探討經(jīng)濟(jì)管理年公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與成本控制問(wèn)題

韋露敏 廣西壯族自治區(qū)皮膚病防治研究所（廣西皮膚病醫(yī)院）

引言

伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制不斷深化改革，多種性質(zhì)的醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大起來(lái)，爭(zhēng)占市場(chǎng)份額。這一方面完善了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，但是一方面也加劇了醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)[1]。加上新冠肺炎疫情的強(qiáng)烈沖擊，公立醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展中面臨嚴(yán)峻的內(nèi)外挑戰(zhàn)，制約著其可持續(xù)發(fā)展。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該調(diào)整管理模式，加大管理力度，充分利用全面預(yù)算管理和成本控制這兩個(gè)有力的“抓手”，優(yōu)化各項(xiàng)資源配置，節(jié)本增效，促進(jìn)業(yè)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)管理的深度融合，進(jìn)而在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)地位，持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理與成本控制的意義

（一）有利于提高醫(yī)院決策效率與科學(xué)性

公立醫(yī)院在制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)時(shí)，需要精準(zhǔn)掌握醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況、資產(chǎn)情況、各科室費(fèi)用支出與盈利虧損等財(cái)務(wù)管理信息。并通過(guò)運(yùn)用全面預(yù)算管理和成本管控這兩種強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)管理工具，開展醫(yī)院內(nèi)部各類管理活動(dòng)，在執(zhí)行過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)而建立并完善公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展模式，有利于提高醫(yī)院決策效率與科學(xué)性。同時(shí)，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，能將醫(yī)院的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)合理分配，有效減少醫(yī)院的成本投入，將成本管控落實(shí)到醫(yī)院的具體運(yùn)營(yíng)工作中，進(jìn)而提高公立醫(yī)院成本控制效果。

（二）有利于強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的成本意識(shí)

公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理對(duì)成本控制有良好的約束所用，能夠在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造良好的資源節(jié)約、成本控制氛圍。有效提升醫(yī)院各個(gè)部門及科室，特別是臨床、醫(yī)技人員對(duì)全面預(yù)算管理和成本控制的重視度，在工作中樹立控制成本意識(shí)。此外，確保成本管理理念深化落實(shí)到各科室、各崗位中，還能夠減輕財(cái)務(wù)部門的工作壓力，提高財(cái)務(wù)管理水平與質(zhì)量[2]。因此，經(jīng)濟(jì)管理年持續(xù)開展的背景下落實(shí)全面預(yù)算管理與成本控制，公立醫(yī)院還應(yīng)該不斷健全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善管理標(biāo)準(zhǔn)及業(yè)務(wù)流程。這樣不僅能夠提高醫(yī)院管理效能，還能夠規(guī)范全體職工的工作行為與工作態(tài)度，進(jìn)一步強(qiáng)化其成本意識(shí)，提高公立醫(yī)院資金有效利用率。

（三）有利于考核工作的順利開展

開展全面預(yù)算管理與成本控制，能夠推進(jìn)公立醫(yī)院制定科學(xué)合理的績(jī)效考核體系。這主要是由于全面預(yù)算管理工作十分注重事前管理與事后評(píng)價(jià)，開展全面預(yù)算管理和成本控制則能夠?qū)ω?cái)務(wù)工作的各項(xiàng)信息進(jìn)行掌握。這就為財(cái)務(wù)績(jī)效考核提供充足數(shù)據(jù)參考，保障績(jī)效考核工作的順利開展以及考核結(jié)果的公共性、真實(shí)性[3]。此外，公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的順利開展，也能夠提高全面算管理及成本控制效果，對(duì)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有積極意義。

二、公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理與成本控制應(yīng)遵循的原則

第一，基于經(jīng)濟(jì)管理年背景，醫(yī)院開展有效的全面預(yù)算管理，加強(qiáng)成本控制，必須從醫(yī)院實(shí)際情況、階段性發(fā)展目標(biāo)著手，最大限度上避免實(shí)際工作存在盲目性、滯后性。此外，醫(yī)院還應(yīng)該將預(yù)算管理與成本控制工作與具體業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，根據(jù)實(shí)際情況合理優(yōu)化全面預(yù)算管理工作，并調(diào)整醫(yī)院成本控制方向，在兼顧醫(yī)院運(yùn)營(yíng)階段性目標(biāo)及員工根本利益的基礎(chǔ)上開展全面預(yù)算管理與成本控制工作[4]。

第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該跟緊醫(yī)改發(fā)展的步伐，創(chuàng)新管理理念和管理方式，減少不必要的資金浪費(fèi)，增強(qiáng)資金使用的穩(wěn)定性和合理性，這對(duì)于全面預(yù)算管理和成本控制工作的順利開展具有積極意義。此外，公立醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，還應(yīng)該確認(rèn)好成本投入的必要性以及可能產(chǎn)生的盈利虧損，在加強(qiáng)成本控制的同時(shí)，協(xié)調(diào)好投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系。

第三，公立醫(yī)院還應(yīng)該注重對(duì)設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療耗材、藥品使用等各方面的管理工作，在減少不必要的項(xiàng)目支出費(fèi)用基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與成本控制效果，并依據(jù)實(shí)際情況制定完善的工作指標(biāo)，進(jìn)而提升公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與成本控制效果[5]。

三、公立醫(yī)院開展全面預(yù)算管理與成本控制的策略

（一）明確好成本控制目標(biāo)

公立醫(yī)院具有公益性，與私營(yíng)醫(yī)院的逐利運(yùn)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)不同。公立醫(yī)院主要以為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為主要發(fā)展目標(biāo)，其次是獲取經(jīng)濟(jì)效益。因此，公立醫(yī)院的成本控制難度較大，需要通過(guò)制定明確的成本管理目標(biāo)對(duì)醫(yī)院實(shí)際成本控制工作進(jìn)行約束。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實(shí)際資產(chǎn)情況、階段性發(fā)展目標(biāo)制定合理的成本控制目標(biāo)，進(jìn)而有效約束和管理各科室的醫(yī)療資源使用行為，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益[6]；其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該深入分析和理解成本控制工作的內(nèi)涵與目的，樹牢“過(guò)緊日子”的思想，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展成。同時(shí)，醫(yī)院方還應(yīng)該提高資源合理配置和有效利用率，從根本上避免資金浪費(fèi)、醫(yī)療資源閑置等問(wèn)題發(fā)生，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)院成本控制效果；再次，醫(yī)院在制定成本控制目標(biāo)并深化落實(shí)過(guò)程中，應(yīng)該堅(jiān)決抵制各科室為了完成成本控制目標(biāo)而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的行為，避免患者降低對(duì)公立醫(yī)院的信任度，影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展；最后，公立醫(yī)院需要明晰全面預(yù)算管理在成本控制環(huán)節(jié)中的重要性，運(yùn)用科學(xué)的預(yù)算管理手段強(qiáng)化成本控制效果，優(yōu)化預(yù)算管理結(jié)果，進(jìn)而為醫(yī)院后續(xù)成本控制工作順利開展提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支撐。

（二）提高醫(yī)院資金有效應(yīng)用率

一般而言，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本包含了基礎(chǔ)醫(yī)院業(yè)務(wù)成本、運(yùn)行業(yè)務(wù)成本、投資成本等。其中，醫(yī)院的投資工作一旦出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加醫(yī)院的投資成本，進(jìn)而致使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展成本增加。這就在一定程度上阻礙了公立醫(yī)院的建設(shè)與高質(zhì)量發(fā)展。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該積極采取有效措施提高資金有效應(yīng)用率。首先，在投資項(xiàng)目選擇上，公立醫(yī)院應(yīng)該盡可能選擇醫(yī)療科研項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目、高端醫(yī)療器械生產(chǎn)與購(gòu)置項(xiàng)目等[7]。這樣就能夠通過(guò)有效投資切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理方式、器械操作等進(jìn)行有效掌握，從而加大醫(yī)院對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)及器械的引進(jìn)及應(yīng)用力度，促使公立醫(yī)院在醫(yī)療科研項(xiàng)目中取得重大突破；其次，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能方面的投資力度，通過(guò)組織專業(yè)技能培訓(xùn)活動(dòng)切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力、專業(yè)水平，這樣就能夠?yàn)獒t(yī)院經(jīng)濟(jì)收益提供保障，同時(shí)提高院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)點(diǎn)；最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，增加醫(yī)療收入。

（三）開展績(jī)效管理

要想深化落實(shí)全面預(yù)算管理和成本控制工作，并提高財(cái)務(wù)管理效果，公立醫(yī)院將績(jī)效管理與財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有機(jī)融合[8]。這樣就能夠通過(guò)科學(xué)化的人力資源管理方式規(guī)范各科室、各崗位的資金使用行為和工作態(tài)度，最大限度減少不必要資金浪費(fèi)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本控制目標(biāo)。此外，人力資源管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，將其與財(cái)務(wù)管理進(jìn)行融合，還能夠提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和工作質(zhì)量，提升公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展情況及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長(zhǎng)合理設(shè)置工作崗位、數(shù)量，以此優(yōu)化醫(yī)院人力資源結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)重復(fù)性工作崗位和充足工作內(nèi)容的問(wèn)題，提高人力資源有效利用率[9]；第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該完善好激勵(lì)機(jī)制，結(jié)合實(shí)際的績(jī)效考核結(jié)果對(duì)工作優(yōu)異的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于工作態(tài)度散漫、工作行為不端正的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該給予罰款、開除等不同程度懲罰。這樣不僅能夠有效調(diào)動(dòng)起醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，還能夠優(yōu)化人力資源管理工作，節(jié)約醫(yī)院人力資源管理成本；第三，公立醫(yī)院還應(yīng)該將成本控制目標(biāo)與績(jī)效考核進(jìn)行掛鉤。根據(jù)不同科室、不同崗位的實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求制定合理化成本控制目標(biāo)，并擴(kuò)大績(jī)效評(píng)價(jià)主體范圍。例如患者滿意度、同事之間的互相評(píng)價(jià)等都可以作為人力資源考核標(biāo)準(zhǔn)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作能力和成本控制能力的全面考核，確保醫(yī)院成本目標(biāo)的完成；第四，公立醫(yī)院還應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)全面預(yù)算與成本控制重要性的推廣普及力度，確保全體員工都能夠明晰自身所承擔(dān)的成本控制職責(zé)與義務(wù)。

（四）完善全面預(yù)算管理流程

完善管理流程是公立醫(yī)院順利開展全面預(yù)算管理的重要基礎(chǔ)，也是加強(qiáng)成本控制的有效舉措。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該做好預(yù)算編制工作。在預(yù)算編制之前，公立醫(yī)院需要對(duì)各科室實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行了解與掌握，以此來(lái)確保預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性、可行性，進(jìn)而推動(dòng)預(yù)算編制對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行合理配置與高效利用[10]。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院可以事前對(duì)預(yù)算編制的執(zhí)行效果進(jìn)行預(yù)測(cè)模擬，找出其中存在的問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)算編制在醫(yī)院全面預(yù)算管理中發(fā)揮最大效用。另外，醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)置專門的預(yù)算編制崗位，并加強(qiáng)預(yù)算編制人員與財(cái)務(wù)管理人員之間的溝通與合作。這樣就能夠最大限度消除醫(yī)院各部門之間的信息孤島，進(jìn)而促使財(cái)務(wù)相關(guān)內(nèi)部為預(yù)算編制制定提供數(shù)據(jù)參考，提高預(yù)算編制科學(xué)性。

第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該深化落實(shí)好預(yù)算編制并密切關(guān)注預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，各科室應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)的工作規(guī)章制度，提升預(yù)算編制的執(zhí)行效果。同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及發(fā)展需求不斷優(yōu)化預(yù)算編制，并及時(shí)調(diào)整預(yù)算執(zhí)行形式[11]。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)管力度。通過(guò)組建專門的預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管小組對(duì)預(yù)算編制的落實(shí)程度、預(yù)算執(zhí)行效果等進(jìn)行合理監(jiān)管。這樣就能夠規(guī)避因監(jiān)管不力引發(fā)的預(yù)算超支、成本控制失效、預(yù)算編制執(zhí)行力度不夠等問(wèn)題。在此過(guò)程中，如果突發(fā)意外情況，監(jiān)管部門應(yīng)該及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，在申請(qǐng)批準(zhǔn)之后對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

第三，公立醫(yī)院完善好預(yù)算考核工作。該項(xiàng)工作的主要目的就是明確好預(yù)算編制執(zhí)行效果與預(yù)算管理成果是否顯著。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)不同科室、不同工作崗位制定針對(duì)性預(yù)算考核目標(biāo)，以有效約束醫(yī)院?jiǎn)T工的項(xiàng)目資金使用行為。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

我國(guó)科學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的背景下，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)生產(chǎn)與運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中，醫(yī)院朝著信息化方向發(fā)展已經(jīng)成為一種既定趨勢(shì)。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該在開展全面預(yù)算管理與成本控制工作中，不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理智能化、自動(dòng)化發(fā)展。這樣就能夠在最大限度上減少人工計(jì)算失誤影響財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性，降低財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的問(wèn)題。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)該對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)人員的工作行為、工作質(zhì)量、工作效率等進(jìn)行綜合能力評(píng)定，及時(shí)找出其中存在的問(wèn)題，并組織開展專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)。培訓(xùn)內(nèi)部應(yīng)該包含預(yù)算管理及成本控制知識(shí)及具體操作流程、信息化技術(shù)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)等。同時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)該在單位內(nèi)部加強(qiáng)《政府會(huì)計(jì)制度》的宣傳與推廣力度，更新財(cái)務(wù)人員的預(yù)算管理及成本控制理念，進(jìn)而確保財(cái)務(wù)管理人員能夠在遵循工作標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)與管理才能。

第二，公立醫(yī)院還應(yīng)該對(duì)內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)及信息化平臺(tái)價(jià)進(jìn)行建設(shè)與完善，構(gòu)建業(yè)財(cái)一體化管理系統(tǒng)。通過(guò)該系統(tǒng)將醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)務(wù)、預(yù)算管理、成本核算與控制、財(cái)務(wù)收費(fèi)管理等工作進(jìn)行集約化管理。這樣就能夠保障財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)算編制、績(jī)效考核制度、內(nèi)控管理制度深化落實(shí)到醫(yī)院各項(xiàng)工作中，提高醫(yī)院資源合理利用性。

第三，公立醫(yī)院可以借助信息化技術(shù)構(gòu)建智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理中簡(jiǎn)單、大量重復(fù)性工作進(jìn)行自動(dòng)化處理，進(jìn)而為開展全面預(yù)算管理與成本控制提供技術(shù)支撐，提高管理效率與質(zhì)量。此外，也能夠提高公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等防控與化解能力，提高醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效益，助力其高質(zhì)量發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，經(jīng)濟(jì)管理年背景下，公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，就必須加強(qiáng)全面預(yù)算與成本控制。只有這樣才能夠提高資源有效利用率，增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)收益。對(duì)此，公立醫(yī)院應(yīng)該深化認(rèn)識(shí)開展全面預(yù)算與成本控制工作的必要性，并嚴(yán)格遵循相關(guān)原則創(chuàng)新預(yù)算管理及成本控制模式，提高預(yù)算管理水平，繼而實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。此外，還應(yīng)該加大內(nèi)部管理力度，提高財(cái)務(wù)管理工作抵御和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。