探討全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的應用效果

趙新玲 遲婷婷 江元娜

（榮成市人民醫院內分泌風濕病科，山東 威海，264300）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，中老年人是主要發病人群，通過藥物控制、運動、飲食等可以穩定患者的血糖水平。然而，因患者對糖尿病的認知存在一定的差異，在臨床護理管理期間，患者的自我管理能力比較差，所以在控制血糖方面不能獲得理想的效果，糖尿病并發癥的發生風險增加，對患者的生命安全產生一定的威脅[1]。近年來，隨著人們飲食習慣的改變和生活水平的提高，導致糖尿病的發生率明顯增高，由于該病的治療時間長，病情容易反復發作，所以嚴重影響患者的身心健康，加重其心理負擔，若不對患者實施有效的溝通與干預，則較易降低其治療依從性，影響血糖的控制，阻礙疾病的恢復。常規健康教育存在短暫性、單一性等不足，無法使患者長時間的自我管理需求得到滿足。全程健康教育能夠使患者不同時期的健康知識需求得到滿足[2]。因此，本研究旨在探究全程健康教育模式在糖尿病護理管理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月榮成市人民醫院收治的100例糖尿病患者作為研究對象，根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡49～85歲，平均年齡（67.26±8.13）歲；病程2～3年，平均病程（2.36±1.02）年；合并癥：高血壓21例，高血脂15例，其他疾病14例。對照組男28例，女22例；年齡45～87歲，平均年齡（66.87±7.19）歲；病程1～3年，平均病程（2.24±0.98）年；合并癥：高血壓23例，高血脂12例，其他疾病15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經榮成市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①臨床病歷資料完整者；②經血糖檢測確診為糖尿病者；③符合WHO制定的糖尿病診斷標準[3]；④神志清楚、思維清晰者。

排除標準：①精神障礙者；②嚴重心腦血管疾病者；③中途退出研究者；④病情危重并且合并嚴重并發癥者。

1.3 方法

對照組采用常規護理。在控制疾病和穩定血糖過程中，告知患者養成良好的睡眠、飲食、運動、用藥等習慣的重要性，出院以后，告知患者在日常生活中的注意事項。

觀察組采用全程健康教育模式。（1）評估基本情況。責任護士需要充分了解患者的疾病認知度、心理狀態、家庭狀況等情況，針對認知程度、年齡段不同的患者，制訂與之相符合的健康教育方案。（2）健康教育內容?；颊呷朐汉?，需要向其介紹醫院的基本環境，消除其陌生感。住院期間，在取得患者的同意后，責任護士需要告知患者疾病的相關知識，包括治療手段、致病因素等，讓患者對治療目的和疾病的嚴重程度具有充分的認識。在健康宣教期間，護理人員需要按照患者的心理狀況合理調整語言措辭，如果患者的情緒比較低落，需要告知患者不良情緒的危害性，針對情緒高漲患者，需要合理降低其治療預期。（3）知識宣教。護理人員需要為每位患者建立檔案，與患者建立起良好的溝通，積極干預患者的心理狀況，使其保持樂觀的心態，耐心解答患者的疑問。全面評估患者的家庭及病情狀況，制訂針對性的護理方案，督促并監督患者完成方案中的相關內容。利用面對面交流的方式強化對患者的知識教育，告知患者疾病的防護知識，避免病情加重，提高其認知和自我管理能力。讓患者對糖尿病護理工作的關鍵性具有一定的認識，有利于患者支持并配合各項工作。與患者建立起良好的溝通和交流，在交流與溝通期間耐心解答患者提出的疑問，利用協商等方式，制訂出針對性的解決對策。在患者出現不良癥狀的情況下，囑咐患者需要保持冷靜，不要驚慌，及時到醫院進行專業化的治療。（4）飲食指導。根據患者的飲食喜好和病情狀況，制訂個性化的飲食計劃，注意少食多餐、定時定量，囑患者多進食低脂肪、高纖維、適量蛋白質食物，主要食用動物蛋白，如瘦肉、水產食物、奶類等；適度增加番薯、土豆、燕麥等膳食纖維的攝入。糖制品被嚴格禁止，告知患者酗酒、吸煙等不良的行為習慣會對血糖的控制產生影響，指導患者養成良好的生活習慣，嚴格戒煙戒酒。（5）用藥指導。由于老年患者一般會有多種疾病合并發生，所以會使用多種藥物進行治療，如錯誤用藥、漏服藥物等會增加不良情況的發生風險。因此，盡可能地選擇單一用藥，若有不良反應出現，需要對用藥方案進行及時調整。護理人員需要告知患者按時、按量服用藥物對于血糖控制的重要性，同時告知患者藥物的治療機制、用藥過程中的注意事項，讓患者對降糖藥物不良反應的發生及其特點具有一定的了解，以便可以有效應對不良反應。準確評估患者的用藥依從性，并指導患者合理用藥，使其及時糾正錯誤的用藥行為、生活及行為習慣。（6）運動護理。按照患者的生命體征變化及病情狀況，制訂運動方案；飲食1 h后患者進行適當運動，如散步、做糖尿病健身操等，控制運動的時間，30 min/次，包括運動前準備和運動后整理，同時指導患者進行有氧運動，避免高強度運動。建立微信群，指導患者合理、科學運動，囑患者每日向微信群里發送運動的進度，給予一定的鼓勵，并進行有效監督，及時解答患者有關運動方面的問題。若患者的運動時間不足，可以通過擦桌子、拖地、掃地等家務代替。除此之外，運動完成以后，檢測患者的心率、血壓等指標，進而更好地控制其生命體征。（7）足部管理。在大血管和微血管病變情況下，血管中可能會出現附壁血栓，這可能會影響組織和血液進行物質交換，導致皮膚營養紊亂、代謝排泄紊亂等，加重神經損傷程度，進而導致糖尿病足潰瘍。為了改善預后和恢復，在給予患者有效治療的同時，還應注意患者足部皮膚的管理。將麻黃、肉桂、川芎、丹參等中藥煮沸，將藥液溫度保持在37～40 ℃，讓患者用藥液泡腳，涂抹甘油、凡士林等避免皮膚干燥，并穿合適的鞋子和襪子，以便加快下肢血液循環。（8）心理疏導。糖尿病患者常表現為悲觀、失望、易怒等，所以在治療工作中需要體貼耐心對待患者，以保證患者信任，能配合各項治療工作。對患者提出的問題給出耐心解答，在患者發脾氣時盡量忍耐。平時多與患者交流，耐心傾聽患者的感受。在提供健康宣教時，需要結合患者的性格特點進行溝通，全面深入了解患者的病情及可能會影響病情的各種因素。聯合患者家屬一起進行心理疏導，保證患者身心狀態積極，告知患者只要嚴格遵照醫囑治療就可以有效控制病情，減少并發癥的發生，進而緩解其不安、緊張等不良情緒。

兩組均持續護理干預2周。

1.4 觀察指標

①護理滿意度。采用榮成市人民醫院自制的調查量表評價，總分為0～100分，護理滿意度分為不滿意（＜60分）、滿意（60～85分）和非常滿意（＞85分）。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%；②血糖水平。采用血糖儀（生產企業：英國雅培糖尿病護理公司，型號：Freestyle Optium Neo H）檢測餐后2 h血糖、空腹血糖，采用糖化血紅蛋白分析儀（生產企業：美國伯樂，型號：D10）檢測糖化血紅蛋白；③自我管理能力。運用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）[4]評估，自我管理能力包括運動、飲食、血糖監測、藥物治療、足部護理5個維度，11個條目組成，每個條目分值0～7分，總分0～77分，評分越高表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理能力越高；④生活質量。參照簡明健康量表（SF-36）[5]評價，包括生理功能、社會功能、生理職能、活力、情感職能5個維度，滿分100分，評分與生活質量水平呈正比。

1.5 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件處理研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血糖水平比較

觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較 （±s）

表2 兩組血糖水平比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組5011.35±1.247.15±1.02*9.15±1.296.01±0.29*8.26±1.177.06±0.96*對照組5011.41±1.129.74±1.19*9.14±1.307.12±0.38*8.25±1.207.57±1.11*t 0.25411.6850.03916.4200.0422.457 P 0.800＜0.0010.969＜0.0010.9660.016

2.3 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理能力比較 （±s，分）

表3 兩組自我管理能力比較 （±s，分）

組別例數干預前干預后觀察組5036.32±2.2466.26±4.41對照組5036.08±2.1554.21±3.08 t 0.54715.840 P 0.5860.001

2.4 兩組生活質量比較

干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組生活質量比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數生理功能社會功能生理職能活力情感職能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組5075.21±10.3390.22±9.54*62.35±10.1188.20±10.25*66.35±9.3588.58±10.52*65.24±12.4189.21±10.39*56.39±11.3889.36±10.58*對照組5075.02±11.2580.25±11.08*61.95±10.7480.15±12.02* 66.39±10.2872.52±12.05*64.85±12.3976.28±13.47*57.50±11.5870.32±10.02*t 0.0884.8220.1923.6030.0207.0990.1575.3750.4459.239 P 0.9300.0010.8480.0010.9840.0010.8750.0010.6570.001

3 討論

糖尿病患者必須終身進行運動管理、飲食控制、藥物治療等相關管理措施，如果患者對自我管理不夠重視，其血糖會出現較大的波動，無法維持穩定的血糖水平，會在一定程度上損傷患者的生理機能，對其生命安全產生極大的威脅[6]。

國內外研究顯示，糖尿病臨床防治的根本措施是加強對患者的健康教育，對糖尿病患者的健康教育主要是向他們講解糖尿病的知識，包括致病因素、臨床表現、治療方法和用藥指導，使患者充分了解自身疾病，引導患者養成良好的生活和飲食習慣，使疾病得到控制，提高生活質量[7-8]。

全程健康教育就是從患者入院到出院的全過程中要盡可能通過護理服務讓患者得到身心兩方面的優質護理，除了做好患者入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理外，還需要強化對患者的知識宣教。通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，促使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量[9]。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度、自我管理能力、生活質量改善情況明顯好于對照組，且觀察組干預后血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與張利巍[10]研究結果一致。原因在于，全程健康教育模式可以為患者提供系統、全面的護理措施。通過對患者進行系統和有組織的護理，可以有效地控制患者的病情。與常規護理比較，這種護理模式的優勢主要在于：一方面可以緩解患者對治療的抵觸情緒，充分發揮患者的主觀能動性，讓患者充分了解自身疾病，從而提高患者對護理工作的滿意度，使其在日常生活中更好地管理自己，提升其健康行為；另一方面，全程健康教育模式可以提高患者的自我應對能力。在疾病的治療中，患者可以充分利用家庭成員、護理人員等資源，構建健康的生活模式，設定生活目標，提高生活質量。此外，全程健康教育模式可以加強患者的自我管理能力，使患者充分了解血糖監測的重要性，使患者掌握血糖測量的方法、頻率和實踐，進而實現對血糖水平的有效控制，促進患者的生活質量得到明顯改善[11-12]。

綜上所述，在糖尿病護理管理中應用全程健康教育模式患者護理滿意度較高，能夠降低患者的血糖水平，提升其自我管理能力，使其生活質量得到明顯改善。