髖關節疼痛難忍里面竟長了50多顆“珍 珠”

溫州市人民醫院骨科副主任醫師 魯建作

30多歲的小麗近一年莫名其妙地出現髖部反復疼痛，在一家知名醫院就診后，被告知只能等年紀大了進行髖關節置換。

后來小麗在家人的陪同下來到溫州市人民醫院骨科就診，醫生經詳細問診查體，發現小麗的髖部活動已明顯受限，上下樓梯費勁，行走疼痛，髖關節只能彎曲約45度，也不能蹺二郎腿，對日常生活影響較大。

雖然之前就診的醫院也做了磁共振檢查，但磁共振未見股骨頭壞死，醫生思考再三，結合之前學習的病例，覺得小麗得了一種罕見疾病的可能性很大，就安排了X線片檢查。果不其然，X線片見髖關節周圍有多發散在骨性游離體，基本診斷為“髖關節滑膜軟骨瘤病”。

醫生為小麗做了髖關節鏡微創手術。通過髖關節鏡發現關節腔內有密密麻麻的白色游離體，術中用特制的長鉗子，經過兩個多小時的手術，取出了50多顆小“珍珠”，術中出血量僅50多毫升，手術創口小。術后功能明顯改善，疼痛基本消失，抬腿接近90度，也能蹺二郎腿了。

什么是滑膜軟骨瘤病?

滑膜軟骨瘤病是一種多發生在關節腔內，以關節滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊內形成多個軟骨結節為特點的罕見良性病變。發病率為1/10萬，多見于30～50歲的成年男性，男女發病比為3∶1，多累及單關節，膝關節最常受累，然后為肩關節、肘關節、髖關節，顳下頜關節也可發生。

病變初始，滑膜增生形成許多軟骨結節，中間有蒂相連，受關節滑液的滋養，不斷生長成一顆顆“珍珠”。瓜熟蒂落，“珍珠”脫落到關節腔內，逐漸鈣化成骨性游離體，可卡在關節間隙，在關節內反復磨損，破壞關節軟骨。

滑膜軟骨瘤病該如何治療？

1.早期或無癥狀者，可定期隨訪以監控病情變化，無須手術治療。

2.對于年輕患者或有癥狀的患者，可進行手術治療，主要術式有滑膜切除術、滑囊切除術及游離體摘除術，注意需要徹底切除，以防止復發。

3.關節鏡手術具有安全、微創、痛苦小、恢復快的優勢，成為目前滑膜軟骨瘤病主要的手術方式，但對合并神經卡壓者多采用開放性手術。

4.滑膜軟骨瘤病患者若發現結節迅速增大，應警惕惡變可能并進行活檢。由滑膜軟骨瘤病惡變為滑膜軟骨肉瘤的患者往往病程很長，經歷過多次局部復發。