傳統功法八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復的影響

姜 瀟 楊玉榮 劉 通 王保芹 華文山*

（1.南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院呼吸科，江蘇 連云港，222004；2.南京醫科大學康達學院附屬連云港中醫院治未病科，江蘇 連云港，222004）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）是呼吸科最常見的慢性病之一，本病以持續性不完全可逆的氣流受限為基本特征，其發病與長期接觸有毒物質或氣體，引起的氣道慢性炎癥相關。慢阻肺的治療是一個長久而持續的過程，不能僅局限于急性加重期，穩定期的肺康復鍛煉亦是慢阻肺治療過程中需要關注的重點問題。理想的肺康復鍛煉不僅能延緩患者肺功能下降速度，在改善咳、痰、喘等癥狀及提高生活質量方面也有積極意義[1]。我國傳統文化底蘊深厚，傳統運動療法流傳至今，通過將意念、呼吸、肢體運動三者結合，可達到調節氣血、疏通筋脈的目的[2]。八段錦是我國傳統運動療法之一，是一種中低強度的有氧運動，以調身、調息、調心為手段，強調動與靜相結合，涵蓋了現代肺康復中的運動鍛煉、呼吸鍛煉及心理康復等多個環節，有望成為具有中國特色的慢阻肺穩定期肺康復治療方案[3-4]?；诖?，本研究對八段錦在慢阻肺穩定期患者肺功能、運動耐力、生活質量及心理狀態方面進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年12月連云港市中醫院收治的80例慢阻肺穩定期患者作為研究對象，依據隨機數表法分為治療組和對照組，每組40例。治療組中，男性28例，女性12例；年齡40～73歲，平均年齡（57.28±6.43）歲；病程2～14年，平均病程（6.75±1.91）年；有吸煙史26例。對照組中，男性26例，女性14例；年齡40～75歲，平均年齡（57.45±6.39）歲；病程2～15年，平均病程（6.86±1.57）年；有吸煙史25例。兩組患者性別、年齡、病程及吸煙史等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬J真閱讀和簽署研究知情同意書，本研究經連云港市中醫院醫學倫理委員會研究批準。

1.2 納入與排除標準

診斷標準：參考中華醫學會發布的《慢阻肺診治指南(2013年修訂版)》[5]制訂慢阻肺診斷標準。

納入標準：①符合慢阻肺診斷標準；②處于慢阻肺穩定期(即咳、痰、喘等癥狀穩定或輕微，病情已恢復到急性發作前狀態),且不伴有慢性呼吸衰竭；③年齡40～75歲；④可完成研究所需要的各項指標評估。

排除標準：①生活不能自理；②合并嚴重或者急性并發癥者，包括肺大泡、肺纖維化、心功能不全、神經關節病變、腫瘤晚期等；③體質虛弱或身體其他原因不能配合完成八段錦及呼吸訓練者。

1.3 方法

兩組患者均維持穩定期常規用藥（經口腔吸入信必可/舒利迭）。

對照組 維持既往常規用藥基礎上增加縮唇腹式呼吸。具體如下：①用1周時間對患者進行呼吸訓練指導，規范患者縮唇腹式呼吸動作要領，即吸氣時盡可能最大程度向外擴張腹部，使腹部隆起，呼氣時最大程度向內收縮，同時配合縮唇，要求深吸緩呼，吸呼比為1∶2～3 s。②訓練期間為患者準備舒緩的音樂以放松心情，時間約25 min，1次/d。③每周1次進行電話隨訪，監督患者呼吸訓練，及時糾正指導不規范動作及問題，連續干預12周。

治療組在 常規藥物治療基礎上聯合傳統功法八段錦鍛煉。具體如下：①對患者進行為期1周的八段錦鍛煉指導，規范患者動作要領。②統一發放八段錦光盤或視頻，要求患者根據視頻居家鍛煉，時間約25 min，1次/d。③每周1次進行電話隨訪、監督，不規范動作及問題及時糾正指導，連續干預12周。

1.4 觀察指標

①肺功能：運用肺功能儀測量患者治療前后的肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。②運動耐力評估：采用6 min步行試驗（6MVD）[6]評估患者運動耐力，并記錄患者治療前及治療后步行距離。③生活質量評估：借助慢阻肺患者自我評估測試問卷（CAT）[7]評估患者生活質量，治療前及治療后分別從咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、自理能力、外出情況、睡眠、精力8個方面進行綜合評判。④心理狀態評估：分別參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者焦慮及抑郁情況，記錄治療前、治療后評分，得分越高說明病情越重。

1.5 統計學分析

采用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組患者肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1/FVC）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均較治療前升高，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標比較 （±s）

表1 兩組肺功能指標比較 （±s）

組別例數FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組401.03±0.491.41±0.47*1.76±0.402.33±0.26*50.97±7.5257.51±3.87*治療組401.01±0.431.89±0.51*1.75±0.362.72±0.29*50.73±7.3865.47±4.46*t 0.194 4.3770.118 6.3330.144 8.526 P 0.847＜0.0010.907＜0.0010.886＜0.001

2.2 兩組運動耐力比較

治療前，兩組患者6 min步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組運動耐力均較前有所提高，且治療組6 min步行距離增加更多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運動耐力比較 （±s，m）

表2 兩組運動耐力比較 （±s，m）

組別例數治療前治療后對照組40355.64±38.87386.73±35.26*治療組40351.72±40.90418.56±33.29*t 0.439 4.151 P 0.662＜0.001

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組患者CAT問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均較前下降，且治療組評分下降更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較 （±s，分）

組別例數治療前治療后對照組4016.83±3.2913.57±4.42*治療組4016.52±3.6311.24±3.51*t 0.4002.611 P 0.6900.011

2.4 兩組心理狀態比較

治療前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均較前下降，且治療組評分下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態比較 （±s，分）

表4 兩組心理狀態比較 （±s，分）

組別例數SAS評分SDS評分治療前治療后治療前治療后對照組4056.72±6.4550.34±5.90*54.53±3.9449.12±4.29*治療組4056.61±6.7742.56±4.29*54.65±3.6143.87±3.14*t 0.074 6.7450.142 6.246 P 0.941＜0.0010.887＜0.001

3 討論

慢阻肺以慢性咳嗽、咳痰、氣喘為主要癥狀，以持續性氣流受限為基本特征，病情加重可出現呼吸衰竭，是一種嚴重危害人類健康的疾病，該病發病率及致死率高。由于吸煙、大氣污染、接觸有害粉塵等原因，目前我國慢阻肺發病率仍呈上升趨勢，據統計，我國20歲以上慢阻肺患病率約8.6%，40歲以上患病率則高達13.7%，估算我國有近1億慢阻肺患者，慢阻肺是我國第5大死亡原因[9]。慢阻肺患者活動受限、運動能力下降，可能與肺通氣/換氣功能障礙、呼吸肌功能障礙、外周肌肉組織功能障礙、心功能不全等多種因素相關。慢阻肺雖無法治愈，但通過穩定期的肺康復運動鍛煉，能有效緩解患者臨床癥狀，調節負面情緒，延緩肺功能惡化，提高患者運動耐力及生活質量[10]。研究表明，要達到實質性的改變需堅持6～8周，長期規范的肺康復鍛煉效果更佳[11]。因此，應鼓勵患者根據自身生理需求進行適當的肺康復運動。

古代文獻中沒有提到慢阻肺相關病名，但根據其癥狀表現可將其歸屬中醫“咳嗽”喘病”“肺脹”范疇，辨證總屬本虛標實，穩定期以扶正固本為主。導引術是我國傳統運動療法，有兩層含義，一為導氣，即調整呼吸，使氣息流轉順暢；二為引體，即促進四肢軀干運動，使骨正筋柔。如《玄鑒導引法》所云：“導引之法一則以調營衛，二則消谷水，三則排祛風邪，四則以長進氣血?！睂бg既能御風邪以固表，又能調脾胃以扶正，具有強身健體、防病治病的作用。通過練習可使百脈通暢、氣血調和，其體現的治未病思想及中醫整體觀是區別于其他肺康復手段的根本特點[12]。八段錦屬傳統導引術之一，其功法簡單，易學易練，便于在社區應用，適用于慢阻肺穩定期患者的肺康復訓練，長期練習，可提高老年患者有氧耐力、肌肉力量、運動能力等[13]。本文研究結果顯示，經過3個月的穩定期康復訓練，治療組的FEV1、FVC、FEV1/FVC指標均較前改善，且改善程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示八段錦訓練在改善患者肺功能方面具有積極意義。分析其原因可能是因為八段錦強調“意、氣、形”結合，在和緩的肢體運動同時，配合呼吸吐納，例如動作開、提、屈、升時吸，合、落、伸、降時呼等，一定程度上延長了患者的呼氣時間，改善了肺通氣功能；另一方面，也擴大了肺容積，提高了呼吸肌的肌力和耐力。本文研究結果顯示，治療后，兩組患者6 min步行距離及CAT問卷評分均較前改善，治療組改善更為明顯，提示在增強患者運動耐力及提高生活質量方面，八段錦訓練更有優勢。其原因在于八段錦注重肢體的伸展運動，能夠增加肌肉力量，同時恢復患者的心肺功能、改善通氣及血流等，這一結果與劉海娟等[14]、柯俊華等[15]、徐星星等[16]學者的觀點一致。本文研究結果顯示，治療后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均較前下降，治療組下降程度較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示治療組在緩解患者焦慮、抑郁的負面情緒上有積極意義，這可能是因為八段錦動作柔和，能使患者身心放松，減少對疾病的恐懼，進而促進情緒的自我調整。

綜上所述，穩定期的肺康復訓練是慢阻肺治療的重要構成部分，合理的肺康復訓練對患者生理及心理均可獲益。傳統功法八段錦在慢阻肺患者肺康復中療效顯著，不僅能改善患者肺功能指標，在增強患者運動耐力、提高生活質量及調整心理狀態方面亦有明顯優勢，值得臨床進一步研究。未來研究應集中于確定肺康復訓練的形式、強度及最佳訓練時間等。