跨理論模式的飲食干預對2型糖尿病患者BMI及HbA1c表達水平的影響

薛月星

（內蒙古自治區人民醫院內分泌科，內蒙古 呼和浩特，010017）

糖尿病在臨床中有著較高的發病率，尤其是近幾年，隨著我國社會生活水平提升，人們飲食習慣與生活習慣發生較大改變，導致糖尿病患者數量逐漸增加，不僅加重了臨床醫療負擔，在一定程度上也提升了治療難度[1]。目前針對糖尿病還未研制出相應的特效藥物，主要讓患者長期服用降血糖藥物避免病情惡化，在實際治療中，飲食會對治療效果產生較大影響，所以需要重視并加強糖尿病患者飲食控制，采取有效的飲食護理措施，充分發揮護理價值，增強治療有效性，從而提升患者生存質量水平。以往臨床主要會采取常規模式開展2型糖尿病患者護理工作，雖然有助于控制患者病情，但是不能在最大程度上保證護理效果[2]。隨著臨床護理研究不斷發展，跨理論模式被逐漸運用到臨床護理中，并取得了不錯效果，這為2型糖尿病患者飲食干預護理研究提供了新方向[3]。本研究對2021年10月—2022年10月內蒙古自治區人民醫院收治的100例糖尿病患者中開展飲食護理工作的價值進行了分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年10月內蒙古自治區人民醫院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男性35例，女性15例；年齡51～83歲，平均年齡（70.31±0.57）歲；病程1～3年，平均病程（1.63±0.02）年。觀察組中，男性34例，女性16例；年齡51～83歲，平均年齡（70.28±0.59）歲；病程1～3年，平均病程（1.66±0.05）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究通過內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》[4]中的相關診斷標準，并經各項檢查后確診；②病歷資料完整；③病程＞3年，未出現其他并發癥。

排除標準：①中途退出者；②意識模糊，認知水平達不到常規標準者。

1.3 方法

對照組采用常規模式護理。按照常規標準給予患者口頭健康教育，告知患者相關注意事項；按時進行病房巡視，發現異常立即采取處理措施；做好藥物指導，讓患者遵醫囑用藥；采取語言方式對患者進行心理疏導工作；鼓勵患者改善自身生活方式，養成健康飲食與生活習慣；提醒患者按時復診。

觀察組采取跨理論模式的飲食干預。（1）組建飲食干預小組，小組成員包括內分泌科專家、營養科專家、主任護師、內分泌科護士長、糖尿病專科護士等，由小組成員對患者情況進行綜合評估，為患者制訂針對性的飲食方案；同時，相關護理人員需要與患者及其家屬取得線上或者線下聯系，并對患者資料進行收集與整理，構建相應的電子檔案，為后續護理工作順利開展提供一定保障。（2）前意向階段，也就是患者在未來6個月無行為改變意愿時。在患者住院期間護理人員需要與患者強化交流，了解患者飲食習慣，并對患者詳細講解飲食對病情控制的重要性，將糖尿病相關健康知識整理為視頻或者幻燈片，對患者進行詳細講解，讓患者清楚了解到飲食控制在2型糖尿病病情控制中的重要作用、糖尿病可能引起的并發癥等，讓患者樹立疾病意識。（3）意向階段，也就是患者準備在未來6個月內采取相關行動。在患者出院1～5個月后護理人員需要通過線上聯系方式創建“云課堂”，讓患者可以通過“云課堂”全面了解糖尿病知識，并對影響患者飲食控制、血糖控制、體脂量控制相關因素進行分析，結合患者實際情況為患者制訂更易接受的飲食行為改變方案，對患者進行鼓勵與支持，讓患者可以盡早進入下一階段。（4）準備階段，也就是患者在30 d內開始對自身行為進行改善。護理人員需要綜合患者具體護理需求、行為改善難度等因素，創建針對性行為干預計劃；指導患者下載記錄血糖與飲食的手機軟件，讓患者按時對自身血糖變化、飲食狀況進行記錄；可鼓勵患者簽署飲食控制承諾書，并對家庭各成員宣讀，讓家屬對患者行為進行監督，還可以將承諾書放置到比較醒目的地方，時刻提醒患者進行飲食控制。（5）行為階段，也就是患者雖然對自身行為進行改善，但是行為規律低于半年。在患者出院1～5個月后采取線上聯系方式，利用微信平臺定期為患者推送血糖升高危害性的文章，還可以通過電話聯系方式讓患者在家中放置體脂秤，便于按時記錄體脂變化；將飲食計劃張貼在冰箱門上，可對患者起到提醒作用；鼓勵患者按時將自身血糖水平記錄、飲食記錄在微信群中進行分享打卡；對于取得良好飲食行為的患者進行肯定與鼓勵；定期對飲食干預效果進行評估，并對飲食方案進行適當調整，保證飲食干預的有效性。（6）維持階段，也就是患者自身行為已經得到有效改善，且行為規律已經持續＞6個月。在患者出院后6個月需要強化電話隨訪監督、微信推送干預，讓患者可以從內心完全接受健康行為，自覺對自身飲食行為進行控制；輔助患者進行總結，了解新出現的問題與困難，并進行相應的分析與指導，幫助患者有效改善行為，可通過送小禮品對患者進行激勵。

1.4 觀察指標

①不良事件發生率：不良事件包括營養失調、感染、低血糖反應等。不良事件發生率=（營養失調+感染+低血糖反應）例數/總例數×100%。②血糖指標：包括空腹血糖（FBG，正常值在3.9～6.1 mmol/L）、餐后2 h血糖（PBG，正常值為＜7.8 mmol/L）以及糖化血紅蛋白（HbA1c，正常值在4%～6%）。③身體質量指數（BMI），BMI=體質量（kg）/身高2（m2），正常為18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。④SF-36生活質量量表，包括生理機能（最高100分）、生理職能（最高100分）、軀體疼痛（最高199分）、精力（最高110分）、社會功能（最高200分）、情感職能（最高100分）、精神健康（最高100分）、一般健康狀況（最高100分），評分越高患者生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

觀察組總不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后血糖指標比較

護理前，兩組患者FBG、PBG、HbA1c水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組FBG、PBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖指標比較 （±s）

表2 兩組患者護理前后血糖指標比較 （±s）

組別例數FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組507.13±1.125.44±0.198.99±2.026.86±0.877.89±2.135.37±0.41對照組507.10±1.156.78±0.999.01±2.037.71±0.977.92±2.157.20±1.88 t 0.1329.3990.0494.6130.0706.724 P 0.895＜0.0010.961＜0.0010.944＜0.001

2.3 兩組患者護理前后BMI比較

護理前，兩組患者BMI水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組BMI水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后BMI比較 （±s，kg/m2）

表3 兩組患者護理前后BMI比較 （±s，kg/m2）

組別例數BMI護理前護理后觀察組5020.20±2.0221.02±2.03對照組5020.18±2.0422.63±5.26 t 0.0492.019 P 0.9600.046

2.4 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前，兩組患者各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質量評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者護理前后生活質量評分比較 （±s，分）

組別例數生理機能生理職能軀體疼痛精力護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組5059.80±4.1873.13±4.1155.87±0.1065.21±3.2795.99±0.06112.30±1.1274.86±0.2383.25±2.31觀察組5060.03±3.1682.52±12.9755.85±0.1174.91±5.7895.97±0.08122.03±3.1374.83±0.2191.86±3.95 t 0.310 4.8800.95110.3281.41420.6960.68113.305 P 0.756＜0.0010.343＜0.0010.160＜0.0010.497＜0.001續表4 兩組患者護理前后生活質量評分比較 （images/BZ_17_2195_1867_2212_1910.png±s，分組別例數活力社會功能情感職能精神健康護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后對照組5075.88±0.1289.09±2.2554.97±0.0867.03±1.1663.85±0.1475.03±1.1762.92±0.1273.16±1.08觀察組5075.87±0.1498.19±4.7954.99±0.0672.90±2.9363.86±0.1181.94±3.9162.90±0.1382.94±4.91 t 0.38312.1591.41413.1710.39711.9710.79913.755 P 0.497＜0.0010.160＜0.0010.692＜0.0010.426＜0.001）

3 討論

將跨理論模式飲食干預應用到2型糖尿病患者護理中，在不同階段實施對應的護理措施，循序漸進，以此達到較為理想的護理效果[5-6]。

3.1 提高護理質量

建立專業飲食干預隊伍，隊伍人員主要涉及內分泌科、營養科、糖尿病專科等多個科室的專家醫師、護師等，充分體現了跨理論理念，從多個學科對2型糖尿病患者護理工作進行分析，了解患者BMI，將維持患者正常血糖指標、BMI作為護理目標，為患者制訂更為全面、有效、科學、合理的護理方案，確保護理工作順利實施，保證護理質量[7-8]。受到研究方向不同影響，文中研究結果未提到護理質量。

3.2 提高患者依從性

患者剛入院時，護理人員需要對患者改變意愿進行評估，大部分患者在此階段不會出現行為改變意愿，護理人員需要在不同階段定期對患者進行綜合評價，包括患者飲食習慣、對疾病健康知識了解程度、心理狀態等，針對患者實際情況適當調整護理方案，通過強化健康宣教，讓患者對疾病有全面、正確的認知，對患者強調飲食控制的重要性，同時給予患者相應的心理疏導，影響患者意愿，提高患者依從性[9-10]。

3.3 降低患者血糖指標

通過影響患者意愿，讓患者樹立改變意向，同時護理人員通過創建健康檔案、創建“云課堂”等方式持續強化健康宣教，通過對患者各項血糖指標變化情況、BMI變化情況、飲食結構變化情況的了解，對飲食干預計劃進行適當調整，讓患者更易接受飲食干預，有效改善患者飲食行為，讓患者可以通過改變飲食習慣對自身各項血糖指標進行控制，降低指標水平，同時改善患者BMI，幫助患者將血糖指標與BMI控制在穩定狀態[11-15]。這與本研究結果中觀察組各項血糖指標水平、BIM水平低于對照組一致（P＜0.05）。

3.4 降低不良事件發生風險

通過健康宣教還可以讓患者了解護理中可能出現的不良事件，并告知患者不良事件的預防，引導患者樹立防范意識[16]。同時，指導患者下載記錄血糖與飲食的手機軟件、鼓勵患者簽署飲食控制承諾書，讓患者關注自身血糖與飲食變化情況，并對患者進行一定監督，讓患者可以主動做好飲食干預工作，積極改善自身行為，在一定程度上還能達到降低不良事件發生率的目的[17]。結合本研究結果，與對照組相比，觀察組接受跨理論模式飲食干預后營養失調、感染、低血糖反應等不良事件發生率更低（P＜0.05）。

3.5 提升生活質量

通過線上聯系方式、電話聯系方式、上門隨訪方式等對患者自身行為進行監督，并通過線上推送相關疾病知識，不斷加強患者自我管理意識，讓患者長時間維持良好的飲食習慣，可對患者病情控制產生積極影響，促進患者康復，讓患者盡早回歸社會活動，減少疾病對患者生活不良影響，從而提升患者生活質量[18]。結合本研究結果，觀察組整體生活質量評分提高，且與對照組相比更具優勢（P＜0.05）。

綜上所述，跨理論模式飲食干預可對2型糖尿病患者BMI及HbA1c表達水平產生積極影響，幫助患者將相關指標控制在合理范圍，降低不良事件發生風險，在提升患者生活質量水平方面有著重要意義。