不同術式治療輸卵管異位妊娠對患者超聲指標的影響

【摘要】目的 分析腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術、腹腔鏡輸卵管切除術對輸卵管異位妊娠患者超聲指標、性激素水平及妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2020年5月至2023年5月于東莞臺心醫院接受治療的63例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，根據不同術式方法分為A組（31例，腹腔鏡輸卵管切除術）、B組（32例，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術）。兩組均于術后隨訪1年。比較兩組患者圍手術期指標，術前及術后3、6個月超聲指標，術前及術后6個月性激素水平，隨訪期間妊娠結局。結果 B組患者手術時間、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平恢復正常時間均長于A組；與術前比，術后3、6個月兩組患者卵巢體積、竇卵泡個數均逐漸升高，且B組均高于A組；與術前比，術后6個月兩組患者血清促卵泡激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平均降低，但B組均高于A組；隨訪期間，B組患者未孕發生率低于A組，宮內妊娠發生率高于A組（均P<0.05）。結論 與腹腔鏡輸卵管切除術相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術治療輸卵管異位妊娠手術時間、血清β-HCG恢復正常時間較長，但可維持患者性激素水平穩定，保留患者卵巢功能并有效提高患者術后宮內妊娠率，改善妊娠結局。

【關鍵詞】異位妊娠 ; 腹腔鏡輸卵管切除術 ; 腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術 ; 超聲指標 ; 性激素

【中圖分類號】R714.22+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.20.0037.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.20.012

輸卵管異位妊娠即受精卵種植于輸卵管，在流產或妊娠部位破裂前患者多無明顯癥狀，但當妊娠部位破裂后則會引發諸多臨床表現甚至死亡。現階段，臨床治療輸卵管異位妊娠主要采用藥物或手術的方式，其中藥物治療（如米非司酮+甲氨蝶呤等）雖能緩解患者癥狀，但其在應用中適用范圍窄，且見效慢，從而影響患者預后。腹腔鏡輸卵管切除術可通過切除患側輸卵管，以終止妊娠，進而控制病情進展，但其在應用中對患者造成的創傷較大，使得部分術后患者宮內妊娠率較低，從而難以有效滿足患者的生育要求[1]。腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術是在腹腔鏡輸卵管切除術的基礎上進行的改良，可通過輸卵管切開取胚縫合，以達到治療目的，但腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術無需對輸卵管進行切除，故可在一定程度上提高患者再次宮內妊娠率[2]。基于此，本研究旨在探討兩種手術對輸卵管異位妊娠患者的影響，現詳細結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年5月至2023年

5月于東莞臺心醫院接受治療的63例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料，據不同術式方法分組。A組（31例）患者孕次1～3次，平均（1.68±0.20）次；年齡23～35歲，

平均（28.41±1.23）歲；停經時間37～63 d，平均（46.23±2.25）d；孕囊1.5～4.4 cm，平均（2.32±

0.21）cm。B組（32例）患者孕次1～3次，平均（1.71±

0.22）次；年齡24～35歲，平均（28.37±1.22）歲；停經時間37～62 d，平均（46.31±2.14）d；孕囊1.5～4.3 cm，平均（2.30±0.20）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《實用婦產科學（精）》[3]中的標準；⑵有生育計劃生育要求；⑶經影像學、實驗室檢查確診，且符合本研究采用的手術指征；⑷初次異位妊娠。排除標準：⑴盆腔手術史、輸卵管結扎史；⑵卵巢內分泌異常；⑶合并心臟病、腎功能障礙等基礎疾病；⑷輔助生殖受孕；⑸先天輸卵管畸形或缺如；⑹凝血功能障礙。本研究經東莞臺心醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 手術方法 A組患者使用腹腔鏡下輸卵管切除術：取仰臥位，全身麻醉，常規消毒、鋪巾，于臍上緣作一1 cm橫向切口，置入腹腔鏡手術器械（杭州澳光醫療器械有限公司，型號：SY-F），建立氣腹，壓力12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），分別于下腹部麥氏點、反麥氏點位置作一0.5 cm切口長度，置入腹腔鏡手術器械，探查患側輸卵管情況，分離、游離患側粘連組織，切除輸卵管，分離輸卵管系膜，切除完整輸卵管，取出輸卵管與胚胎包塊，清洗出血點，止血，縫合術區，并經切口近端注入30 mg甲氨蝶呤注射液（深圳萬樂藥業有限公司，國藥準字H20234254，規格：2 mL∶50 mg），術畢。B組患者使用腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術：體位、麻醉、切口選取與對照組相同，將腹腔鏡手術器械置入，探查患側輸卵管情況，清除積血，于妊娠管壁最薄處及病灶最膨大處，作一1～2 cm縱切口，夾取妊娠包塊及凝血塊將其取出，使用生理鹽水沖洗創面，使用可吸收線縫扎創面出血點，同時修復輸卵管，最后于輸卵管切口近端注射30 mg甲氨蝶呤注射液，術畢。兩組患者均術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴圍術期指標。統計患者下床活動時間、出院時間、手術時間、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常時間、排氣恢復時間及術中出血量。⑵超聲指標。術前及術后3、6個月，于月經第2～3天使用彩色多普勒超聲診斷系統（美國通用電氣公司，型號：Voluson E8）統計卵巢體積、竇卵泡個數。⑶性激素水平。采集患者術前、術后6個月空腹靜脈血3 mL，以

3 000 r/min離心10 min，取上層血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清促卵泡激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、雌二醇（E2）水平。⑷妊娠結局。統計患者隨訪期間宮內妊娠率（分娩、流產）、再發異位妊娠、未孕發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較使用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期指標比較 B組患者手術時間、血清β-HCG恢復正常時間均長于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者超聲指標比較 與術前比，術后3、6個月兩組患者卵巢體積、竇卵泡個數均逐漸升高，且B組均高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見

表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 與術前比，術后6個月兩組患者性激素水平均降低，B組均高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者妊娠結局比較 隨訪期間，B組患者未孕發生率低于A組，宮內妊娠發生率高于A組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

輸卵管異位妊娠主要是由于輸卵管堵塞、子宮內膜異位癥等因素導致受精卵在輸卵管中錯誤種植、發育的一種病癥，該病會對患者的生殖功能造成嚴重損傷，故臨床及時進行診治十分重要。腹腔鏡輸卵管切除術可通過準確取胚、切斷輸卵管，并有效清除定植胚胎及妊娠組織，以促進患者康復，是現階段臨床治療輸卵管異位妊娠的常用手段，但其在應用中易損傷卵巢儲備功能，從而影響患者

預后。

腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術作為一種微創術式，可在腹腔鏡的指導下為醫師提供清晰的術野，不僅能夠準確完成切開取胚、縫合輸卵管等操作，還可減少機械性刺激與牽拉腹腔內臟器，進而在發揮治療疾病作用的同時加快患者術后恢復[4]。但腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術需先清除病灶，再對切口進行縫合，操作較繁瑣，從而延長了手術時間，且由于該術式未切除患側輸卵管，會有一定的滋養細胞殘留，進而使得血清β-HCG恢復正常時間較長[5]。此外，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術在應用中能夠保證輸卵管完整性，有助于維持正常生殖功能，從而提高妊娠率，改善妊娠結局[6]。本研究結果顯示，與A組比，B組手術時間、血清β-HCG恢復正常時間較長，宮內妊娠率較高，未受孕發生率較低，這說明與腹腔鏡輸卵管切除術相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術可延長輸卵管異位妊娠患者手術時間、血清β-HCG恢復正常時間，但可改善妊娠結局。

卵巢體積、竇卵泡個數能夠反映機體的卵巢儲備功能，輸卵管異位妊娠引起的炎癥反應、出血等可能影響卵巢的正常功能，從而抑制卵巢內卵泡的生長和發育。FSH、AMH、E2作為臨床常用性激素指標，其中FSH能夠促進卵泡發育成熟，AMH可用于反映機體的卵巢功能，E2可反映生育能力和卵巢功能，因此，手術作為有創操作，會對輸卵管異位妊娠患者的卵巢功能造成一定損傷，進而使得FSH、AMH、E2水平下降[7]。腹腔鏡下輸卵管切除術可能切斷部分為卵巢供血的血管，影響卵巢的血液灌注，導致卵巢組織缺血、缺氧，進而引起卵巢體積縮小；而腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術保留了輸卵管，從而減少了對輸卵管周圍血管的破壞，良好的血供可防止卵巢組織因缺血而萎縮，從而維持卵巢的正常體積[8]。腹腔鏡下輸卵管切除術可能破壞卵巢的血供和神經支配，影響卵巢的內分泌功能，導致竇卵泡發育受阻，數量減少；而保留輸卵管有助于維持卵巢的正常內分泌功能和局部微環境，對卵巢功能的影響較小，有利于竇卵泡的正常生長和發育，從而維持竇卵泡的個數[9]。輸卵管切除術需完全切除輸卵管，手術范圍相對較大，會損傷卵巢的血供和神經，導致卵巢功能下降，影響性激素的合成和分泌，從而影響FSH、AMH、E2水平；而腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術主要是在取胚的基礎上止血，并對輸卵管縫合修復，在保留患側輸卵管完整性同時，還可減輕手術對卵巢功能的損傷，進而維持體內性激素水平的穩定[10]。本研究結果顯示，術后B組卵巢體積、竇卵泡個數及血清FSH、AMH、E2水平均高于A組，這說明與腹腔鏡輸卵管切除術相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術能夠幫助輸卵管異位妊娠患者維持性激素水平穩定，改善患側超聲指標。

綜上，與腹腔鏡輸卵管切除術相比，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術治療輸卵管異位妊娠手術時間、血清β-HCG恢復正常時間較長，但可維持患者性激素水平穩定，保留患者術后卵巢儲備功能并有效提高患者術后宮內妊娠率，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

張蕾. 腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術治療輸卵管妊娠患者的療效分析[J]. 中國婦幼保健， 2021， 36（11）： 2585-2587.

余文珺. 輸卵管妊娠行腹腔鏡下改良輸卵管壺腹部開窗取胚縫合術與輸卵管切除術對卵巢儲備功能影響[J]. 中國計劃生育學雜志， 2021， 29（9）： 1877-1880.

華克勤， 豐有吉. 實用婦產科學（精）[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 56-57.

劉勝利. 輸卵管妊娠腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術與輸卵管部分切除術臨床對比分析[J]. 河南外科學雜志， 2023， 29（5）： 164-166.

莊惠丹， 吳穎， 鐘影. 腹腔鏡下開窗取胚術對輸卵管妊娠患者術后血清β-HCG和卵巢生殖功能的影響[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2021， 20（6）： 656-660.

時榮， 鄭賢芳， 陶群， 等. 腹腔鏡輸卵管切除術對異位妊娠患者卵巢儲備功能及血清神經肽Y， 皮質醇的影響[J]. 實用醫學雜志， 2024， 40（6）： 801-806.

劉金玲， 焦新娟， 李光苗. 急診異位妊娠行腹腔鏡輸卵管切除術與開窗取胚術的療效對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（9）： 704-707.

金倩燕， 金小英， 張松英. 腹腔鏡下切開取胚術治療直徑小于3 cm輸卵管間質部妊娠的效果分析[J]. 中華醫學雜志， 2020， 100（14）： 1077-1080.

王坤， 宋昨非， 馬瑛. 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與切開取胚縫合術治療輸卵管妊娠臨床效果比較[J]. 臨床軍醫雜志， 2021， 49（6）： 702-703， 706.

馬雪梅， 蔣燕紅. 腹腔鏡下輸卵管切開取胚縫合術治療輸卵管妊娠的臨床療效與妊娠結局評價[J]. 浙江創傷外科， 2023， 28（10）： 1926-1928.

作者簡介：秦小連，大學本科，主治醫師，研究方向：超聲醫學。