協同護理模式結合階段式康復護理在人工髖關節置換術后患者中的應用

劉 倩 石永秀

（1.單縣中醫醫院康復科，山東 菏澤，274300；2.單縣中心醫院血液科，山東 菏澤，274300）

人工髖關節置換術（THA）是目前臨床用于晚期髖關節病變治療的主要術式，指將人工假體（含有髖臼與股骨部分）利用骨水泥、螺釘等固定于人體正常骨質上，用人工假體取代病變髖關節，以促進髖關節功能恢復。雖然THA治療可解除關節部位疼痛感，改善關節活動度。但研究發現，THA患者于圍術期極易出現負性情緒，如焦慮、緊張、急躁及抑郁等，且術后不良事件發生風險高，如切口感染、壓瘡及墜床等[1]。此外，THA術后恢復效果還取決于術后功能訓練，但由于患者多為老年人，對疼痛耐受力較低，因術后疼痛不愿配合功能訓練，遵醫囑訓練行為較差，進而影響術后康復[2]。由此，THA術后需配合積極、安全護理措施，以達到促進患者早期康復的目的。協同護理模式從患者實際情況出發，充分考慮患者需求，激發患者自護能力，并強調家屬參與，從而提高患者依從性[3]。階段式康復護理以患者恢復情況為依據，開展針對性康復訓練指導，可于術后不同康復階段采取不同康復護理措施，促進康復效果提升[4]。本研究選取2020年7月—2022年7月單縣中醫醫院收治的96例行人工髖關節置換術患者作為研究對象，通過分組，探討協同護理模式結合階段式康復護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2022年7月單縣中醫醫院收治的96例行THA患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組和研究組，每組48例。對照組中，男性23例，女性25例；年齡45～77歲，平均年齡（65.75±3.58）歲；疾病類型：股骨頭壞死14例，髖部骨折18例，髖關節強直性脊柱炎8例，類風濕性關節炎（RA）3例，其他5例。研究組中，男性23例，女性25例；年齡45～79歲，平均年齡（65.63±3.50）歲；疾病類型：股骨頭壞死15例，髖部骨折17例，髖關節強直性脊柱炎8例，RA 2例，其他6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均認真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經單縣中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經X線或CT等影像學檢查，且符合THA手術適應證[5]；②擇期行THA，選擇骨水泥型假體；③單側髖關節病變；④無交流障礙；⑤病歷資料完整。

排除標準：①有髖關節手術史者；②合并凝血功能障礙者；③存在陳舊性股骨頸骨折者；④存在交流障礙者。

1.3 方法

對照組行常規護理。對患者生命體征進行實時監測，同時監測雙下肢感覺及運動情況，做好導尿管、引流管及體位等護理工作；同時積極同患者交流，幫助患者疏導情緒，對疼痛程度明顯患者按醫囑給予止痛藥；為患者介紹術后康復訓練方法，強調注意事項，引導患者于宣教后提出自身疑問，并給予詳細解答。

研究組行協同護理模式聯合階段式康復護理。（1）協同護理模式。①組建協同護理小組：由護士長、科室護理人員及醫師組成協同護理小組，由護士長負責協調、安排護理工作；定期組織成員開展技能培訓，并結合患者心理狀態、自理能力及髖關節功能狀態等，制訂協同護理方案。②協同護理實施：將所制作的THA術后康復手冊發放給患者及家屬，指導其翻看、閱讀，由管床護士一對一進行講解；每周評估1次護理工作效果，詢問患者意見，強調家屬參與制訂護理方案，并及時調整護理方案；通過視頻、圖片及親身示范等方式，指導患者開展康復訓練，并向家屬強調陪伴的重要性，多關愛患者；于出院前3 d組織患者開展答疑講座，鼓勵家屬參與，并積極了解患者康復情況，加強指導。（2）階段式康復護理。①體位擺放：指導患者正確擺放體位，以保持良好肢體功能，擺放肢體時注意避免危險體位，如內旋、外旋及內收等，通過設計臨時性體位，提高關節穩定性。②第一階段（術后1 d）：待患者清醒后監測生命體征，若生命體征處于平穩狀態，指導患者開展早期功能訓練，先于床上開展伸展運動，由足跟部開始由遠端近端向雙下肢方向進行交替擠壓，將床頭抬高，角度為30°～45°，并幫助患者開展足趾自由運動，避免幅度過大動作。③第二階段（術后2～3 d）：組織患者進行功能訓練鞏固，以患者實際情況如肌力恢復情況、切口愈合情況、疼痛程度等，合理安排功能訓練強度、時間；以患者耐受度為依據，開展柔韌性功能訓練，開展仰臥位膝關節屈曲等鍛煉，避免疼痛、腫脹，并開展足底部被動訓練，對髖關節活動度進行控制，應≤40°，后續酌情增加活動角度；以上訓練30 min/次，2次/d。④第三階段（術后4～7 d）：組織患者開展肢體外展訓練，糾正步態；指導患者于床上開展髖關節外展訓練，角度為5°、10°、15°及30°，停留時間8 s/次，10次/組，2組/d。⑤第四階段（術后8 d至出院）：對患者康復情況進行評估，以患者耐受度為依據，開展上下樓梯交替訓練、單膝貼近胸壁練習；若患者髖關節活動度增加，可開展托馬斯式牽引訓練。出院后定期對患者進行隨訪，了解患者居家訓練情況，并給予指導。

1.4 觀察指標

①術后康復情況。記錄比較兩組患者首次下床時間、術后疼痛時間及住院時間。②髖關節活動度及髖關節功能評分。護理前及隨訪3個月（護理后）采用關節角度計測量患者患髖主動前屈、后伸及外展關節活動度。開展髖關節功能評分（Harris）[6]評估，共計3個維度，即活動范圍、疼痛及功能，總分100分，評分與髖關節功能成正比。③心理狀態。護理前后開展焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評估，SAS量表共計20個條目，總分100分，評分與焦慮程度成正比，評分≥50分即存在焦慮；SDS量表共計20個條目，總分100分，評分與抑郁程度成正比，評分≥53分即存在抑郁。④功能訓練依從性。對患者功能訓練依從性進行評估。完全依從為可積極、主動完成功能訓練內容；部分依從為于督促下可完成功能訓練內容；不依從為不愿開展或抗拒功能訓練。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。⑤護理滿意度。護理后指導患者填寫自制滿意度問卷，均有效回收；問卷共計4個維度15個條目，各條目按0～3分計分，即自理能力、語言表達、舒適度及護理態度，總分45分，評分與滿意度成正比，評分＞30分為非常滿意，評分15～30分為基本滿意，評分＜15分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較

研究組術后疼痛、首次下床及住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復情況比較 （±s，d）

表1 兩組術后康復情況比較 （±s，d）

組別例數首次下床時間術后疼痛時間住院時間對照組483.26±1.017.58±1.0111.89±1.65研究組482.15±0.895.17±1.039.59±1.57 t 5.71311.575 6.996 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組護理前后髖關節活動度及髖關節功能評分比較

研究組術后髖前屈角、髖后伸角、髖外展角優于對照組，且Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后髖關節活動度及髖關節功能評分比較 （±s）

表2 兩組護理前后髖關節活動度及髖關節功能評分比較 （±s）

組別例數髖前屈角（°）髖后伸角（°）護理前護理后護理前護理后對照組4843.55±9.2664.22±6.268.77±1.629.24±2.16研究組4843.42±9.1878.15±8.668.63±1.2413.55±2.64 t 0.069 9.0310.475 8.754 P 0.945＜0.0010.635＜0.001

續表2 兩組護理前后髖關節活動度及髖關節功能評分比較 （±s）

表2 兩組護理前后髖關節活動度及髖關節功能評分比較 （±s）

組別例數髖外展角（°）Harris評分（分）護理前護理后護理前護理后對照組4821.16±7.5830.12±2.2254.26±6.2969.26±3.45研究組4821.33±7.2638.96±4.6353.98±6.8776.58±4.52 t 0.11211.9270.208 8.918 P 0.910＜0.0010.835＜0.001

2.3 兩組護理前后心理狀態評分比較

護理前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組SAS評分、SDS評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較 （±s，分）

表3 兩組護理前后心理狀態評分比較 （±s，分）

組別例數SAS評分SDS評分護理前護理后護理前護理后對照組4853.89±2.5240.69±3.6556.98±3.4640.85±5.21研究組4853.47±2.1632.15±3.0956.24±3.7436.12±4.47 t 0.87612.3711.006 4.774 P 0.382＜0.0010.316＜0.001

2.4 兩組功能訓練依從性比較

研究組功能訓練依從率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組功能訓練依從性比較 [n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組總滿意率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

THA術后康復期較長，對患者功能訓練依從性要求較高，由此需加強護理干預。協同護理模式注重讓患者及家屬共同參與護理工作，激發患者主動配合的積極性，并充分認識到家屬在護理工作中所發揮的重要作用，以此強調家屬參與，達到促進患者術后康復的目的。研究發現，協同護理可對關節置換患者術后康復有著積極作用，階段式康復護理是一種圍繞功能訓練的護理模式，強調以患者為中心，以患者實際病情為依據，將康復護理分為多個階段進行，遵循循序漸進原則，幫助患者及早恢復功能[7]。

本研究中研究組行協同護理模式結合階段式康復護理，結果顯示，研究組首次下床、術后疼痛及住院時間較對照組更短，且研究組護理后SAS評分、SDS評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示協同護理模式結合階段式康復護理，可幫助THA患者改善心理狀態，并縮短術后康復時間。分析原因為協同護理模式中由科室醫護人員共同組建小組，可確保各個護理環節均有專業人士指導，利于縮短術后康復時間。另邀請患者及家屬參與到護理方案制訂及調整工作中，可調動患者及其家屬在護理工作參與過程中的積極性；指導家屬多陪伴、關愛患者，可給予患者足夠的情感支持，利于患者心理狀態改善，消除負性情緒[8]。心理狀態佳反過來亦影響康復進程。而且協同護理模式于護理前即對術后康復重點內容進行明確，并就康復問題由護理人員組織家屬、患者進行討論，確保護理方案更符合患者意愿，從而提高針對性[9]。此外，協同護理模式關注患者情緒健康與功能訓練，配合健康宣教可增強患者自我護理能力[10]。階段式康復護理則以正確方式指導患者主動開展功能訓練，分為兩個階段，即早期訓練階段與鞏固訓練階段，早期開展康復訓練可幫助患者改善關節血液循環，并促進組織吸收炎性物質，而鞏固康復訓練開展可幫助患者進一步改善髖關節功能，以減少或避免因手術所引起的粘連、炎癥等損傷，從而縮短患者術后恢復時間[11-12]。

研究表明，家屬參與護理工作對患者早期功能恢復有著重要作用，家屬的護理水平對患者出院后家庭護理效果起到決定性作用[13]。本研究中協同護理模式強調對家屬護理技能的培訓，從而促進患者積極配合階段式康復護理，增強訓練依從性，由此改善髖關節功能。分階段康復護理遵循循序漸進原則，于術后不同時間段對患者開展康復護理，有利于患者髖關節活動度恢復，且可避免因訓練強度不合理對于關節功能恢復的影響，以促進髖關節功能恢復[14]。本研究結果顯示，研究組術后髖關節功能恢復優于對照組，且功能訓練依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示協同護理模式聯合階段式康復護理用于THA術后患者，可改善患者髖關節功能及髖關節活動度，提高功能訓練依從性。另外，本研究結果還顯示，研究組總滿意率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示協同護理模式聯合階段式康復護理，可提高患者對護理滿意度。

綜上所述，THA術后開展階段式康復護理聯合協同護理模式，有利于改善髖關節功能，促進患者心理狀態改善，提高患者功能訓練依從性。