中醫護理技術聯合體感互動康復訓練對肩周炎患者肩關節功能的影響

劉 艷

（棗莊市立醫院治未病中心，山東 棗莊，277100）

肩周炎臨床比較常見，發病率可高達20.6%，在肩部疾病中占比約2%。肩周炎是肩關節周圍軟組織不明原因的自限性無菌炎癥，以關節周圍疼痛、活動受限等為主要特征，癥狀會反復發作，對患者日常生活造成影響[1]。臨床針對肩周炎以鎮痛、消炎等治療為主，能減輕關節疼痛，但停藥后容易復發，長期應用效果欠佳，還需輔助護理干預。康復訓練是肩周炎護理的重要組成部分，能利用中樞系統可塑性激發損傷神經肌肉的修復潛力，以促進關節功能康復[2]。常規康復訓練有一定效果，但內容枯燥乏味，患者參與積極性不高，較難堅持，因此較難獲得理想康復效果。體感互動康復訓練將多媒體與康復運動相結合，是集智能、娛樂為一體的運動技術，趣味性強，患者參與積極性高[3]。中醫認為肩周炎的發生是因濕寒氣入侵，過度勞損所致的氣虛血瘀、經絡不通，不通則痛，進而誘發酸痛、關節活動受限之癥[4]。中醫穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸等特色護理技術有活血化瘀、通經活絡的作用。但中醫護理技術聯合體感互動康復訓練在肩周炎中相關報道尚不多見，具體應用價值還需進一步探究。基于此，本研究選取2020年9月—2022年9月棗莊市立醫院收治的98例肩周炎患者，探究中醫護理技術聯合體感互動康復訓練對肩關節功能康復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月棗莊市立醫院收治的98例肩周炎患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組，各49例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經棗莊市立醫院醫學倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料對比 [ （±s）/n（%）]

表1 兩組一般資料對比 [ （±s）/n（%）]

組別例數性別年齡（歲）身高（cm）病程（年）男女觀察組49222757.04±4.59164.70±3.594.55±1.01對照組49242556.81±4.34163.99±3.474.76±1.24 χ2/t0.1640.2550.9950.919 P 0.6860.7990.3220.360

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《外科學》[5]中肩周炎相關診斷標準，并經X線、MRI等影像學檢查確診；患者肩關節周圍疼痛，且活動受限；認知功能正常；年齡≥18歲。

排除標準：凝血機制異常；合并肩袖損傷、肩部骨折；有肩關節運動禁忌證；合并視聽覺障礙；合并嚴重高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病。

1.3 方法

對照組采取常規護理。指導患者合理用藥，注意觀察藥物不良反應等，并做好日常生活指導、健康教育等基礎護理；指導患者常規肩關節康復訓練，如“一旋、二摸、三爬”等，30 min/次，1次/d，每周堅持訓練≥4次。

觀察組在對照組基礎上采取中醫護理技術聯合體感互動康復訓練。（1）方案制訂。由主管護士（組長）牽頭成立護理小組，成員共同制訂中醫護理技術聯合體感互動康復訓練計劃，中醫護理技術包括穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸等，為方便計劃實施，與患者所在社區衛生服務中心取得聯系并進行簡單合作，為患者提供護理場所；體感康復訓練系統購自浙江省醫療器械有限公司，型號為YPL-1。（2）培訓。團隊接受專業體感互動康復訓練系統操作培訓與穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸培訓；研究初期，組員一對一指導患者進行康復訓練，然后將場地轉移至社區，由社區工作人員協助進行。（3）實施方法。穴位貼敷、手法按摩、中藥熏蒸均由團隊成員一對一指導，然后對患者及家屬進行穴位貼敷、手法按摩培訓，中藥方制成專用貼敷膏，患者帶回家自行操作；培訓1周，確保家屬完全掌握按摩操作過程，居家期間由其對患者進行按摩；組長與社區聯系后為患者提供中藥熏蒸場所，中藥熏蒸藥方制作好后發給患者，患者直接到社區衛生服務中心交給相關人員；院內護理時間為1周，其余在家或社區操作。（4）安全性。護理期間定期監督陪同患者，講解護理操作技巧，確保動作規范，注意身體耐受情況與情緒變化，確保患者安全、舒適、身體耐受。（5）中醫護理技術。①穴位貼敷：生川烏30 g、川芎20 g、乳香30 g、紅花20 g、獨活30 g、沒藥20 g、干姜30 g研磨成粉，以蜂蜜水調制后涂至紗布，敷貼在患者肩貞、肩髎、肩髃、阿是穴，4 h/次，1次/d；②手法按摩：患者取坐位，操作者以點壓、揉按等手法在阿是穴及疼痛處所在的經絡進行按摩，點按阿是穴3 min，配合點按曲池、合谷、肩髃等穴位1 min，以患者有明顯疼痛、酸脹感為宜，25 min/次，1次/d，3次/周；③中藥熏蒸：獨活、制川烏、紅花各15 g放于熏蒸床內浸泡，消毒鋪巾后患者側臥或仰臥，確保肩關節充分暴露，將治療巾覆蓋在患者肩部，熏蒸肩關節，20 min/次，≥3 d/周[6]。（6）體感互動康復訓練。使用體感康復訓練系統的上肢訓練程序進行訓練；患者進入康復訓練系統界面后跟隨屏幕指示進行訓練，如訓練手指抓握功能的“摘桃”、訓練單側手腕翻轉功能的“撈金魚”、訓練單雙側肘關節的“保齡球”等；根據患者耐受情況確定訓練時間，一般不超過30 min/次，1次/d，3 d/周[7]。兩組患者住院1周后出院，持續護理4周。出院后康復訓練與中藥熏蒸在社區進行；出院前向患者與家屬發放編制的穴位與敷貼手冊、操作視頻及記錄單，囑咐家屬居家前幾次操作時可以先看手冊或視頻，然后跟隨步驟操作，詳細記錄每次按摩時間、頻率、方式等，記錄穴位貼敷時間，每周交由護士檢查，針對實施較少的患者，詳細了解并解決問題，以確保方案的持續進行。

1.4 觀察指標

比較兩組肩關節疼痛情況、肩關節功能、生活質量及護理滿意度，上述指標有助于評價護理效果及肩關節功能恢復情況。指標由研究小組成員于護理前、護理4周后在醫院收集。①肩關節疼痛：護理前后用視覺模擬評分量表（VAS）[8]評價，共10分，評分越低疼痛越輕。②肩關節功能：護理前后用肩關節主動活動度包括前屈、外展、外旋、內旋角度及肩關節評分系統（UCLA）[9]綜合評價，UCLA評分0～35分，評分越高，提示肩關節功能越佳。③生活質量：護理前后以世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100）[10]評價，包括心理（20項）、精神（4項）、環境（32項）、生理（12項）、社會關系（12項）、獨立性（16項）、一般健康和生活質量（4項），1～5分計分，總評分100～500分，評分高則生活質量高。④護理滿意度：護理后使用患者滿意度量表（CSQ-8）[11]評價，總計8題，8～32分，非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意，對應＞24分、17～24分、9～16分、＜9分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肩關節疼痛情況比較

護理前，兩組肩關節疼痛情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肩關節疼痛情況比較 （±s，分）

表2 兩組肩關節疼痛情況比較 （±s，分）

組別例數護理前護理后tP觀察組495.31±0.701.59±0.6028.244＜0.001對照組495.42±0.892.54±0.7916.941＜0.001 t 0.680 6.704 P 0.498＜0.001

2.2 兩組肩關節功能比較

護理前，兩組肩關節功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組肩關節前屈、外展、外旋、內旋角度大于護理前，觀察組大于對照組，UCLA評分高于護理前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能比較 （±s）

表3 兩組肩關節功能比較 （±s）

注：與同組護理前相比，aP＜0.05。

組別例數前屈（°）外展（°）外旋（°）內旋（°）UCLA評分（分）護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組49113.02±8.45165.21±8.03a82.37±7.21152.44±7.26a36.62±5.1778.83±5.94a36.12±5.7881.12±6.13a15.90±3.4726.22±3.02a對照組49115.59±7.31150.72±10.32a81.55±6.07144.35±8.08a35.91±5.7970.16±6.53a35.97±4.6874.40±5.64a16.64±3.1921.36±2.71a t 1.610 7.7570.609 5.2130.640 6.8750.141 5.6471.099 8.384 P 0.111＜0.0010.544＜0.0010.524＜0.0010.888＜0.0010.275＜0.001

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組WHOQOL-100中心理、精神、環境、生理、社會關系、獨立性、一般健康和生活質量評分高于護理前，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較 （ ±s，分）

表4 兩組生活質量比較 （ ±s，分）

注：與同組護理前相比，aP＜0.05。

組別例數心理精神環境生理護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4955.13±6.7081.23±5.74a11.22±2.4016.12±1.06a84.18±8.78144.31±6.90a32.22±4.0347.28±3.59a對照組4954.24±7.3574.75±6.06a10.81±2.5915.05±0.31a83.26±7.47133.80±7.99a33.05±4.2442.47±3.86a t 0.626 5.4340.813 6.7820.559 6.9690.993 6.387 P 0.533＜0.0010.418＜0.0010.578＜0.0010.323＜0.001續表4 兩組生活質量比較 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分組別例數社會關系獨立性一般健康和生活質量護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組4930.40±3.0546.11±3.74a43.65±4.7765.32±3.79a9.33±1.4318.17±0.10a對照組4931.21±3.1841.02±3.42a42.90±3.9660.21±4.20a9.65±1.7417.28±0.89a t 1.287 7.0310.847 6.3230.995 6.956 P 0.201＜0.0010.399＜0.0010.322＜0.001）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度的比較 [n（%）]

3 討論

3.1 肩周炎對患者的影響

肩周炎臨床發病比較復雜，可能與慢性損傷、軟組織退行性病變等多種因素有關，加之天氣轉涼、提拉重物等均會提高發病率[12]。肩周炎病程較長，病情遷延難愈，如不及時治療，病情進行性加重，會導致關節攣縮、組織缺血缺氧性損傷等情況，加重關節疼痛及活動受限，影響生活[13]。臨床治療肩周炎多在常規用藥基礎上指導患者進行肩關節康復訓練，以擴大關節活動度，最大限度提高關節功能。

3.2 中醫護理技術聯合體感互動康復訓練對肩關節疼痛的影響

肩關節疼痛是肩周炎主要癥狀之一，疼痛往往是持續性的，且逐漸加重，限制患者日常活動，降低生活能力。本研究結果顯示，護理后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明中醫護理技術聯合體感互動康復訓練能減輕肩周炎患者關節疼痛。孫小斐等[14]研究認為，肩周炎肩痛主要原因為肩關節囊內炎性粘連，康復訓練能改善局部血液循環，加快滲出液吸收，并松解韌帶、肌腱等軟組織粘連，減輕關節疼痛。體感互動康復訓練能通過體感互動游戲的形式增強訓練趣味性，提高患者訓練積極性，有利于康復訓練的持續進行。持續體感互動康復訓練通過抑制脊髓、腦干致痛物質的釋放，以減輕肩關節疼痛。中醫護理技術中的穴位貼敷以中醫理論為基礎，將中藥膏貼在相關穴位，利用穴位傳導作用，可發揮中藥的活血化瘀、行氣止痛之效[15]。穴位貼敷中藥方中川芎能活血化瘀、祛風止痛；乳香、紅花消腫止痛、活血行氣；獨活、川烏散風除濕、通行氣血；沒藥活血祛瘀止痛；干姜溫中散寒；諸藥共奏通絡止痛、活血化瘀之功。穴位貼敷選肩貞、肩髎、肩髃、阿是穴，可激發經絡之氣，更好地疏通肩周血液循環，通則不痛[16]。穴位按摩屬于中醫推拿方法，通過循經取穴刺激，以疏通經絡、暢通氣機。手法按摩作用至肩關節處肌肉，能促進局部血液循環，減輕肌肉痙攣，加快局部致痛物質排出與吸收，有效緩解關節疼痛。中藥熏蒸是一種中醫特色護理技術，集聚熱療、藥療、氣療等功效，并融濕度、熱度、藥物濃度為一體。獨活有祛風除濕、通痹止痛等功效；制川烏能溫經止痛、疏通經絡；紅花活血通經、散瘀止痛；主要配合發揮通絡止痛、活血化瘀之功效。中藥熏蒸將獨活、制川烏、紅花有活血化瘀作用、除濕散寒等中藥以熱蒸汽的形式作用于患處，在熱力刺激下藥液有效成分可快速透皮吸收，直達病灶而發揮藥效，且熱力刺激可提高局部體表溫度，促進血管擴張、血液循環，改善組織營養代謝，從而緩解肩部疼痛癥狀[17-18]。

3.3 中醫護理技術聯合體感互動康復訓練對肩關節功能的影響

肩周炎可引起肩部活動受限，尤其是外旋、外展、內旋及后伸時比較嚴重，具體可表現為肩部關節僵硬、無法舉高手臂等，且轉動肩部會引起疼痛或加重疼痛，影響患者工作與生活。本研究結果顯示，護理后觀察組肩關節前屈、外展、外旋、內旋角度大于對照組，UCLA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明中醫護理技術聯合體感互動康復訓練能改善肩周炎關節功能。體感康復訓練能維持關節伸展性，松解粘連關節組織，促進關節軟組織修復及肩關節功能康復；同時通過松解粘連組織，還可拉伸肌肉，促使關節活動范圍恢復，從而進一步提升肩關節活動功能。中醫護理技術通過疏通經絡、行氣活血以改善血液循環，利于關節運動能力恢復。

3.4 中醫護理技術聯合體感互動康復訓練對生活質量及護理滿意度的影響

生活質量能評價個體目前生活的優劣，肩周炎患者受治療、疾病癥狀、生活能力下降等影響，無法正常生活與工作，生活質量持續下降；護理滿意度則是評價護理質量的重要指標，其對醫院護理工作的實施、護理制度的完善等有促進作用，高水平護理滿意度促進護理質量提升，而護理質量提升則促進護理滿意度提升，二者可形成良性循環，提高醫院的醫療服務水平。本研究結果顯示，護理后觀察組WHOQOL-100中心理、精神、環境、生理、社會關系、獨立性、一般健康和生活質量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明中醫護理技術聯合體感互動康復訓練能改善患者生活質量，提高護理滿意度。原因在于，中醫護理技術、體感互動康復訓練聯合實施，能發揮協同作用，有效減輕關節疼痛，增加關節活動范圍，加快肩關節功能恢復，通過減輕疾病對生活的影響，幫助患者盡快恢復正常生活與工作，從而提升生活質量，故護理滿意度更高。

但本研究仍有不足之處，因樣本量少、觀察時間短、觀察指標少，研究結果可能有偏差，在今后的研究中，應當增加樣本量、延長觀察時間、增加其他觀察指標，進一步探究中醫護理技術聯合體感互動康復訓練對肩周炎患者康復效果的影響，以為臨床提供更加可靠的診療參考依據。

綜上所述，中醫護理技術聯合體感互動康復訓練可緩解肩周炎患者肩關節疼痛，改善肩關節功能，減輕疾病影響，促使患者盡快恢復正常工作與生活，從而全面提升生活質量，提高患者護理滿意度。