針對性心理護理干預在CT增強掃描中的應用效果

張寶燕 梁 敏

（薛城區人民醫院影像中心CT室，山東 棗莊，277000）

CT增強掃描是臨床常用影像學診斷技術，是在常規CT檢查基礎上，于血管內注射對比劑，它可以人為地改變組織密度差異，增強器官和病灶的影像，使顯示更加清楚，從而提高CT掃描的病灶檢出率與定性診斷能力，更好地確定腫瘤分期、鑒別血管源性病變等[1]。不過，CT增強掃描屬于有創操作，根據檢查部位的不同，患者一般需要注射數十毫升甚至更多的對比劑，對比劑會引起患者藥物不良反應，穿刺操作也可能導致滲液、肢體腫脹等并發癥[2]。現代醫學研究發現，情緒與藥物不良反應存在相關性，嚴重負性情緒會影響患者內分泌、免疫系統及臟腑功能，增加不良反應發生風險或嚴重程度[3]。另外，CT增強掃描過程中，過度緊張焦慮也會降低檢查配合度，影響成像質量與臨床診斷。心理護理通過各種途徑和方式影響患者心理活動來達到護理目標，是改善患者負性情緒的有效方法，薛城區人民醫院近年予以CT增強掃描患者心理護理，在預防和減少對比劑不良反應方面收效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年12月在薛城區人民醫院接受增強掃描的156例患者作為研究對象，按照隨機數表法分為試驗組和對照組，每組78例。試驗組男40例，女38例；年齡22～83歲，平均年齡（48.85±9.16）歲；初中及以下文化20例，高中或中專文化31例，大專及以上文化27例；住院病例60例，門診病例18例；CT增強掃描部位：顱腦11例，頭頸部9例，胸部18例，腹部23例，盆腔17例。對照組男41例，女37例；年齡21～85歲，平均年齡（49.30±9.77）歲；初中及以下文化21例，高中或中專文化29例，大專及以上文化28例；住院病例61例，門診病例17例；CT增強掃描部位：顱腦10例，頭頸部10例，胸部21例，腹部22例，盆腔15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究獲薛城區人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床醫師開具CT增強掃描醫囑，掃描位置不限；②首次接受CT增強掃描，應用碘對比劑；③認知與溝通能力正常，可自主配合CT室醫護人員；④臨床資料完整。

排除標準：①合并精神疾病或意識模糊，依從性低或無法配合者；②甲狀腺功能亢進者；③對比劑過敏者；④妊娠哺乳期女性；⑤合并嚴重臟器功能不全者；⑥對幽閉空間有恐懼癥者。

1.3 方法

對照組圍檢查期采用常規護理。①檢查前，詳細詢問患者有關病史，特別是藥物和對比劑過敏史；根據檢查部位及實際情況，指導患者進行檢查前相關準備工作；嚴格遵循無菌化原則，為患者預留外周靜脈套管針，叮囑患者避免劇烈活動，防止脫針；告知患者CT增強掃描相關注意事項，向患者解釋說明注射對比劑可能出現的不良反應，告知患者若出現不適要及時告知醫護人員；②入室后，協助患者擺好檢查體位，正確安裝高壓注射器，抽取對比劑，以連接管連接套管針和高壓注射器，確認連接緊密，根據檢查需要及患者實際情況設定注射速率，遵醫囑配合完成檢查工作，過程中嚴密觀察患者情況；③檢查完畢拔除穿刺針，干棉球按壓穿刺點5 min以上；幫助患者整理衣物，詢問有無不適癥狀，觀察注射造影劑的肢體有無出現滲血、腫脹和疼痛等癥狀；對于出現癥狀者，密切監測患者生命體征，指導進行深呼吸運動并做好解釋工作，減輕患者緊張感和恐懼感，同時遵醫囑予以對癥治療；鼓勵患者多飲水，促進對比劑排出。

試驗組在對照組的基礎上采用針對性心理護理干預。①主動接待患者，舉止得當、言語得體，態度誠懇，積極為患者安排檢查事宜，幫助患者熟悉CT室環境，鼓勵患者提出需求并盡量滿足，樹立良好形象，爭取患者信任，建立良好護患關系；以客觀、合理且通俗易懂的言語告知患者CT增強掃描的方法和目的，解釋注射對比劑的原因，說明CT增強掃描相關注意事項，指導配合檢查的方式方法，詳細告知患者注射對比劑可能出現的不良反應，并結合科室以往檢查實際情況，告訴患者并不是所有人注射對比劑后都會出現不良反應，即使出現不適癥狀，多數時候也是輕度的一過性反應，無需過度擔心，積極安撫患者情緒，耐心地回答患者提出的問題，消除患者疑慮；②告知患者檢查過程中如果過度緊張焦慮可能引起的問題，包括增加不良反應發生風險、影響CT成像質量等，指導患者掌握注意力轉移、深呼吸等自我放松方法，囑患者檢查前調試好情緒；對于因擔心病情而表現出負性情緒的患者，則積極與家屬配合，用樂觀自信的態度感化患者；入室后，注意觀察患者精神狀態與神情變化，適時予以安慰和鼓勵，對于緊張焦慮的患者表示高度同理心，給予一定時間進行自我調適，確保患者以良好心態進行檢查；③檢查過程中，選擇合適的時機與患者交談，分散患者注意力，或提示患者深呼吸放松，幫助其緩解緊張狀態，確保檢查順利完成；④檢查結束后，對于患者的配合表示充分肯定，協助住院患者回病房，在門診患者留觀期間加強巡視，主動詢問患者感受，安撫不適情緒，告知醫生并積極配合處理。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者生命體征。分別于入室前3 min、穿刺注射對比劑1 min后、檢查結束后3 min三個時間點測量和記錄患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）與心率（HR），以入院查體時的測量結果為基礎值，觀察三個時間點患者生命體征指標變化。

②比較兩組患者圖像質量。CT增強掃描結束后，觀察圖像上的運動偽影情況，以無運動偽影為優，有少量但不影響診斷的運動偽影為良，有影響診斷但仍可以辨識的運動偽影為可，嚴重運動偽影致圖像結構模糊、無法辨識為差，統計優良率。優良率=（優+良）例數/總例數×100%

③比較兩組患者心理狀態。CT增強掃描入室前及檢查結束后，以焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估患者焦慮、抑郁情況，評價心理狀態。兩個量表各有20個條目，均采用4級評分法，每個條目1～4分，其中15條正向計分，5條反向計分，總分乘以1.25得標準分。SAS以標準分＜50分為正常，≥50分時得分越高焦慮越重，SDS以標準分＜53分為正常，≥53分時得分越高抑郁越重[4]。

④比較兩組患者對比劑不良反應發生情況。不良反應包括惡心嘔吐、面部潮紅、全身發熱、打噴嚏、皮疹等。參照《碘對比劑血管造影應用相關不良反應中國專家共識》[5]評價不良反應及嚴重程度。評價標準：不良反應相關癥狀體征具有自限性且無進展依據——輕度；更加明顯的不良反應癥狀體征——中度；有危及生命可能的不良反應癥狀體征——重度。

⑤比較兩組患者護理滿意度評分。于出院前請患者就CT增強掃描圍檢查期的護理服務質量進行打分，評分0～10分，評分越高表示患者滿意度越好。以患者評10分為非常滿意，7～9分為基本滿意，3～6分為不滿意，0～2分為非常不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0統計學軟件統計進行處理分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示,行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生命體征比較

兩組患者CT增強掃描入室前3 min與穿刺注射對比劑1 min后的SBP、DBP與HR均高于基礎值，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組入室前3 min與穿刺注射對比劑 1min后的SBP、DBP與HR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組檢查結束后3 min時SBP、DBP、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征比較 （±s）

表1 兩組患者生命體征比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與基礎值比較，#P＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

指標組別例數基礎值入室前3 min穿刺注射1 min后檢查結束后3min SBP（mm Hg）試驗組78126.31±11.54130.52±10.97*# 134.46±11.28*#128.66±10.51對照組78127.72±10.86134.10±11.33#139.27±11.15#130.28±11.34 DBP（mm Hg）試驗組7884.05±7.4386.52±7.16*# 87.75±8.03*#84.83±7.75對照組7884.96±7.7488.85±7.51#90.42±7.86#85.60±7.24 HR（次/min）試驗組7883.10±5.6885.16±5.33# 86.30±5.74*#84.22±5.39對照組7882.76±5.9385.87±5.29#89.11±6.03#85.60±5.77

2.2 兩組患者圖像質量比較

試驗組CT增強掃圖像質量優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者心理狀態比較

試驗組CT增強掃描入室前及檢查結束后SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者入室前及檢查結束后SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態比較 （±s，分）

表3 兩組患者心理狀態比較 （±s，分）

組別例數SAS評分SDS評分入室前檢查結束后入室前檢查結束后試驗組7852.75±5.3348.76±5.1451.86±7.3250.44±8.96對照組7856.84±5.2053.32±5.0853.10±7.8952.35±8.17 t 4.851 5.5731.0181.391 P＜0.001＜0.0010.3110.166

2.4 兩組患者對比劑不良反應發生情況比較

試驗組對比劑不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組對比劑不良反應均為輕度，對照組不良反應中度患者占比高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對比劑不良反應發生情況比較 [n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 針對性心理護理對患者心理狀態與生命體征的影響

本研究予以試驗組針對性心理護理干預，通過建立良好護患關系、加強健康教育、有的放矢的心理干預和疏導，幫助患者穩定情緒。結果顯示，試驗組CT增強掃描入室前及檢查結束后SAS評分低于對照組，試驗組入室前3 min與穿刺注射對比劑1 min后的SBP、DBP、HR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與程放等[6]研究報道結論相符，表明針對性心理護理干預的應用可以改善患者CT增強掃描圍檢查期的緊張焦慮情緒，有助于穩定患者心理狀態與血流動力學指標，幫助順利完成檢查。針對性心理護理可以改善患者心理狀態與生命體征。分析其原因，通過心理護理干預和疏導幫助患者正視疾病，提高其治療的勇氣與自信，減少對于病情的過度擔心，消除恐懼感，從而更好地應對穿刺，降低圍檢查期焦慮、恐懼等負性情緒，這有利于穩定患者交感神經，防止因交感神經緊張失衡所致明顯血流動力學指標波動，從而幫助患者順利完成檢查，保持檢查過程中心率、血壓平穩[7-8]。

3.2 針對性心理干預對圖像質量與對比劑不良反應的影響

CT增強掃描容易出現運動偽影，是影響圖像質量的重要因素，因此對患者的檢查配合要求較高。本研究中,試驗組患者CT增強掃描圖像質量高于對照組，不良反應發生率低于對照組而且未見中度及以上癥狀，差異有統計學意義（P＜0.05），與張海英等[9]研究報道結論相符，肯定了針對性心理護理在提升CT增強掃描圖像質量、降低對比劑不良反應的臨床有效性與可行性。患者初入CT室，陌生的環境會給患者造成不適，加之自身緊張焦慮，導致患者全身肌肉處于緊繃狀態，使胸口出現明顯起伏運動，嚴重時甚至發生顫抖，從而導致運動偽影。針對性心理護理能夠有效穩定患者情緒，使患者在安靜狀態下配合完成檢查，依從性高，可以減少運動偽影，幫助提高圖像質量[10-11]。另外，以針對性心理護理改善患者緊張焦慮情緒，也有助于減輕患者生理應激反應，穩定腎上腺素水平，避免循環系統機能亢進，從而降低藥物對機體的刺激，避免不良反應增加[12-13]。

3.3 針對性心理干預對患者護理滿意度的影響

本研究結果顯示，試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與丁紅玲[14]研究報道結論相符，表明針對性心理干預不僅可以幫助患者解除負性情緒，增強自信和勇氣，亦能提高患者對護理人員的信任，有利于構建和諧護患關系，提升患者對護理服務的滿意度。這主要是因為，針對性心理護理強調以患者和患者的健康為中心，特別是能從患者的心理需求角度出發，護理全程給予患者充分的關心和愛護，尊重患者人格尊嚴，體現以人為本的護理理念。工作中，護理人員保持熱情的工作態度，言語貼心溫暖，給予患者充分的理解、耐心和包容，體現以人為本的護理理念，因此更能受到患者的喜愛與認可[15]。

綜上所述，予以CT增強掃描患者針對性心理護理干預，有助于改善患者圍檢查期緊張焦慮情緒，穩定患者心理狀態，對保持患者圍檢查期生命體征平穩、提高CT圖像質量、減少對比劑不良反應有利，患者護理滿意度高，值得臨床應用。