PDCA循環管理方法在全身麻醉腔鏡手術中護理管理的應用效果

孟 甜

（聊城市傳染病醫院手術室，山東 聊城，252000）

手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所，而手術本身作為應激源，可對患者的身體造成不同程度的損傷，術中的不確定因素較多，尤其是在全身麻醉腔鏡手術時，患者在全身麻醉狀態時，機體處于病理性狀態，可能造成血壓劇烈波動，導致心腦血管意外的發生風險提高，使得護理風險更高[1]。近年來，隨著時代快速發展，各類型手術不斷增多，外科手術和急診搶救頻繁發生，很大程度上增加了手術難度，使得對手術室管理質量有了更加嚴苛的要求。相關研究發現，手術室管理運行優劣將會直接影響手術治療效果，并且與醫院整體形象有著非常密切的聯系[2]。因此，在手術室護理管理中，采取科學、有效的管理方案對提高手術室護理質量和水平有著深刻意義。PDCA循環是管理學中常用模型，這種管理方法能夠有效改善護理質量，PDCA循環管理共劃分為4個階段，即計劃、執行、檢查和糾正，計劃是對護理存在的問題進行分析，制訂合理的改進方案，確保護理工作能夠有序開展；執行則是按照制訂的護理方案，嚴格執行對應的護理操作，實現質量改進目標；檢查是對護理執行情況進行檢查和驗證，及時發現問題，并進行完善和優化；糾正是肯定成功經驗，制定成標準、程序、制度，對取得的成績進行鞏固，克服缺點[3-4]。PDCA循環管理在臨床中的應用較為廣泛，本研究旨在分析PDCA循環管理在全身麻醉腔鏡手術室護理中的應用效果，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年10月聊城市傳染病醫院收治的140例行全身麻醉腔鏡手術治療的患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將患者分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男41例，女29例；年齡20～62歲，平均年齡（40.38±5.62）歲；手術類型：胸腔鏡31例，腹腔鏡39例；胸外科30例，普外科18例，婦科15例，其他7例。對照組男40例，女30例；年齡21～61歲，平均年齡（40.15±5.43）歲；手術類型：胸腔鏡33例，腹腔鏡37例；胸外科28例，普外科19例，婦科15例，其他8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經聊城市傳染病醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具備手術指征；②臨床資料完整；③在圍術期意識清晰。

排除標準：①合并免疫系統疾病者；②存在凝血功能障礙者；③無法堅持完成研究者。

1.3 方法

對照組采取常規護理管理。在患者入院后，評估患者的病情，選擇合適的手術治療方案，在圍術期為患者提供基礎護理服務，做好常規的準備工作，確保手術得以順利開展，積極配合醫生完成手術治療和護理，密切監測患者的生命體征，及時發現問題，做好對應處理。

觀察組在對照組的基礎上采取PDCA循環管理，方法如下：（1）P（Plan，計劃）。在手術前24 h，巡回護士需要掌握患者的病情，做好術前訪視，與患者及家屬進行溝通交流，通過語言表達和肢體行為等，評估患者的心理狀態，了解患者對圍手術期知識的掌握程度等。在掌握患者的基本信息后，需要及時與醫生進行溝通，詢問手術方案和時間等信息，在手術醫生和麻醉師進行術前風險評估的討論時，巡回護士也需要參與其中，根據患者的實際情況，共同制訂個性化的手術和護理方案，明確手術室護理流程和相關注意事項。手術護理方案的制訂由巡回護士和器械護士共同完成，明確自身的護理職責，對護理工作進行合理劃分。在手術前，器械護士需要掌握手術流程及術中需要使用的器械等，在必要情況下，可以查閱相關書籍，明確護理配合要點。巡回護士則需要在術前檢查各項儀器設備，確保處于正常運行狀態，同時需要確保護理工作未出現遺漏。（2）D（Do，實施）。在手術室護理中需要重視細節問題，保證護理工作更加細致，確保手術能夠高效、有序進行。在術前24 h，巡回護士需要結合術前訪視內容，向患者詳細講解手術的相關知識，以此來提高患者的圍手術期認知，更好地配合手術治療。同時向患者介紹麻醉體位擺放的目的，以便麻醉師能夠更好地進行麻醉操作，介紹手術體位要求，為醫生操作提供良好的視野，滿足手術需要。在手術過程中，應當做好隱私保護，給予患者充分的尊重，針對存在焦慮、緊張情緒的患者，應當及時采取心理疏導，消除或減輕負面情緒，使其能夠保持良好心態。術前，按照制定的手術流程，對患者的身份進行核實，明確術前醫囑執行情況，檢查手術需要使用的物品等，在患者的搬運過程中，應當放緩動作，以免造成損傷。在患者進入手術室后，巡回護士需要根據全身麻醉需要積極進行護理配合，對患者的體位進行合理調整，密切觀察患者的生命體征變化，保證患者的手術安全，同時需要避免壓瘡等現象發生。加強病情觀察，一旦出現突發情況，及時告知醫生并進行應急搶救，術中檢查儀器設備，確保處于正常運行狀態。器械護士則需要嚴格按照無菌要求執行相關操作，在術中與手術醫生和巡回護士進行配合，正確傳遞器械，做好物品清點，保管好手術標本等。（3）C（Check，檢查）：做好手術室護理管理的核查工作，不僅能夠確保手術順利推進，同時還能夠為患者的手術安全提供保障。核查工作可從兩方面開展，其一是護士需要每日檢查自己的工作計劃，并對執行情況進行自查，同時提出對于護理執行過程中的困難和疑惑等地方，并針對護理問題提出對應的解決方案，做好匯總工作，及時進行報備，以便能夠及時對護理計劃進行改進；其二是對手術室的管理制度進行完善和優化，設置質控小組，對護理工作的執行情況進行監督，護士長采取不定期的方式，對手術室護理質量進行抽查，定期開展討論會議，由質控小組組長對監督情況進行匯報，各小組對護理工作中存在的問題進行分析討論，而對于護士的建設性意見，應當予以采納。（4）A（Action，糾正）：針對核查中存在的問題，應當及時制訂解決方案，將手術的風險降至最低。同時醫護人員需要明確自身職責，質控小組應當充分發揮監管作用，及時發現和解決問題，在此基礎上，對護理經驗進行總結，為手術成功提供保障。檢查護士的態度和工作執行情況，針對完成度良好的護士應當予以適當獎勵，而完成度較差者則需要進行懲處，做到獎懲有度。對于執行過程中無法有效解決和遺留問題，可以將其轉入到下一次的PDCA循環管理中，不斷對護理內容進行優化和改進。

1.4 觀察指標

①兩組護理質量比較。在護理管理實施后由手術室質控小組對護理安全、消毒隔離、藥物物品、環節管理進行檢查，評價上述各項目的完成情況，護理安全、消毒隔離的分值均為20分，藥物物品、環節管理的分值均為15分，評分越高則表明護理質量越好。

②兩組護理風險事件發生情況比較。記錄兩組發生差錯事故、術中不良反應、術后切口感染和儀器故障情況。護理風險事件總發生率=（差錯事故+術中不良反應+術后切口感染+儀器故障）例數/總例數×100%。

③兩組護理滿意度比較。采用聊城市傳染病醫院自制滿意度問卷進行評估，總分100分，非常滿意為＞90分，滿意為75～89分，不滿意為＜75分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量比較

觀察組護理質量各項評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較 （±s，分）

組別例數護理安全消毒隔離藥物物品環節管理觀察組7017.95±1.4319.02±1.0014.13±0.4113.97±0.74對照組7016.52±1.8417.18±1.7612.60±1.1412.76±2.25 t 5.134 7.60510.566 4.274 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護理風險事件發生情況比較

觀察組護理風險事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理風險事件發生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腔鏡手術指的是醫生使用腔鏡系統及特殊腔鏡器械對患者身體病變組織進行切除、縫合等治療，以維持患者健康，是外科治療的重要方法。手術具有高技術、高風險的特征，尤其是全身麻醉手術，其風險性更高，若是手術護理質量不理想，將導致手術無法順利推進，對預后造成負面影響[5-6]。因此，全身麻醉腔鏡手術應當加強護理管理，采取科學的管理手段，這對提升護理質量有著積極作用。PDCA循環管理方法最初是由美國管理專家戴明在1954年提出，其特點在于環境、環節監控和細節量化，能夠提升管理質量[7]。與傳統管理存在較大的差異，PDCA循環管理模式充分體現了人文關懷，以患者為中心，為患者提供多樣化的護理服務，本著為患者負責的態度，使得護理服務更加科學化和人性化[7-8]。

以往臨床在手術護理管理中多采用傳統管理模式，使得護理安全隱患較多，護理風險事件的發生概率較高，消除手術風險是提高護理質量的關鍵[9]。本研究結果顯示，觀察組護理安全、消毒隔離、藥物物品、環節管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明PDCA循環管理可以提高全身麻醉腔鏡手術的護理質量。在全身麻醉腔鏡手術護理管理中，采取PDCA循環管理的護理人員護理熱情得以提升，拓寬其相關知識面，護理人員專業水平明顯提升，能夠在完成護理工作后，有時間進行學習，不斷完善自身的專業素質，促使專業技能逐漸提高，從而提升了護理服務質量。

本研究結果顯示，觀察組護理風險事件總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與PDCA循環管理能夠增強隊伍凝聚力有關，護理服務是在滿足患者需求的基礎上，對護理隊伍內部進行了擴充，主治醫生、麻醉師、巡回護士、器械護士、護士長和質控小組等均參與到了護理工作中，發揮出了群策群力作用，能夠及時發現和找出關鍵的護理問題，以便及時對護理方案進行改進，護理工作開展更加有序、高效，能夠為患者提供更加優質的護理服務，護理服務質量顯著提升，為手術順利推進提供了保障[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明全身麻醉手術腔鏡患者對PDCA循環管理工作的認可度更高。這是由于PDCA循環管理方案能夠有效控制護理方式，使得各護理環節間的聯系更為密切，護理干預更加全面，從而提升了患者對護理服務的滿意度[12]。

綜上所述，在全身麻醉腔鏡手術護理管理中，采取PDCA循環管理取得了良好的應用效果，不僅能夠降低護理風險事件發生率，而且還能夠提高護理質量和護理效果，患者對護理服務的認可度更高，有利于患者的病情恢復，值得臨床應用。