輸尿管鏡鈥激光碎石取石術對輸尿管結石患者腎功能、血清炎性因子水平的影響

紀洪博

（平原縣第一人民醫院泌尿外科，山東 德州，253100）

輸尿管結石是一種常見的泌尿系統疾病，且男性的發病率遠高于女性。輸尿管結石可為患者帶來腰部不適、腹部疼痛、血尿等問題，患者病發后在缺乏及時治療干預的情況下，可誘發尿路感染、輸尿管黏膜損傷等問題，對患者的腎功能造成嚴重損害[1]。手術治療是輸尿管結石患者在臨床中的主要治療方案，但傳統的手術方案存在創傷大、易復發的特點[2]。近年來在微創治療技術發展應用的影響下，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術在臨床中逐漸得到廣泛應用。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術在臨床中由于具有損傷小、治療成功率高等優勢，而逐漸成為臨床輸尿管結石治療的全新發展趨勢。此次研究針對輸尿管鏡鈥激光碎石取石術在臨床中對輸尿管結石患者腎功能與血清炎性因子水平的影響效果展開分析探究，現將研究成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年8月平原縣第一人民醫院收治的92例輸尿管結石患者作為研究對象，以治療方法為依據，將研究對象分為觀察組與對照組，每組46例患者。觀察組中，男性32例，女性14例；年齡32 ～65歲，平均年齡（45.27±3.02）歲；結石直徑7～23 mm，平均直徑（12.64±4.02）mm；左側結石24例，右側結石22例。對照組中，男性30例，女性16例；年齡30～64歲，平均年齡（45.08±3.09）歲；結石直徑8～24 mm，平均直徑（12.49±4.07）mm；左側結石23例，右側結石23例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者入組前已簽署知情同意書。平原縣第一人民醫院醫學倫理委員會已審核通過此次研究項目內容。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床影像學檢查結果驗證，患者確診為輸尿管結石；②患者均為單側輸尿管結石。

排除標準：①經臨床檢查發現患者存在較為嚴重的腎積水問題；②患者對于手術存在禁忌指征；③患者合并有血液系統異常問題。

1.3 方法

對照組患者采取傳統開放手術措施進行治療。術前行硬膜外麻醉，在患者腰部或腹部作手術切口至輸尿管，切開輸尿管管壁，取出結石，結石徹底清除后以雙J管進行引流。術后1個月經影像學檢查確認結石排出情況，術后4～6周經膀胱鏡引導拔除雙J管。

觀察組患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石取石術措施進行治療。術前行硬膜外麻醉，患者取截石位接受手術治療，氣管插管后為患者放置7.5～9.5 Fr輸尿管鏡，設置輸尿導管，在輸尿導管的引導下插入輸尿管鏡，經鏡確認結石位置，并將激光傳導光纖送達結石部位，光纖頭需與輸尿管鏡鏡面保持1.0 cm以上距離。碎石能量控制在0.6～0.8 J，脈沖數設置為15～20 Hz，激光光纖為365～550 μm。通過激光將結石粉碎至直徑不足0.2 cm。碎石結束后在輸尿管內留置雙J管引流。術后2～3 d拔除導尿管，4～6周后拔除雙J管。

1.4 觀察指標

①手術指標。以手術時間、術中出血量、住院時間作為兩組患者的手術指標進行記錄對比。②腎功能。取患者手術前與手術后1個月的靜脈血樣本。各4 mL，以全自動生化分析儀（生產企業：濟南博坤科學儀器有限公司，型號：BK-400）對患者的腎功能指標進行檢測，檢測項目包含有尿素氮（BUN）水平與血肌酐（SCr）水平。③血清炎性因子。取患者手術前與手術后1個月的靜脈血樣本，各3 mL，以酶聯免疫吸附法及對應試劑盒（生產企業：上海拜力生物科技有限公司）對患者的血清炎性因子水平進行檢測，檢測指標包含有降鈣素原（PCT）水平、C反應蛋白（CRP）水平、白細胞介素6（IL-6）水平與白細胞介素10（IL-10）水平[3]。④治療效果。以癥狀表現、尿常規檢查結果與影像學檢查結果作為療效評價依據。顯效：癥狀表現消失，尿常規檢查指標均恢復正常，影像學檢查結果未發現結石影像；有效：癥狀得到明顯緩解，尿常規檢查結果顯示白細胞或紅細胞水平恢復正常，影像學檢查結果顯示結石明顯縮小或粉碎；無效：癥狀無改善，尿常規檢查結果顯示白細胞水平大于10/HP或紅細胞水平大于10/HP，影像學檢查結果顯示結石大小無明顯改變。治療有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。 ⑤術后并發癥發生率。術后對兩組患者發熱、血尿、尿路感染等并發癥問題的發生情況進行統計。

1.5 統計學分析

研究數據用SPSS 27.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

比較結果顯示，觀察組手術時間與住院時間均短于對照組，且術中出血量更少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較 （±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較 （±s）

組別例數手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組4641.76±5.2113.62±2.244.51±1.15對照組4656.28±7.1922.21±4.187.82±1.43 t 11.09112.28512.234 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者的腎功能指標變化比較

比較結果顯示，兩組患者手術前后在BUN與SCr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的腎功能指標變化比較 （±s）

表2 兩組患者的腎功能指標變化比較 （±s）

注：與同組手術前對比，*P＜0.05。

組別例數BUN（mmol/L）SCr（μmo/L）手術前手術后手術前手術后觀察組466.41±1.376.83±1.1874.75±10.2279.45±12.24*對照組466.38±1.356.88±1.3275.08±9.8480.43±13.12*t 0.1060.1920.1580.370 P 0.9160.8490.8750.712

2.3 兩組患者的血清炎性因子指標變化比較

比較結果顯示，手術前兩組患者的PCT、CRP、IL-6與IL-10水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），手術后觀察組的PCT、CRP、IL-6與IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的血清炎性因子指標變化比較 （±s）

表3 兩組患者的血清炎性因子指標變化比較 （±s）

注：與同組手術前對比，*P＜0.05。

組別例數PCT（ng/L）CRP（mg/L）IL-6（ng/L）IL-10（ng/L）手術前手術后手術前手術后手術前手術后手術前手術后觀察組4613.94±2.7519.68±4.11*4.63±0.5511.73±2.26*3.16±1.0312.51±3.15*9.14±2.2317.56±4.35*對照組4614.01±2.8222.57±4.88*4.59±0.6216.32±3.15*3.21±0.9816.95±5.26*9.33±2.1820.14±5.11*t 0.1213.0720.327 8.0300.239 4.9120.4132.608 P 0.9040.0030.744 ＜0.0010.812 ＜0.0010.6800.011

2.4 兩組患者的治療效果比較

比較結果顯示，兩組患者的治療有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較 [n（%）]

2.5 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

比較結果顯示，觀察組的術后并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 [n（%）]

3 討論

受人們近年來生活、飲食方式轉變的影響，泌尿系統結石問題在我國的發病率呈現出升高趨勢[4-5]。經臨床研究發現，輸尿管狹窄導致腎結石排出時受阻是輸尿管結石的主要誘發因素之一[6]。臨床上目前對于輸尿管結石患者存在藥物、手術等多種治療方案。藥物治療方案在臨床中存在較大的局限性，僅適用于直徑在1 cm以內且表面光滑的結石治療中，因此手術治療為多數輸尿管結石患者在臨床中的首選治療方案[7-8]。傳統的開放手術治療方案雖然能夠為輸尿管結石患者帶來切實有效的療效，但同時也會對患者腎臟造成一定損傷，導致術后患者具有較高的并發癥發生風險[9]。輸尿管鏡鈥激光碎石取石術是一種以鈥為介質的脈沖激光治療方案，近年來隨著現代醫療技術的不斷發展，該治療方案也逐漸在臨床中得到了推廣應用[10]。在輸尿管結石的臨床治療中，鈥激光碎石取石方案通過波長在2100 nm的鈥迅速產生能量，并經由光纖進行傳導，將氣化后產生的能量傳送至結石，可將結石氣化為細小碎石，從而實現碎石功效[11-12]。

本次研究中，通過對比兩組患者的手術相關指標能夠發現，觀察組患者在輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療中的手術出血情況明顯少于對照組，且患者的手術時間與住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。由該結果可見，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術對于促進患者術后早日康復具有積極影響。由腎功能比較結果可知，兩組患者手術前后BUN與SCr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明輸尿管鏡鈥激光碎石取石術在輸尿管結石患者腎功能改善上具有與傳統開放手術治療相近的效果表現。有患者的治療效果統計結果可知，兩組患者治療有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經由多項臨床研究驗證，同傳統開放手術治療方案相比，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術在臨床中具有操作簡單、創傷小、出血量少、手術時間短等優勢，能夠清晰暴露出輸尿管結石患者的結石位置，提高激光碎石的準確度，并對改善患者在臨床治療中的輸尿管出血風險具有積極影響[13-15]。此外，有研究指出，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術在臨床治療中能夠剝離息肉組織中的結石，在實現碎石效果的同時，有助于改善患者輸尿管狹窄、息肉的問題，從而降低患者結石問題的再發風險[16]。

在傳統開放手術治療方案中，輸尿管結石患者受手術創傷的影響，容易產生應激反應，導致患者術后通常伴有較高的并發癥發生風險，例如發熱、血尿、感染等，為治療康復帶來不利影響。本次研究中，對兩組患者術后并發癥發生情況的統計結果可知，觀察組患者各類并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果提示，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術有助于改善并發癥問題對患者治療康復效果的影響。由兩組患者在本次研究中血清炎性因子水平變化的比較結果可知，觀察組治療后的PCT、CRP、IL-6與IL-10水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其結果說明，輸尿管鏡鈥激光碎石取石術對炎性因子水平影響相對較小，有助于緩解術后患者機體的炎性反應。

綜上所述，采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術對輸尿管結石患者實施治療，有助于縮短患者的手術、住院時間，在患者的腎功能改善與治療效果上均具有可靠表現，同時有利于維持患者機體血清炎性因子水平的穩定，對保障患者治療安全具有積極影響，值得臨床應用。