肝臟彩色多普勒超聲在非酒精性脂肪肝病情程度評估中的應用

童麗

【摘要】? 目的? ? 討論肝臟彩色多普勒超聲在非酒精性脂肪肝病情程度評估中的應用。方法? ? 以2019年1月—2021年12月在宜春市第三人民醫院就診的72例非酒精性脂肪肝患者為研究對象。根據肝臟脂肪含量，將患者分為輕度、中度及重度組，依次為28例、24例及20例。選取同期在宜春市第三人民醫院接受體檢的25名健康人群作為對照組。觀察不同病情程度的非酒精性脂肪肝患者超聲聲像圖、血流動力學參數及聲速值等指標與對照組的差異。結果? ? 不同病情程度的非酒精性脂肪肝患者超聲顯示下形態，體積，前場、遠場回聲等均有所不同。不同病情程度脂肪肝患者體質量指數（body mass index，BMI）、皮下脂肪厚度均高于對照組（P<0.05），且輕度、中度、重度組BMI、皮下脂肪厚度依次明顯升高（P<0.05），重度組聲速值明顯低于其他3組（P<0.05）。不同病情程度脂肪肝患者肝動脈阻力指數（hepatic artery resistance index，HARI）、門靜脈平均血流速（mean blood flow velocity of portal vein，MPVV）和門靜脈最大血流速度（maximum blood flow velocity of portal vein，PPVV）均低于對照組（P<0.05），且輕度、中度、重度組HARI、PPVV依次明顯下降（P<0.05）；MPVV兩兩比較，除輕、中度組差異無統計學意義外（P>0.05），其余均差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 肝臟彩色多普勒超聲下，不同病情程度的非酒精性脂肪肝超聲聲像圖不同，可通過提供肝組織聲速值、血流動力學等量化數據來反映病變程度，為臨床醫師評估和治療病情提供參考。

【關鍵詞】? 非酒精性脂肪肝； 超聲； 肝臟脂肪含量； 肝組織聲速值； 血流動力學

中圖分類號：R71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0110-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.036

脂肪肝是以肝細胞彌漫脂肪變為主的一種代謝性疾病，可分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。據最新統計資料顯示，全球范圍內脂肪肝發病率約25%，我國達25%～30%，并逐漸呈現年輕化、上升化趨勢[1]。該病起病隱匿，發展緩慢，早期大多無明顯臨床癥狀，多于體檢中發現，中、重度可表現為乏力、肝區隱痛等癥狀。若不盡早采取有效措施控制病情可發展為脂肪性肝硬化，對患者生存質量造成影響。脂肪肝治愈的關鍵在于早發現、早治療。肝組織活檢雖然診斷脂肪肝的準確率高，但創傷性大，短時間內不可重復，因而無法在臨床上廣泛使用。磁共振準確度高，但對檢查環境及設備有一定要求，對部分體內有金屬物質的患者存在安全隱患。彩色多普勒超聲是臨床常用的影像學診斷方法，該方式無創且操作方便、價格適中，患者易于接受，在脂肪肝病情程度評估中有重要意義。本研究回顧性分析了宜春市第三人民醫院非酒精性脂肪肝患者應用超聲診斷的價值，取得了滿意效果，現報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2019年1月—2021年12月期間在宜春市第三人民醫院就診的72例非酒精性脂肪肝患者。納入標準：均符合非酒精性脂肪肝診斷標準；患者精神意識清醒，可正常交流溝通；本研究征得患者和其家屬同意。排除標準：嚴重心、腎功能障礙，伴有感染性疾病或惡性腫瘤等；身體狀況較差或消極配合研究；影像學禁忌證；藥物性肝炎；肝硬化。72例患者中男性48例，女性24例；年齡38～56歲，平均年齡（50.70±4.53）歲；病程1～7年，平均（2.70±0.53）年；其中有20例伴有高血糖、25例伴有高血脂、10例伴有高血壓；生活習慣方面，6例長期飲酒、16例存在高脂飲食、50例日常缺乏鍛煉；從職業來看，農民62例、其他10例。根據肝臟脂肪含量情況將研究對象分為3組，輕度組28例，脂肪含量5%～10%；中度組24例，脂肪含量10%～25%；重度組20例，脂肪含量>25%。選取同時期到宜春市第三人民醫院體檢的25名健康人群作為對照組，其中男性15例、女性10例；年齡20～58歲，平均年齡（49.70±7.66）歲；從職業來看，農民17例、其他8例。

1.2? ? 方法? ? （1）設備及參數。本次所采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE，型號CE 0197 L OGIQ C9 series）。探頭頻率2.0～10.0 MHz，8級變頻；探頭陣元數≥128；顯示深度≥300 mm；溫度范圍-5～40 ℃，相對濕度范圍30%～80%；采樣容積角度校正-80°～80°；電源220 V±10%、50 Hz±2%。（2）操作方法。體檢當天患者保持空腹狀態，取平臥或左側臥位，雙手上舉置于枕后或右臂上舉置于頭后，暴露上腹部。右肋間隙行縱斷面掃描，劍突下行橫斷面掃描，右側肋緣行斜斷面掃描。觀察肝臟形態、體積大小，肝包膜邊緣、內部回聲，進場有無增強，遠場回聲有無衰減及衰減程度，肝內管道走形是否正常和管道結構是否清晰或有狹窄、中斷、移位等。操作中避免腸氣干擾。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）不同病情程度脂肪肝患者超聲聲像圖。（2）聲速值。肝臟包膜下1 cm處為感興趣區，超聲探頭置于第5肋和6肋間，將取樣框調至最小，囑患者屏氣，按optimize鍵，自動獲取檢測區域速度指數。聲速值=區域速度指數+1 540 m/s。（3）皮下脂肪厚度。上述同一切面測取。（4）血流動力學。第一肝門區，肝動脈走行于門靜脈前方，取樣角度<60°。重復測量3次肝動脈阻力指數（HARI）、門靜脈平均血流速（MPVV）和最大血流速度（PPVV）。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，多組間采用單因素方差分析，進一步兩兩比較用采LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 超聲表現? ? 不同病情程度脂肪肝患者超聲表現如下。（1）輕度組，肝臟形態大小正常；肝表面光滑，邊緣角較銳；肝內實質回聲前場輕度增強，且分布均勻、細密，遠場回聲無明顯衰減；肝內管道結構清晰。（2）中度組，肝臟形態飽滿，體積略有增大；肝緣略鈍；前場回聲增強，遠場回聲有所衰減；肝內管道結構尚可見。（3）重度組，與中度組相比，肝臟形態更為飽滿，體積明顯增大；邊緣角明顯鈍化；前場回聲和遠場回聲，前場明顯增強，后場明顯衰減；膈肌邊界模糊不清；肝內管道結構明顯模糊，無法辨認。

2.2? ? 不同病情程度脂肪肝患者與對照組BMI指數和皮下脂肪厚度、聲速值比較? ? 72例脂肪肝患者中輕度、中度及重度脂肪肝患者各28例、24例和20例。輕度、中度及重度組BMI、皮下脂肪厚度均高于對照組（P<0.05），且隨著病情加重上述指標逐漸增加（P<0.05）；重度組聲速值均低于其他組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 不同病情程度脂肪肝患者與對照者血流動力學比較? ?不同病情程度脂肪肝患者HARI、PPVV均低于對照組（P<0.05），且輕度、中度、重度組依次明顯降低（P<0.05）。MPVV比較，除輕度、中度組差異無統計學意義外（P>0.05），其余兩兩比較均差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

脂肪肝是多種因素如飲酒、高糖飲食、缺乏體育鍛煉等引起的肝細胞脂肪過度沉積的一種慢性疾病。健康人群肝脂肪沉積約為5%，脂肪肝患者是健康人群的數倍[2]。脂肪肝是導致肝硬化、肝炎的重要因素，且可增強胰島素抵抗，加劇糖脂代謝紊亂，誘發2型糖尿病和心腦血管硬化等疾病，嚴重威脅患者生命健康，同時也加劇了患者醫療經濟負擔。脂肪肝患病率與年齡呈正相關，隨著年齡增長，肝功能生理性下降，對脂肪的分解速率下降，促使肝脂肪堆積，誘發脂肪肝。該病男性高于女性，主要是因為男性絕大多數都有飲酒史，據資料顯示75%～95%的慢性嗜酒者存在不同程度的肝脂肪浸潤，而飲酒后乙醇代謝產物會對糖原異生作用產生一定抑制，影響維生素作用，促使脂肪肝形成[3]。肥胖是導致脂肪肝的另一個因素。有研究認為脂肪肝是肥胖人群代謝紊亂達到一定程度的結果，肥胖者脂肪肝患病率高達57%，約是普通人群的2倍[4]。這與本研究結果中，不同病情程度脂肪肝患者BMI均高于對照組（P<0.05）一致。脂肪肝病情是可逆的，絕大多數患者在確診后可通過應用藥物、規律鍛煉、調整飲食習慣等措施有效控制病情。由于脂肪肝起病隱匿，早期又缺乏典型癥狀，多數患者確診時已到中、重度，存在不同程度的脂肪性肝病及相關疾病，治療起來較為困難。因此對脂肪肝進行早診斷、早治療尤為重要。

彩色多普勒超聲是目前診斷脂肪肝的輔助檢查方法之一，具有高效便捷、準確度高等優勢。在超聲圖像中，脂肪肝有特征性表現，如彌漫性脂肪肝邊緣角鈍化、實質回聲明顯增強、深部回聲顯著減弱等。非均勻型脂肪肝因肝臟脂肪浸潤程度不同，超聲顯示亦有所差異。早期小片肝實質浸潤，強回聲結節，形態不規則。隨著病情發展，可出現超聲下回聲增強，殘存小片的相對肝組織呈現弱回聲等[5]。不同程度的脂肪肝皮下脂肪厚度、聲速值有所差異。熊玲等[6]研究認為，不同組織中聲波傳播速度不同，脂肪占比增加，超聲波在肝中傳播速度降低。其報道顯示，重度脂肪肝患者肝組織聲速值明顯低于對照組、輕度組及中度組（P<0.05），說明肝組織聲速值診斷對脂肪肝病情評估有一定意義，與本研究結果一致。脂肪肝與皮下脂肪厚度息息相關，大量研究表明皮下脂肪堆積越多，肝臟脂肪變性的可能性就越大[7-8]。肝組織活檢主要通過檢測肝細胞中脂肪含量來判斷脂肪肝，該方法雖然準確，但創傷大。目前臨床應用更多的是超聲等影像學檢查。本研究結果顯示，不同病情程度的脂肪肝患者皮下脂肪厚度均高于對照組（P<0.05），且輕度、中度、重度患者脂肪厚度逐漸增加（P<0.05），與藍曉鋒等[9]報道一致。他認為隨著脂肪肝病情的加重，皮下脂肪厚度逐漸增大，通過藥物控制病情后，患者皮下脂肪厚度逐漸變小，但由于超聲波在不同組織間傳播速度的差異性，可能導致皮下脂肪厚度測量數據不準確。

從血流動力學指標來看，重度組HARI、MPVV及PPVV均低于輕、中度組（P<0.05），與王青等[10]的研究一致。可能是因為當患者肝實質脂肪變性和纖維化時，肝臟回聲會變粗增強。肝實質纖維化可使肝竇損傷，肝細胞脂肪浸潤，進而壓迫肝內管道結構與肝竇結構，導致門靜脈血流受阻，血流動力學改變。同時肝動脈由于肝竇壓力增加，收縮期最大血流速度會降低，而在機體調節機制的作用下，舒張末期血流速度會增高，從而使HARI水平降低。此外，有研究證實[11]，脂肪浸潤加劇，超聲顯示肝靜脈管道結構將更加模糊，肝靜脈順應性將進一步下降，肝靜脈血流頻譜以及血流動力學亦跟著改變。

綜上所述，肝組織活檢之前，對非酒精性脂肪肝患者應用肝臟彩色多普勒超聲進行病情程度評估有一定的意義。該方式便于操作、可重復性強、經濟實惠等特性，值得在醫院大力應用，但受多種因素影響，主觀性強，缺乏定量診斷脂肪肝的標準。臨床醫師在診斷評估時，還需根據實際情況合理運用，以提高診斷及分度的準確性。

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（收稿日期：2023-06-24）