心理護理干預對自然分娩產婦產后功能恢復情況和抑郁癥狀的影響

張 晶

（山東第一醫科大學附屬中心醫院產科病房，山東 濟南，250013）

剖宮產術中發生大出血的風險極高，不僅產婦產后機體恢復速度較慢，且再次妊娠時發生胎盤前置的風險極高，會對產婦造成不利影響[1]。為避免上述情況發生，針對妊娠情況良好的初產婦，婦產科醫師普遍提議選擇自然分娩方式。但由于大部分初產婦未經歷分娩，生產過程中存在的強烈宮縮痛容易使產婦對分娩形成巨大的恐懼心理，而產程進展緩慢、耗時長也使得其情緒逐漸焦慮化，進而促使機體大量分泌兒茶酚胺[2]。兒茶酚胺會對子宮收縮產生不良影響，使其收縮不協調，從而導致宮縮痛感加劇，加劇其恐慌心理，嚴重時可對產婦及胎兒生命安全構成威脅[3]。此外，產后激素水平急速下降也可導致產婦情緒低落。故本研究對山東第一醫科大學附屬中心醫院自然分娩產婦開展心理護理干預，分析其對產婦產后功能恢復情況和抑郁癥狀的影響，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2022年12月山東第一醫科大學附屬中心醫院收治的200名自然分娩產婦作為研究對象，按隨機數表法分基礎組和心理組，每組100名。基礎組中，產婦年齡20～43歲，平均年齡（31.54±2.65）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.07±0.81）周。心理組中，產婦年齡21～42歲，平均年齡（31.47±2.62）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.05±0.84）周。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦及家屬均認真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經山東第一醫科大學附屬中心醫院醫學倫理委員會研究批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①產婦為單胎頭位妊娠；②入組前生命體征平穩、神志清晰；③產婦及胎兒各項檢查指標正常。

排除標準：①存在妊娠合并癥者；②存在凝血功能異常者；③有精神病史無法配合護理者。

1.3 方法

基礎組實施常規護理干預。（1）護士向產婦說明自然分娩所具備的優勢及詳細流程，并簡單告知產婦分娩期間需要注意的事項，囑其盡可能全面配合。（2）護士指導產婦密切關注胎動及胎心情況，一旦發現異常立即通知醫師處理；向產婦家屬說明分娩消耗能量較大，囑其多為產婦準備高能量、營養豐富的食物。（3）產婦進入產房后，協助其左側臥位，對產婦宮縮、胎心等情況實施嚴密監測；定時查看宮口開大情況，關注產程進展；產婦接受催產素靜脈滴注時，注意把控滴速，以免引起強烈宮縮；指導產婦合理呼吸、正確用力；胎兒娩出后，全面檢查產婦產道各部位情況，針對異常情況（如胎盤剝離不全等）及時給予相應處理，確保宮腔內無殘留組織。（4）分娩后護理：針對產道裂傷的產婦，助產士及時通過縫合以達到止血的目的；指導產婦產后做好陰道護理工作，以免發生感染。

心理組在常規護理干預基礎上開展心理護理干預。（1）產前：①產婦入院后，護士以熱情積極的態度帶領其快速熟悉病房環境，并介紹住院相關事宜，消除其緊張心理；利用視頻或動畫展示分娩知識，并運用專業知識及時解答產婦提出的疑難問題，以消除其內心顧慮；必要時開展分娩過程演練，以緩解產婦對分娩產生的焦慮、恐懼等情緒。②利用產后抑郁癥科普短視頻開展宣教，告知待產婦及其家屬關于產后抑郁的預防措施以及情緒調節科學方法，以增強待產婦與家屬的防范意識。③為產婦營造和諧的家庭氛圍，向家屬尤其是存在重男輕女思想的家庭宣傳男女平等的理念，從生物學角度分析新生兒性別主要與父親染色體有關，減少家庭對產婦的道德譴責。（2）分娩期間：①分娩前認真詢問產婦本人的生產意愿，并按照實際情況提供最合適的分娩方式，防止產婦因生產進展不順而留下難以磨滅的心理陰影。②護士在提供分娩指導時，注意全程保持友善態度、言語親切。③助產期間使用輕柔的按摩手法配合舒緩音樂，緩解產婦疼痛。（3）產后：①分娩結束后，新生兒若無異常情況，盡可能讓其多與產婦親密接觸，使產婦感受成為母親的喜悅，從而獲得極大的滿足。②產后早期鼓勵產婦開展鍛煉，使其形體快速恢復至產前狀態，避免其因產后身材走樣而出現沮喪情緒。③指導產婦掌握正確的哺乳技巧、喂養方式及母嬰溝通方法，幫助其適應母親角色；若產婦理解能力較差，開展示范教學；通過激發吸吮反射以促進機體功能恢復。④護士及時與家屬溝通，指導其多愛護產婦，尤其是丈夫，應當重視產婦的個人感受，調節家庭成員之間的關系，在產婦情緒過激或出現悲觀心理時，也盡可能包容。

1.4 觀察指標

①兩組產婦產后功能恢復情況：記錄兩組產婦產后24 h出血量、胃腸功能恢復時間及開始母乳喂養時間；利用超聲儀對其產后子宮大小進行測量，并計算子宮三徑之和；運用國際尿失禁標準問卷調查表對兩組產婦產后漏尿情況實施評估，量表共包含3個主要問題，分值在0～21分，得分越高表明產婦產后漏尿程度越嚴重[4]。②抑郁癥狀：分別于施護前及出院前1 d運用愛丁堡產后抑郁量表對產婦進行評估，該量表包含3個維度（焦慮、情感缺失及抑郁），共10個條目，每個條目描述分為4個等級，分別賦值0～3分，分值在0～30分，得分越高表明產婦抑郁癥狀越嚴重[5]。③生活質量評價：選用簡易生活質量量表（SF-36），共包含8個維度，評分越高生活質量越好[6]。④滿意度評價：選用紐卡斯爾護理滿意度評分（NSNS），該評分表共含有19個項目，每項分值在1～5分，其中1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意；總分95分，可分為優（76～95分）、良（57～75分）、差（0～56分）3個等級[7]，滿意度=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后功能恢復情況比較

心理組產婦產后24 h出血量、產后子宮三徑之和及國際尿失禁標準問卷調查表評分明顯低于基礎組，胃腸功能恢復及開始母乳喂養時間均短于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦產后功能恢復情況比較 （±s）

表1 兩組產婦產后功能恢復情況比較 （±s）

組別人數產后24 h出血量（mL）胃腸功能恢復時間（h）開始母乳喂養時間（h）產后子宮三徑之和（cm）國際尿失禁標準問卷調查表評分（分）基礎組100374.89±23.1624.78±1.3551.12±3.0129.34±1.685.95±0.45心理組100185.73±12.5215.06±1.0930.76±2.3725.49±1.363.14±0.38 t 71.84956.02053.14517.81147.709 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組產婦抑郁癥狀比較

施護前，兩組愛丁堡產后抑郁量表各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1 d，心理組產婦愛丁堡產后抑郁量表中焦慮、情感缺失及抑郁評分明顯低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦抑郁癥狀比較 （±s，分）

表2 兩組產婦抑郁癥狀比較 （±s，分）

組別人數焦慮情感缺失抑郁施護前出院前1 d施護前出院前1 d施護前出院前1 d基礎組1005.97±1.034.53±0.810.95±0.310.74±0.155.65±1.284.27±1.04心理組1006.02±1.063.27±0.920.94±0.360.39±0.075.72±1.373.15±0.83 t 0.33910.2790.21021.1440.373 8.417 P 0.736＜0.0010.834＜0.0010.709＜0.001

2.3 兩組產婦生活質量比較

施護前，兩組產婦生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1 d，心理組產婦簡易生活質量量表各維度評分均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦生活 質量比較 （±s，分）

表3 兩組產婦生活 質量比較 （±s，分）

組別人數生理機能軀體疼痛精神健康情感職能施護前出院前1 d施護前出院前1 d施護前出院前1 d施護前出院前1 d基礎組10075.88±3.6984.72±4.2376.12±3.1985.93±4.6871.98±3.3880.85±4.2770.95±3.3781.54±4.51心理組10076.02±3.6593.85±5.2476.17±3.3793.13±5.0371.79±3.3592.09±5.1770.87±3.4190.97±5.48 t 0.27013.5580.10810.4800.39916.7630.16713.287 P 0.788＜0.0010.914＜0.0010.690＜0.0010.868＜0.001續表3 兩組產婦生活 質量比較 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分組別人數社會功能健康狀況生理職能活力施護前出院前1 d施護前出院前1 d施護前出院前1 d施護前出院前1 d基礎組10072.84±3.1880.90±4.4674.07±3.3483.28±4.5173.76±3.06 82.87±4.3270.53±3.2981.02±4.34心理組10072.81±3.1690.81±5.0973.92±3.7291.85±5.0473.81±3.0892.74±5.1270.87±3.2590.89±5.10 t 0.06714.6430.30012.6710.11514.7340.73514.739 P 0.947＜0.0010.764＜0.0010.908＜0.0010.463＜0.001）

2.4 兩組產婦護理滿意度比較

心理組護理滿意度高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

產后抑郁是產后常見并發癥之一，其具體表現為情緒持續低落、有強迫癥狀、易激怒等，病情持續進展可出現思維異常或認知不良，嚴重狀態下產婦有自殺傾向或傷害新生兒[8]。由于產婦處于哺乳期，為保障新生兒生長發育，盡可能避免選擇抗抑郁藥物治療方案[9]。因此，加強產婦圍產期心理方面的干預以預防產后抑郁情緒的發生或控制抑郁病情進展顯得尤為必要。但既往常規護理模式中護士主要關注產婦生理方面的維護，未能對其心理變化以及產生的不良影響予以重視，從而導致護理效果欠佳。

劉亞玲等[10]研究認為，心理護理可顯著改善自然分娩產婦的產后抑郁癥狀，提高母乳喂養的成功率，并對其產后軀體功能恢復起到促進作用。心理護理是臨床通過護理服務干預以糾正患者當前存在或可能發生的不良心理狀態[11]。有研究顯示，產婦分娩前恐懼、分娩期間產程進展不順利均可延長其住院時間，長時間居于陌生環境可增加產婦的心理應激反應[12]。此外，產婦產后出現心理障礙的誘因主要包括經濟壓力過重、缺乏親屬陪伴、居住環境不適應、家庭關系不融洽等。因此，在圍產期各階段為產婦提供針對性心理疏導十分必要。

產后出血是圍產期較為嚴重的并發癥，其同時也是造成產婦圍產期死亡的主要因素之一。產后子宮復舊不全主要指產后6周產婦子宮仍未恢復至未孕狀態，子宮體肌纖維無法如期縮復、子宮內膜再生障礙，患者具體表現為血性惡露持續淋漓不凈或反復間歇性血性惡露、產后腹痛，嚴重時可繼發感染。尿失禁也屬于產后常見并發癥，其病理基礎為盆底肌功能障礙，容易引發產婦的羞恥感，給其日常生活造成較大的困擾。本研究結果顯示，心理組產婦產后24 h出血量、產后子宮三徑之和及國際尿失禁標準問卷調查表評分明顯低于基礎組，胃腸功能恢復及開始母乳喂養時間均短于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明心理護理可使產婦保持平穩心態，避免其因情緒過激而導致宮縮乏力，降低其產后出血發生風險；同時，心理護理還可引導產婦面對現實，正視自身存在的問題，積極配合醫護人員開展產后功能康復鍛煉，從而促進子宮復舊，并改善尿失禁狀況。

早期母嬰接觸可激發產婦母性，使其保持情緒穩定。有研究報道提出，基于健康教育的心理護理干預主要利用科學化心理干預技巧，通過專業的疾病知識護理教育以積極影響或改變患者的認知及行為，避免其不良情緒持續加重，從而消除其負面心理狀態[13]。本研究結果顯示，心理組出院前1 d愛丁堡產后抑郁量表中焦慮、情感缺失及抑郁評分均低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明護士在圍產期各階段積極開展分娩及產后抑郁癥知識健康宣教，可確保產婦及其家屬充分認識到產后抑郁的危害，并提高其產后抑郁預防意識，從而減輕產后抑郁程度；同時，護理人員與產婦積極展開交流，共同分析產生抑郁情緒的原因，并結合原因制訂針對性疏導方案，能夠幫助產婦盡快走出自責、自我封閉的不良心態。

本研究結果顯示，心理組產婦出院前1 d簡易生活質量量表各維度評分以及護理滿意度均高于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明心理護理干預通過為產婦提供科學的圍產期指導，能夠使其負面情緒得到有效宣泄；產婦心理負擔明顯減輕后，可積極配合醫護人員完成分娩，獲得良好的妊娠結局，有助于其住院生活質量改善。另外，護士早期實現母嬰同室、提供新生兒科學護理指導，在向產婦展示專業知識的同時也獲取產婦的充分信任，有助于和諧護患關系的建立，顯著提高護理滿意度。

綜上所述，心理護理干預開展后，可促使自然分娩產婦產后各項功能快速恢復，減少產后抑郁發生風險，使產婦住院期間生活質量較高，從而獲得良好的滿意度，建議臨床護理工作者采納。

此外，本研究存在以下幾項不足：首先，本項目屬于單中心研究，研究所納入的群體相對單一；其次，入選樣本數量偏少，實際統計結果可能存在偏倚；最后，未考慮患者個體因素及護士專業水平差異對護理效果的影響。今后的研究可考慮選擇多中心數據，增加樣本數量，并努力排除可能影響護理成效的客觀因素，進一步探討心理護理干預對自然分娩產婦的意義。