超聲心動圖聯合心電圖檢查在冠心病患者中的診斷價值分析

余瑤璟

【摘要】? 目的? ? 探究冠心病患者應用超聲心動圖聯合心電圖檢查的診斷價值。方法? ? 納入2021年1—12月于景德鎮市第二人民醫院進行檢查的80例疑似冠心病患者，均采用心電圖及超聲心動圖檢查。分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯合檢查在冠心病中的檢查結果；將冠狀動脈造影結果作為診斷“金標準”，分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯合檢查在冠心病患者中的應用價值，另計算心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯合檢查與“金標準”的一致性。結果? ? 80例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影檢查明確冠心病患者68例，另12例患者為其他心臟疾病。采用心電圖檢查檢出冠心病患者56例，超聲心動圖檢查檢出冠心病患者61例，聯合檢查檢出冠心病66例。超聲心動圖聯合心電圖檢查在冠心病患者診斷中靈敏度為94.12%、準確度為92.50%，高于超聲心動圖檢查的85.29%、83.75%，高于心電圖檢查的76.47%、75.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）；特異度、陽性預測值及陰性預測值各檢查方法比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Kappa檢驗顯示，超聲心動圖檢查與“金標準”的一致性尚可（Kappa值=0.486，P<0.001），心電圖檢查與“金標準”的一致性不佳（Kappa值=0.306，P=0.003），超聲心動圖聯合心電圖檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.725，P<0.001）。結論? ? 在冠心病鑒別診斷中應用超聲心動圖聯合心電圖檢查價值較高，可有效提高冠心病檢出率，且診斷準確度高，與“金標準”一致性較強，可作為診斷冠心病的重要參考依據，為臨床進一步治療提供參考，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 冠心病； 超聲心動圖； 心電圖； 一致性

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.047

冠心病是因冠狀動脈閉塞或狹窄所導致的心臟疾病，隨著病情發展，可造成患者心肌缺氧、缺血或壞死，表現出胸痛、胸悶、劇烈運動后情緒激動癥狀加劇，部分患者出現栓塞性疾病、心臟破裂等嚴重并發癥，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。早發現、早診斷、早治療對改善冠心病患者病情及促進病情轉歸等具有重要意義。既往臨床對于冠心病的診斷主要依靠患者的典型臨床表現及相關的輔助檢查，常用的檢查包括心電圖、二維超聲心動圖、血管內超聲、螺旋CT、冠狀動脈造影檢查等，其中冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病的“金標準”，但因該檢查屬侵入性操作，對患者易造成一定的創傷，加之操作較為復雜，檢查費用較高，臨床應用中存在局限。現階段，臨床多采用心電圖及超聲心動圖檢查的方式診斷冠心病，具有無創性、重復性高、操作簡單、檢查費用低等特點。超聲心動圖檢查不僅可以清晰顯示心臟搏動情況、心腔結構、心臟內血流狀況，還可更加直觀顯示心肌運動情況，并可顯示心肌缺血部位。但單獨應用超聲心動圖檢查無法準確判斷冠狀動脈血管狹窄程度，使得對病情診斷存在局限[2]。而心電圖檢查能夠有效記錄心臟心動周期發生的電活動變化情況，多用于心律失常、心力衰竭及心肌缺血等心臟疾病的診斷，但部分冠心病患者應用心電圖檢查時顯示正常，極易出現誤診或漏診[3]。鑒于此，本研究納入于景德鎮市第二人民醫院進行檢查的80例疑似冠心病患者，采用超聲心動圖聯合心電圖檢查診斷冠心病，旨在探究其臨床應用價值，以為后期診療提供可靠的參考依據，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年1—12月于景德鎮市第二人民醫院進行檢查的80例疑似冠心病患者，其中男性48例，女性32例；年齡42～80歲，平均年齡（62.05±3.04）歲；體質量指數22.69～26.83 kg/m2，平均（24.73±0.38）kg/m2。本研究獲該院醫學倫理委員會批準。納入標準：均伴有不同程度的胸痛、胸悶等癥狀；均行超聲心動圖及心電圖檢查；患者及其家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在自身免疫系統疾病；肝、腎、肺功能障礙；存在惡性腫瘤；凝血及造血功能障礙；病歷資料缺乏；存在精神疾病，無法完成本次檢查者。

1.2? ? 方法? ? （1）超聲心動圖檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，型號：ACUSON SC2000），選用頻率為3.4～4.3 MHz的超聲探頭，檢查時使患者保持左側臥位，采用多切面檢查的方式對患者心臟大小、形狀、結構、室壁運動情況等進行掃描，采用16節段分法對患者左心室節段運動情況展開評估后分析。（2）心電圖檢查。檢查前使患者仰臥于檢查床上，采用北京麥迪克斯科技有限公司生產的MEMRSECG全自動心電圖機對患者進行檢查，對患者心前區、兩側腳腕處使用酒精進行消毒擦拭，于體表對應位置處放置十二導聯電極后行常規心電圖檢查。（3）冠狀動脈造影檢查。經右側橈動脈或腹股溝動脈，應用Jud-kins法以冠狀動脈內徑狹窄度進行判斷，觀察左冠狀動脈前降支（left anterior descending，LAD）、左冠狀動脈回旋支（left circumflex artery，LCX）及右冠狀動脈（right?coronary artery，RCA）。

1.3? ? 觀察指標? ? 分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯合檢查在冠心病患者中的檢查情況；以冠狀動脈造影結果為“金標準”，分析心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯合檢查在冠心病患者中的應用價值；另計算心電圖檢查、超聲心動圖檢查及聯合檢查與“金標準”的一致性。診斷標準：心電圖檢查中肢體導聯以ST段下降幅度≥0.05 mV，胸導聯下降幅度≥0.10 mV，T波呈倒置狀時，滿足任意一項便可診斷為冠心病；超聲心動圖檢查時以室壁運動減弱或消失、矛盾運動等室壁運動異常造成心功能下降為陽性標準判斷為冠心病。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比表示，應用χ2檢驗；單項檢查及聯合檢查診斷冠心病與“金標準”的一致性使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好，Kappa值為0.40～0.74表示一致性尚可，Kappa值<0.40表示一致性不佳；P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 檢查結果分析? ? 80例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影檢查明確冠心病患者68例，另12例患者為其他心臟疾病。采用心電圖檢查檢出冠心病患者56例，超聲心動圖檢查檢出冠心病患者61例，聯合檢查檢出冠心病患者66例。

2.2? ? 單項及聯合檢查的診斷價值? ? 超聲心動圖聯合心電圖檢查在冠心病患者診斷中靈敏度、準確度均高于超聲心動圖、心電圖單項檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）；特異度、陽性預測值及陰性預測值各檢查方法比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1—表3。

3? ? 討論

冠心病是我國中老年群體高發疾病之一，病死率較高。該病特征在于冠狀動脈血流無法滿足心肌代謝需求，極易發生心肌缺血缺氧，出現心絞痛、胸骨后壓迫感或燒灼感，或合并心律失常等臨床癥狀，病情嚴重者還會出現心力衰竭等癥狀，危及患者生命安全。目前，臨床對于冠心病暫無特效治療方法，對患者行早期診斷及治療能夠有效延緩病情進展，同時降低并發癥發生率[4]。早發現、早診斷、早治療對改善冠心病患者病情具有重要意義。冠狀動脈造影檢查能夠清晰觀察冠狀動脈狹窄程度及結構情況，可為病情評估及疾病診斷提供有效的參考。但冠狀動脈造影檢查對患者而言屬有創操作，同時會導致患者血管損傷，部分患者甚至出現心律失常等嚴重并發癥，加之該檢查方法無法在門診檢查時進行，需住院檢查，檢查費用較高，對于經濟困難患者存在局限。冠狀動脈造影檢查對微小血管顯示不太清晰，同時對于小部分患者存在對比劑過敏及腎損傷等多重問題，在臨床應用中存在局限性[5]。因此，臨床找尋一種新型的無創、高效檢查方式鑒別診斷冠心病顯得尤為重要。

心電圖檢查是臨床常用的檢查方法之一，能夠有效記錄患者正常的心臟活動，同時還可輔助診斷心肌缺血、心肌梗死等疾病，并可有效判斷心肌梗死部位。心電圖檢查于人體不同位置處放置電極貼片，詳細記錄心臟電活動情況，但對于小部分冠心病患者而言，于安靜狀態時冠狀動脈血流呈正常表達，故單獨采用心電圖檢查易出現誤診或漏診，易錯失最佳治療時機[6]。常規心電圖檢查記錄時間較短，若患者為隱匿性心電異常，采用該方法診斷效果不佳，或因心電圖上存在T波倒置或ST段下移等因素影響，也可表現出急性心肌梗死相關癥狀，對心肌缺血疾病鑒別難度較大，臨床使用存在明顯局限，故需應用超聲心動圖輔助診斷[7]。超聲心動圖檢查是利用超聲波對患者心臟進行檢查，能夠連續且快速檢測患者心臟血流動力學各參數變化，是一種有效評估患者心功能的超聲檢查方法，具有圖像清晰等特點，并在檢查過程中能夠準確避開胸骨與肋骨阻斷，顯示心臟解剖結構顯示范圍，還可檢測心肌缺血等相關指標變化，易受到肺內氣體、患者體型及體位等因素影響，對診斷準確性造成一定影響[8]。超聲心動圖檢查還可從多個角度、多個切面掃查心臟大血管，觀察患者是否存在心室肌肥厚現象，通過測定室壁收縮期心內膜向心運動的幅度判斷是否有心肌缺血癥狀，從而對病情進行準確鑒別[9]。本研究結果顯示，80例疑似冠心病患者經冠狀動脈造影檢查明確冠心病患者68例，另12例患者為其他心臟疾病。采用心電圖檢查檢出冠心病患者56例，超聲心動圖檢查檢出冠心病患者61例，聯合檢查檢出冠心病66例。超聲心動圖聯合心電圖檢查在冠心病患者診斷中靈敏度為94.12%、準確度為92.50%，高于超聲心動圖檢查的85.29%、83.75%，高于心電圖檢查的76.47%、75.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）；特異度、陽性預測值及陰性預測值各檢查方法比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。Kappa檢驗顯示：超聲心動圖檢查與“金標準”的一致性尚可（Kappa值=0.486，P<0.001），心電圖檢查與“金標準”的一致性不佳（Kappa值=0.306，P=0.003），超聲心動圖聯合心電圖檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.725，P<0.001），表明采用超聲心動圖聯合心電圖檢查在冠心病鑒別診斷中臨床應用價值較高，與冠狀動脈造影檢查的一致性較強，且診斷準確度較高，為臨床診療提供可靠依據，有助于及時對病情進行有效鑒別診斷。分析原因可知，超聲心動圖檢查、心電圖檢查二者各具優勢，但單一應用存在明顯的局限性，對于心肌缺血等癥狀診斷易誤診及漏診，故應用聯合檢查能夠有效彌補單項檢查的不足，從而提高疾病診斷準確度[10]。

綜上所述，在冠心病診斷中應用超聲心動圖聯合心電圖檢查具有較高的臨床應用價值，二者聯合診斷準確度較高，與冠狀動脈造影檢查具有較高的一致性，為冠心病的診斷提供參考，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-02）