾病的認知度與了解度。護理人員還應該全程參與靜脈溶栓治療，確保患者在溶栓治療過程中靜脈通路的暢通，同時還應該根據患者實際情況，調節輸液速度。在溶栓結束后24 h內，時刻關注患者身體各項生命體征的變化情況，如果出現異常情況，需及時告知醫生對其進行對癥干預。此外，還需時刻關注患者牙齦組織、口腔組織以及皮膚黏膜組織有無發生出血情況。⑤腦保護。護理人員應該應用冰袋或者冰帽對患者腦部進行低溫保護，確保其呼吸道處于暢通無阻狀態，同時還應該防止患者發生惡性心律失常等不良情況，防止其出現腦缺血與缺氧情況。⑥體位干預。幫助與指導患者擇取側臥位、平臥位交替方式，定時對其實施翻身干預，同時對于長時間壓迫的部位進行按摩干預，對其四肢開展被動活動，有利于加快身體的血液循環速度，防止由于長時間臥床而發生壓瘡或者靜脈血栓等一系列并發癥。⑦呼吸干預。保障患者呼吸道處于暢通無阻的狀態，科學應用吸痰器等相關輔助醫療器械清除患者呼吸道中的分泌物，將氧氣流量控制在4～5 L/min，濃度控制在25%～29%。⑧飲食干預。急性心肌梗死患者疾病發作的12 h內需絕對臥床休息，確保室內環境的安靜與整潔，同時嚴格控制探視人數與探視次數，一定程度上有利于降低患者心臟的負荷，保障其呼吸的穩定性；在疾病發作的4～12 h，需對患者提供流質食物，根據其身體恢復情況逐漸從流質食物過渡到半流質食物，再逐漸過渡為正常飲食，飲食習慣應該保持低脂低鹽、清淡少油，堅持少食多餐的飲食原則，需合理食用高纖維食物，防止患者發生便秘情況。

1.4 觀察指標

①兩組患者干預前后心理狀態的變化比較：干預前后對兩組急性心肌梗死患者使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）來評估患者心理狀態。其中SAS評分臨界值為50分，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞71分為重度焦慮。SDS臨界值為53分，54～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁[5]。評分越高表示抑郁程度或者焦慮程度越嚴重。②兩組患者干預前后生活質量各項指標的改善情況比較：在護理干預前后使用生活質量評估量表（SF-36）對兩組急性心肌梗死患者進行評估，其中主要涉及生理健康、心理健康以及情感職能，每個項目評估滿分均為100分，評分越高表示各項指標越好[6]。③兩組患者并發癥總發生情況比較：在治療過程中詳細記錄發生心律失常、心絞痛、心源性休克等相關并發癥患者例數[7]。總發生率=（心律失常+心絞痛+心源性休克）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 25.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態的變化情況比較

干預前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態的變化情況比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預前后心理狀態的變化情況比較 （±s，分）

組別例數SAS評分SDS評分干預前干預后干預前干預后對照組5062.83±6.4149.25±5.7261.27±6.5348.73±6.02觀察組5062.63±6.6338.17±5.0261.67±6.3134.24±4.62 t 0.15310.2850.30413.502 P 0.878＜0.0010.762＜0.001

2.2 兩組患者干預前后生活質量各項指標的改善情況比較

干預前，兩組患者生活質量各項指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量各項指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量各項指標的改善情況比較 （±s，分）

表2 兩組患者干預前后生活質量各項指標的改善情況比較 （±s，分）

組別例數生理健康心理健康情感職能干預前干預后干預前干預后干預前干預后對照組5062.91±2.0173.24±3.0964.24±1.8271.27±3.9160.03±2.9868.92±5.92觀察組5063.02±1.8283.12±4.1464.28±2.0187.48±4.8960.18±3.0290.12±4.72 t 0.28713.5230.10418.3070.21219.799 P 0.775＜0.0010.917＜0.0010.832＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，急性心肌梗死的發生率呈明顯上升的趨勢，并且發病年齡朝著年輕化方向發展。急性心肌梗死發病原因主要是由于心肌發生嚴重缺血情況而導致心肌組織壞死[8]。現階段，臨床治療急性心肌梗死主要采取心肌再灌注與溶栓等措施，且臨床治療效果較為理想[9]。但是由于患者發病時情況緊急，治療難度較高，可能會導致患者在治療過程中產生負性心理情緒，對后續康復效果帶來消極影響。

臨床研究顯示，問題為導向的護理干預可以明顯改善心肌梗死患者心理情緒，減輕其心理壓力，還能夠緩解其生理方面的不適感，進而提升臨床療效，降低病死率與并發癥發生率[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，問題為導向的護理干預通過對患者進行全方面、多角度的護理評估，切實了解患者各方面的具體情況，在實施干預前，進一步明確護理過程中需解決的實際問題，提高護理措施的目標性、針對性，有利于保障護理工作的有序開展，從而實現加快患者身體康復速度、改善其生活質量等護理目的，對患者提供針對性、個性化的護理服務，降低相關并發癥的發生率[12-13]。

由于急性心肌梗死會導致患者發生心絞痛與呼吸困難等不良癥狀，加之患者對自身疾病了解度較低，均會導致其恐懼感明顯增加，心理壓力有所加重，促使其長時間處于一種情緒低迷的狀態中，造成其生活質量下降。所以，對急性心肌梗死患者實施科學有效的心理干預十分重要。常規護理模式重視患者各項生命體征變化情況，卻忽視其心理等方面的護理需求，加上患者自我護理能力較差，導致臨床護理效果較差[14]。本研究結果顯示，觀察組干預后心理狀態、生活質量的改善效果更加良好。由此可見，問題為導向的護理干預可以明顯改善患者焦慮情緒與抑郁情緒，提升其生活質量。分析原因，由于患者對急性心肌梗死的了解度較低，在治療過程中往往會產生一系列負性心理情緒，以至于導致其預后效果不太理想[15]。問題為導向的護理干預通過結合患者實際情況、明確護理問題，為患者制訂針對性、有效性的護理方案，通過對患者實施心理干預與健康知識宣傳教育等措施，有利于改善其心理狀態，降低其心理壓力，促使護理工作有序開展，降低相關并發癥的發生率。

綜上所述，將問題為導向的護理干預合理應用在急性心肌梗死患者臨床護理過程中，臨床應用效果顯著，不僅能夠明顯改善患者心理狀態與生活質量，還能夠降低其并發癥發生率，改善預后效果，值得臨床應用。