醫(yī)護一體化快速康復外科護理對結直腸癌手術患者胃腸功能的影響

張玲玲

（菏澤市第六人民醫(yī)院整形美容科，山東 菏澤，274000）

結直腸癌是來源于大腸上皮的惡性病變，現(xiàn)主要采用根治性手術治療。然而，結直腸癌術后胃腸功能恢復速度較慢，易導致胃腸功能紊亂，引起腹脹、腹痛、惡心嘔吐、便秘等癥狀，加之多數(shù)患者缺乏對手術的正確認知，極易產生應激反應，影響術后康復效果[1]。因此，采取合理的護理措施促進結直腸癌手術患者胃腸功能恢復、保證康復效果十分必要。快速康復外科屬于新型促康復模式，其通過一系列經循證醫(yī)學證實有效的圍術期優(yōu)化措施，以期減少外科應激反應，降低并發(fā)癥風險，加快術后康復進程[2]。同時，常規(guī)醫(yī)療模式中醫(yī)生開醫(yī)囑、護士執(zhí)行醫(yī)囑，二者屬于兩條平行線，極易忽略患者術后的關鍵信息與身心需求，難以保障康復效果[3]。醫(yī)護一體化是醫(yī)生與護士間的可靠合作過程，其通過醫(yī)護之間密切聯(lián)系、有分工地進行信息交換、相互協(xié)作，可以有效滿足患者各方面要求，提高醫(yī)療與護理水平[4]。為了進一步完善結直腸癌手術患者的康復方案，本研究選取2021年8月—2022年7月菏澤市第六人民醫(yī)院收治的96例結直腸癌手術患者作為研究對象，探討醫(yī)護一體化快速康復外科護理對此類患者胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年7月菏澤市第六人民醫(yī)院收治的96例結直腸癌手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組48例。對照組中，男性25例，女性23例；年齡44～78歲，平均年齡（60.49±4.88）歲；身體質量指數(shù)（BMI）18.05～27.85 kg/m2，平均BMI（23.08±1.63）kg/m2；病灶部位：直腸24例，結腸24例；Dukes分期：A期10例，B期19例，C期14例，D期5例；病理類型：低分化癌28例，中分化癌11例，高分化癌9例；文化水平：高中及以上10例，初中20例，小學18例。研究組中，男性25例，女性23例；年齡44～78歲，平均年齡（60.52±5.54）歲；BMI 18.05～27.85 kg/m2，平均BMI（23.04±1.45）kg/m2；病灶部位：直腸24例，結腸24例；Dukes分期：A期10例，B期19例，C期14例，D期5例；病理類型：低分化癌28例，中分化癌11例，高分化癌9例；文化水平：高中及以上10例，初中20例，小學18例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均認真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經菏澤市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中對于結直腸癌的診斷標準確診，且經病理結果證實；②具有腹腔鏡結直腸癌根治術指征；③預計生存期＞6個月；④體力狀況評分（ECOG）0～2分；⑤功能狀態(tài)評分（KPS）＞70分；⑥生命體征平穩(wěn)，意識狀態(tài)清晰，具有良好的溝通能力。

排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②凝血功能異常；③肝腎功能不全；④腸穿孔、腸梗阻、食管裂孔疝、胃食管反流；⑤術前接受放療或化療治療；⑥營養(yǎng)不良；⑦軀體功能障礙；⑧急性或慢性感染性疾病；⑨免疫系統(tǒng)疾病；⑩既往有胃腸道手術史；?患有精神疾病。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。①術前護理：護理人員術前通過溝通了解患者對于疾病及手術治療存在的不良顧慮，之后給予耐心的疏導與勸解。采用視頻與口頭講解聯(lián)合宣教方式向患者及其家屬講解疾病與手術知識。術前禁飲6 h，禁食12 h。常規(guī)術區(qū)備皮與清潔灌腸。根據患者的病情、身體情況等評估整體治療風險，特別注意有無消化系統(tǒng)疾病史、藥物過敏史、家族遺傳病史等，及時調整治療方案。②術中護理：合理調節(jié)手術室內溫度，減少不必要的肢體暴露。實時監(jiān)測患者的生命體征，根據監(jiān)測結果調整麻醉藥物用量與種類。③術后護理：根據患者術后狀況為其制訂鎮(zhèn)痛、消炎等治療方案，密切評估其并發(fā)癥情況與疼痛程度。加強觀察患者的病情變化與生命體征。尿管留置48 h以上，肛門排氣后進食并拔除胃管，飲食結構以高維生素、高蛋白質且易消化的食物為主。術后當日每2～3小時通過疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的疼痛程度，術后第2天起每間隔6小時評估1次，及時將結果反饋給主治醫(yī)師，以便調整鎮(zhèn)痛方案。術后常規(guī)臥床休息，未對離床活動時間進行控制。

研究組采用醫(yī)護一體化快速康復外科護理。（1）組建醫(yī)護一體化小組。由專科醫(yī)生團隊3名（主治醫(yī)師1名、手術醫(yī)師1名、麻醉醫(yī)師1名）、護理團隊6名（護士長1名、護士5名）、營養(yǎng)師1名組建醫(yī)護一體化小組，其中專科醫(yī)生根據患者的病情變化指導治療方案；護士長協(xié)調與監(jiān)督護理工作的落實情況；護士負責開展具體的護理活動；營養(yǎng)師負責評估患者的營養(yǎng)狀況并予以飲食指導。小組成員均經過系統(tǒng)化的培訓，內容包括快速康復外科理念、醫(yī)務一體化模式、專科知識等，且考核成績合格。（2）制訂醫(yī)護一體化快速康復外科護理方案。小組成員召開小組會議，通過頭腦風暴法分析影響結直腸癌手術患者術后胃腸功能康復的原因，檢索或查閱相關資料，結合患者的臨床情況、康復需求與既往工作經驗總結護理對策，制訂醫(yī)護一體化快速康復外科護理方案。醫(yī)護人員建立快速康復外科理念下緊密的協(xié)作關系，護士長與醫(yī)生共同制訂患者的分級分類護理，開展醫(yī)護聯(lián)合查房，護士參與術前討論，實現(xiàn)全面的信息交換。（3）開展醫(yī)護一體化快速康復外科護理。①術前護理：術前全面評估患者的營養(yǎng)狀況，不留置胃管，無需灌腸。術前禁食6 h，術前2～3 h攝入碳水化合物400 mL。②術中護理：使用保溫毯、腳套等對患者加強保溫，術中使用的沖洗液與輸入的液體均加溫至37 ℃左右。術中輸入量控制在500～1000 mL。盡量不留置引流管。③術后護理：術后6 h患者意識狀態(tài)恢復后少量飲水，術后1 d可以逐漸攝入流質食物，之后循序漸進的攝入半流質食物，直至恢復普食。若患者無排尿困難，術后1 d內拔除尿管，低位直腸癌患者應根據病情調整拔除時機。患者術后去枕平臥6 h，之后協(xié)助其適當變化體位，并被動活動四肢與關節(jié)，術后1 d鼓勵患者離床活動，期間做好保護措施。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術后胃腸功能恢復時間：包括腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、首次排便時間。②比較兩組營養(yǎng)狀況指標：術前1 d與術后2周，采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血3～5 mL，以3000 r/min速度離心10 min，血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附法對營養(yǎng)狀況指標血清白蛋白（ALB）與血清前白蛋白（PAB）進行檢測。③比較兩組患者術后胃腸系統(tǒng)不良反應情況：不良反應包括腹脹、便秘、惡心嘔吐。不良反應發(fā)生率=（腹脹+便秘+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④護理滿意度：通過菏澤市第六人民醫(yī)院自擬的結直腸癌患者護理服務評價表對兩組患者的護理滿意度進行調查與比較。評價表內容包括主動服務意識、人文關懷、護理技術能力、住院環(huán)境、服務細節(jié)等方面，評分范圍為0～100分，其中90～100分為滿意，80～89分為基本滿意，0～79分為不滿意。總滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較

研究組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較 （±s，h）

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較 （±s，h）

組別例數(shù)腸鳴音恢復時間肛門恢復排氣時間首次排便時間研究組4819.52±2.5632.05±10.2360.52±6.02對照組4828.65±3.4545.65±8.7880.47±8.04 t 14.724 6.98913.761 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組營養(yǎng)狀況比較

術前1 d，兩組ALB與PAB水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2周，研究組ALB與PAB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較 （±s）

表2 兩組營養(yǎng)狀況比較 （±s）

注：與同組術前1 d比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)ALB（g/L）PAB（mg/L）術前1 d術后2周術前1 d術后2周研究組4830.30±2.4538.52±3.02*245.65±12.56285.52±11.05*對照組4830.40±2.7831.50±2.47246.54±13.02246.65±10.45 t 0.18712.4660.34117.707 P 0.852＜0.0010.734＜0.001

2.3 兩組術后胃腸系統(tǒng)不良反應情況比較

研究組術后胃腸系統(tǒng)不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后胃腸系統(tǒng)不良反應情況比較 [n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

結直腸癌的治療主要遵循個體化原則，其中手術是本病的首選治療方案，其目標是切除腫瘤，提高患者的生存周期與生存質量[6-7]。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡也在結直腸癌患者中得到了廣泛應用，具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、利于恢復、美容效果佳等優(yōu)勢[8]。然而，無論任何手術均具有損傷性，腹腔鏡結直腸癌根治術后仍可導致患者出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等胃腸系統(tǒng)不良反應，影響術后康復進程[9]。因此，探尋有效的措施加快結直腸癌患者術后胃腸功能的恢復速度、保證營養(yǎng)狀況與整體恢復效果十分必要。

本研究對48例結直腸癌患者應用了醫(yī)護一體化快速康復外科護理，結果顯示研究組腸鳴音恢復時間、肛門恢復排氣時間、首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，醫(yī)護一體化快速康復外科護理能夠有效促進結直腸癌患者術后胃腸功能恢復。究其原因可能為醫(yī)護一體化快速康復外科護理模式以團隊形式為患者提供集治療、護理與康復為一體的醫(yī)療服務，通過分析影響術后胃腸功能康復的問題，采取預見性的應對措施，繼而保障了胃腸功能恢復效果與速度[10]。同時，研究組術后胃腸系統(tǒng)不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明醫(yī)護一體化快速康復外科護理降低了結直腸癌手術患者的胃腸系統(tǒng)不良反應概率。傳統(tǒng)術前灌腸是一種應激性刺激操作，易使患者產生心理恐慌，且灌腸易發(fā)生感染，影響腸蠕動[11]。醫(yī)護一體化快速康復外科護理干預中，患者術前不予腸道準備，可以加快術后腸道功能的恢復速度，降低惡心嘔吐、腹脹等不良反應發(fā)生率[12]。醫(yī)護一體化快速康復外科護理中指導患者術后盡早離床活動，能夠加快麻醉所致的腸麻痹恢復，促進血液循環(huán)，增加腸蠕動頻率，改善腸脹氣[13]。傳統(tǒng)護理中要求患者肛門排氣后才可進食，但腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術，對胃腸道動力的影響明顯小于開腹手術。因此，醫(yī)護一體化快速康復外科護理在術后早期對患者進行腸內營養(yǎng)支持，可以刺激胃腸道分泌與釋放神經加壓素、胃泌素與胰多肽等激素，維持術后腸道菌群平衡，保護腸道屏障作用，在一定程度上緩解了胃腸系統(tǒng)的不良反應[14]。

傳統(tǒng)護理干預要求患者術前1 d晚間少量攝食或攝入半流食，22點之后禁止食水。由于患者術前處于饑餓狀態(tài)，所以術后易發(fā)生胰島素抵抗，不僅提高了并發(fā)癥風險，且長時間禁食難以保障患者的營養(yǎng)狀況[15]。ALB與PAB是反映機體營養(yǎng)狀況的重要指標，其中ALB是人體血漿中的重要蛋白質，可以維持機體營養(yǎng)與滲透壓；PAB是高靈敏度的營養(yǎng)蛋白質指標，能夠評估體內蛋白狀態(tài)。本文研究結果顯示，術后2周研究組ALB與PAB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明醫(yī)護一體化快速康復外科護理能夠有效改善結直腸癌手術患者的營養(yǎng)狀況。醫(yī)護一體化快速康復外科護理對患者的飲食結構進行指導，術前1 d正常飲食，術前2～3 h攝入碳水化合物，可以刺激胰島素釋放，使機體處于正常的生理狀態(tài)，加之術后盡早恢復飲食，所以有效改善了術后疲乏、虛弱等癥狀，保障機體的營養(yǎng)狀況，促進康復進程。從護理滿意度來看，研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明醫(yī)護一體化快速康復外科護理可以滿足患者的康復需求，進一步提高了護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護一體化快速康復外科護理可以促進結直腸癌手術患者術后胃腸功能恢復，保障其營養(yǎng)狀況，且提高了護理滿意度，具有臨床應用價值。