基于代謝當量的康復訓練在慢性穩定性心力衰竭患者中的應用分析

杜雪鳳

[菏澤市牡丹人民醫院（菏澤市中心醫院）心內科，山東 菏澤，274000]

慢性心力衰竭是一組病情復雜且進展緩慢的臨床綜合征，其中以慢性穩定性心力衰竭在臨床最為常見。目前，慢性穩定性心力衰竭患者主要采用強心、利尿、擴血管等藥物聯合調整生活方式抑制疾病進展，降低死亡率，保障生存質量。同時，一些研究發現，康復訓練是促進慢性穩定性心力衰竭患者心功能康復的重要手段[1-2]。然而，臨床尚缺少規范的慢性穩定性心力衰竭康復訓練方案，加之本病多見于老年群體，此群體機體功能減退且病情復雜，導致常規康復訓練的適宜性與安全性仍有不足[3]。因此，探尋合理且安全的康復訓練模式促進慢性穩定性心力衰竭患者心功能恢復、抑制疾病進程十分必要。代謝當量是評價活動強度的客觀指標之一，其以安靜坐位狀態下消耗的能量作為基礎，獲取各類型活動相對能量的代謝水平，并以此為基礎進行康復訓練，不僅可以避免運動過量，且彌補了運動量不足，繼而維持耗氧量平衡[4]。為了完善慢性穩定性心力衰竭患者的康復護理方案，本研究選取2021年8月—2022年7月菏澤市中心醫院收治的慢性穩定性心力衰竭患者102例，探討基于代謝當量進行康復訓練取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年7月菏澤市中心醫院收治的慢性穩定性心力衰竭患者102例，按照隨機數表進行分組，即研究組（51例）與對照組（51例）。在性別、年齡、病程、體質量指數（BMI）、心率、NYHA分級一般資料比較中，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有患者及其家屬均知曉本研究方案并簽署知情同意書。本研究經菏澤市牡丹人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n（%）]

組別例數性別年齡（歲）BMI（kg/m2）病程（年）心率（次/min）基礎疾病NYHA分級男女高血壓冠心病糖尿病Ⅱ級Ⅲ級研究組5128（54.90）23（45.10）67.52±2.5623.56±1.853.25±0.85123.65±13.5612（23.53）10（19.61）8（15.59）26（50.98）25（49.02）對照組5126（50.98）25（49.02）68.00±3.0023.49±2.003.30±0.75122.98±15.5013（25.49） 8（15.69）6（11.76）24（47.06）27（52.94）χ2/t0.1570.8690.1830.3150.2320.0530.2700.3310.157 P 0.6920.3870.8550.7530.8170.8180.6030.5650.692

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中慢性穩定性心力衰竭的標準診斷；②紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級；③生命體征平穩，具有良好的溝通與讀寫能力。

排除標準：①惡性心律失常、嚴重心肌病、急性冠脈綜合征、急性心肌炎以及有癥狀的主動脈瓣狹窄；②未控制的高血壓；③肺栓塞；④惡性腫瘤；⑤軀體功能障礙；⑥慢性阻塞性肺疾??；⑦精神疾病。

1.3 方法

對照組采取常規護理，包括遵醫囑指導患者合理用藥治療，密切觀察藥物不良反應；采用口頭宣教、視頻宣教聯合發放健康手冊等方式對患者與其家屬進行疾病健康知識指導，主要內容包括疾病發病誘因、危害、治療方法與注意事項、合理飲食、原發病控制等；以高營養、高維生素且易消化的飲食結構為主，嚴格限制鈉攝入量；指導患者根據自身情況適當運動，其中NYHA心功能Ⅰ級的患者避免劇烈勞動或運動，Ⅱ級患者進行輕體力勞動，Ⅲ級患者限制活動、保持生活自理，Ⅳ級的患者絕對臥床休息；患者出院后每周進行1次電話隨訪，及時了解其康復現狀并進行針對性的指導。

研究組在常規護理的基礎上進行基于代謝當量的康復訓練，具體方法如下。（1）組建康復護理小組。由?？漆t生1名、康復醫師1名、護士5名、護士長1名組建康復護理小組。明確小組成員分工，其中專科醫生及時解答患者提出的疾病問題，并根據病情調整用藥方案；康復醫師參與制訂康復訓練方案，并對護士進行康復知識培訓；護士實施具體的康復訓練內容；護士長監督康復訓練的落實情況，協調與分配各項護理任務。（2）制訂基于代謝當量的康復訓練方案。建立患者個人信息檔案：小組護士收集患者資料，包括體質量、身高、心功能、基礎疾病等情況，建立患者個人信息檔案?？祻蛶熓褂肂ruce改良平板運動試驗對患者代謝當量進行檢測，方法：患者進食2 h后進行運動平板試驗，記錄完成試驗的最大代謝當量與所需時間，期間持續監測血壓、心電圖與心率等生命體征指標，若患者出現呼吸困難、心絞痛等癥狀，或者ST段持續2 min降低超過2 mV，收縮壓降低超過10 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）立即停止試驗。小組成員分析患者的代謝當量，明確其活動項目、安全活動量、活動時間，之后結合其心功能與個體情況制訂康復訓練方案。（3）基于代謝當量的康復訓練方法。1代謝當量當為3.5 mL/(kg·min)，靜息狀態下的氧耗量為1代謝當量，其中NYHA心功能分級為Ⅱ級的患者進行代謝當量3～5.5的主動運動項目，項目包括慢速騎行、上下樓梯等，15～20 min/次，1～2次/d；Ⅲ級患者進行代謝當量1～2.5的運動或活動，項目包括室內活動、慢走、自行穿衣與洗漱等，10～15 min/次，1～2次/d。此外，指導患者與其家屬進行康復訓練時注意識別不良反應，若有心前區不適、發紺、面色蒼白、嚴重疲乏感等癥狀立即讓患者停止活動，報告專科醫生，重新評測并調整運動方案。患者出院后每周進行1次電話隨訪，及時了解其康復現狀并進行針對性的指導，每間隔兩周再次評價患者的代謝當量值，以便及時調整運動方式。

兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）心功能指標[6]：通過彩色超聲心動圖對干預前與干預3個月后兩組患者的心功能指標心輸出量、左室射血分數、每搏輸出量進行檢測，其中心輸出量正常值為5～6 L/min，每搏輸出量正常值為60～80 mL，左室射血分數正常值為55%～65%。

（2）運動耐量：采用6 min步行試驗距離（6MWT）對干預前后兩組干預前與干預3個月后的運動耐量進行比較，6MWT為6 min內患者的平地行走距離，距離與運動耐量呈正相關。

（3）生活質量：通過明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）對于兩組患者干預前與干預3個月后的生活質量進行評價，問卷共包括情緒領域（0～25分）、軀體領域（0～40分）與其他領域（0～40分）3個維度，評分范圍為0～105分，共21個條目，分值與生活質量呈負相關。

（4）心血管不良事件與再住院率：記錄并比較兩組患者心血管不良事件發生率與再住院率，不良心血管事件觀察指標為胸痛、心悸、嚴重心律失常。不良心血管事件發生率=（胸痛+心悸+嚴重心律失常）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）描述，行t檢驗，計數資料以[n（%)]描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較

干預前，兩組患者心輸出量、左室射血分數、每搏輸出量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組患者心輸出量、左室射血分數、每搏輸出量均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較 （±s）

表2 兩組患者心功能指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數心輸出量（L/min）左室射血分數（%）每搏輸出量（mL）干預前干預3個月后干預前干預3個月后干預前干預3個月后研究組514.22±1.055.85±1.36*48.25±4.0358.16±5.00*53.06±5.5862.25±6.00*對照組514.23±1.204.80±1.27*48.20±3.9853.65±4.56*53.04±4.9858.45±4.56*t 0.045 4.0300.063 4.7590.019 3.601 P 0.964＜0.0010.950＜0.0010.985＜0.001

2.2 兩組患者運動耐量比較

干預前，兩組患者6MWT對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組患者6MWT大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運動耐量比較 （±s，m）

表3 兩組患者運動耐量比較 （±s，m）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數干預前干預3個月后研究組51295.65±10.23350.65±13.58*對照組51293.68±13.45325.00±10.56*t 0.83310.648 P 0.407＜0.001

2.3 兩組患者生活質量比較

干預前，兩組患者MLHFQ問卷中情緒領域、軀體領域與其他領域評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3個月后，研究組患者MLHFQ問卷中情緒領域、軀體領域與其他領域評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

表4 兩組患者生活質量比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別例數情緒領域軀體領域其他領域干預前干預3個月后干預前干預3個月后干預前干預3個月后研究組5115.32±1.569.52±1.23*25.02±2.0317.65±1.56*26.35±1.5018.00±1.23*對照組5115.65±1.8912.32±1.05*20.00±1.7921.87±2.00*26.32±2.0022.56±1.52*t 0.96212.36413.24611.8810.08616.654 P 0.339＜0.001＜0.001＜0.0010.932＜0.001

2.4 兩組患者心血管不良事件與再住院情況比較

兩組心血管不良事件發生率與再住院率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者心血管不良事件與再住院情況比較 [n（%）]

3 討論

慢性穩定性心力衰竭主要表現為體液潴留、運動耐量下降、心律失常、呼吸困難等，不僅危及患者的健康與生命安全，還給其生活質量帶來了不良影響。目前，慢性穩定性心力衰竭主要采用藥物治療，雖然在一定程度上緩解了患者癥狀，抑制疾病進程，但對于心功能與運動耐量的改善效果仍有不足，難以保障患者的預后與生存質量[7]。康復訓練是疾病損傷后利于功能恢復的身體活動，能夠強化機體免疫能力，加速疾病康復[8]。然而，常規慢性穩定性心力衰竭的康復訓練方案尚無明確規范，臨床效果參差不齊[9-10]。

代謝當量是安靜及運動狀態下的代謝率值，通常用于評估患者的運動強度與心肺功能[11-12]?；诖x當量的康復訓練是以代謝當量為核心的康復干預模式，通過評估患者的代謝當量情況，制訂合理的康復方案，可以有效保證訓練的有效性與安全性[13-15]。為了完善慢性穩定性心力衰竭的康復方案，本研究基于代謝當量對51例患者進行了康復訓練干預，結果顯示干預3個月后研究組患者左室射血分數、心輸出量、每搏輸出量均高于對照組（P＜0.05）。表明基于代謝當量的康復訓練以患者的心功能分級情況為依據，選取對應代謝當量的活動與運動方案，可以彌補傳統康復訓練缺少針對性的弊端，有效預防了運動過量增加的心臟負荷，或者運動量不足所致的干預失效，繼而促進了患者心功能康復。同時，干預3個月后研究組患者6MWT大于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，基于代謝當量進行康復訓練指導，可以提高患者的運動耐量，究其原因為此干預方案對于患者運動與活動進行了量化，利于提高患者骨骼肌血管收縮舒張能力，繼而增強運動耐受程度，為心功能康復與疾病預后提供有利的保障。

近年來，隨著現代醫療模式的變化以及人們健康意識的提升，臨床護理工作也從關注疾病本身，向著保持患者生理、心理與社會適應力的方向轉變。一些研究發現，慢性穩定性心力衰竭患者的生活質量偏低，主要與疾病導致的生理癥狀、經濟負擔、角色功能喪失、心理狀態惡化等因素有關[16-17]。本研究發現，干預3個月后研究組患者MLHFQ問卷中情緒領域、軀體領域與其他領域評分高于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，以代謝當量為指導進行康復訓練可以幫助患者獲取到有效的康復訓練指導，養成長期康復訓練的習慣，保持良好的生理與心理狀態。同時，在代謝當量指導下進行積極的康復訓練，可以幫助患者積極參與到體育活動及社會生活活動中，調動自身的主觀能動性，繼而保障整體生活質量。此外，兩組不良心血管事件發生率以及再住院率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；诖x當量的康復訓練定量且客觀地規定了活動量與活動強度，所以在常規護理的基礎上開展此項干預方案并不會增加心血管不良反應發生率與再住院率，安全性較為理想[18-20]。

綜上所述，基于代謝當量的康復訓練可以有效改善慢性穩定性心力衰竭患者的心功能指標，增強其運動耐量，保障生活質量，具有臨床應用價值。