顳上方角膜緣干細胞移植術聯(lián)合改良翼狀胬肉切除術的療效及對患者淚膜穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量的影響

唐敏 岳麗菁 連曉麗 張陽

(廣東省第二中醫(yī)院，廣州，510095)

翼狀胬肉屬眼科常見且多發(fā)病癥，是發(fā)病于結膜的一種異常性纖維血管組織增生病癥，高發(fā)于戶外工作者中，因風塵、日光等因素影響導致翼狀胬肉突破角虹膜緣侵入角膜，從而誘發(fā)散光、眼睛異物感、視物模糊、眼球活動受限等情況的發(fā)生[1]。當前臨床治療該癥多以手術方式為主，通過手術將病變組織切除，降低術后病癥復發(fā)率。隨著醫(yī)療技術的創(chuàng)新及發(fā)展，角膜緣干細胞移植術在翼狀胬肉的治療中愈加廣泛，相關文獻報道該術式聯(lián)合翼狀胬肉切除術的療效顯著[2]。但在改善患者淚膜穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量方面的相關研究較少，且存在一定爭議性。本研究采用顳上方角膜緣干細胞移植術聯(lián)合改良翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉，探究療效及對患者淚膜穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年10月廣東省第二中醫(yī)院眼科收治的翼狀胬肉患者76例作為研究對象，據(jù)手術方式不同劃為觀察組與對照組，每組38例。觀察組中男21例，女17例，年齡44～68歲，平均年齡(55.92±4.11)歲，病程6～36個月，平均病程(20.65±3.15)個月；對照組中男20例，女18例，年齡45～68歲，平均年齡(56.10±4.17)歲，病程6.5～40個月，平均病程(20.45±3.32)個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)原發(fā)性翼狀胬肉；2)處于進行期，且頭部侵入角膜緣≥2 mm，但未遮擋瞳孔；3)自愿參與，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)既往眼部手術史；2)伴有沙眼、瞼板腺功能障礙或瞼緣炎等；3)既往角膜接觸鏡佩戴史；4)伴凝血功能障礙；5)臨床基線缺失。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 以改良翼狀胬肉切除術治療，使用0.5%鹽酸丙美卡因進行結膜囊表面麻醉，隨后使用開瞼器開瞼；于結膜下使用0.2～0.5 mL的2%利多卡因對胬肉頸及體部進行局部麻醉。用圓刀片在角膜前的彈力層平面沿胬肉頭部邊緣將胬肉組織進一步分離；之后徹底清除角膜表面的胬肉組織，同時鈍性剝離胬肉組織至鞏膜表面；隨后將胬肉的頭頸、體部及不良增生纖維組織剪除，最終逐步縫合[3]。

1.4.2 觀察組 基于對照組聯(lián)合顳上方角膜緣干細胞移植術，翼狀胬肉組織切除術與對照組一致，同時對顳上方球結膜下方使用2%利多卡因進行局部麻醉，隨后切取部分無結膜下組織的球結膜移植片，大小與缺損的胬肉組織區(qū)域一致，切取的移植片前界到角膜緣內(nèi)0.5 mm，后在鞏膜創(chuàng)面上移植結膜植片，明確吻合角膜緣側后，取10-0尼龍線縫合球結膜、移植片間的斷裂處，并將其固定于淺層鞏膜上方的位置。

1.4.3 術后護理 上述2組均在術后1 d進行開放點眼，交替滴入2種不同滴眼液，即妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020497)與雙氯芬酸鈉滴眼液(湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20053404)，4次/d；角膜上皮修復后單用雙氯芬酸鈉滴眼液，4次/d，持續(xù)使用21 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 2組患者治療有效率 評價標準：治愈：眼部手術創(chuàng)面已愈合，且創(chuàng)面光滑，結膜未見無增生；有效：眼部手術創(chuàng)面基本已愈合，且創(chuàng)面平整，結膜未見無增生；無效：部分手術創(chuàng)面已愈合，結膜未見變化。治療有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。評價時間：術后1個月。

1.5.2 2組患者淚膜穩(wěn)定性指標 在專用檢查室中，需光線適中，且無強對流，用熒光素條(已被1滴生理鹽水滲濕)點在患眼結膜囊中，叮囑患者瞬目數(shù)次，后注視前方。使用裂隙燈的彌散光加鈷藍光片，仔細觀察患者整個淚膜。使用秒表記錄患者最后1次瞬目后睜眼到眼角膜出現(xiàn)第1條黑線或者黑斑的時間，作為淚膜破裂時間(Break Up Time，BUT)。連測3次后取平均值，淚膜正常且穩(wěn)定：BUT為10～45 s；淚膜不穩(wěn)定：BUT<10 s。

1.5.3 2組患者PSQI評分 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價睡眠質(zhì)量，含7個維度，各維度累積為PSQI評分，總分21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差，評價時間為術后3個月。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率 觀察組治療有效率為97.37%，高于對照組的78.95%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療有效率比較

2.2 2組患者淚膜穩(wěn)定性指標及PSQI評分 術后觀察組淚膜穩(wěn)定性指標BUT時間長于對照組，而PSQI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者淚膜穩(wěn)定性指標及PSQI評分比較分)

3 討論

翼狀胬肉屬于眼科多發(fā)病癥，病情輕微僅會影響患者眼部美觀性，病情進一步加重不僅會影響眼部美觀性，還會影響患者淚膜穩(wěn)定性，可能導致患者睡眠障礙等不良病癥。當前眼科治療該癥多以翼狀胬肉切除術治療，但單一的手術治療，會遺留較大角膜手術創(chuàng)面，影響角膜上皮的愈合，且極易導致翼狀胬肉復發(fā)[4]。多數(shù)醫(yī)師認為，為促使角膜緣恢復正常，可提供健康角膜緣干細胞覆蓋已受損的角膜緣，以此降低復發(fā)率。

本研究治療原發(fā)性翼狀胬肉采用顳上方角膜緣干細胞移植術聯(lián)合改良翼狀胬肉切除術，調(diào)查發(fā)現(xiàn)術后觀察組治療有效率、淚膜穩(wěn)定性指標BUT時間均高于對照組，而PSQI評分低于對照組。上述結果與陳發(fā)達等[5]結果近似，證實聯(lián)合手術方式的療效確切，可顯著緩解睡眠障礙，提升淚膜穩(wěn)定性。翼狀胬肉切除后，無法完全清除已增生或變性的不良組織或細胞，因此術后極易復發(fā)，而通過顳上方角膜緣干細胞移植加以改善，因顳上方角膜緣干細胞來源于自體組織，通過移植可適度將角膜緣分化為正常上皮細胞與結膜杯狀細胞，并抑制異常增生的組織，以此維持眼表平衡，降低術后復發(fā)率[6]。眼表上皮細胞合成分泌的黏蛋白等參與淚膜的構成，加之正常且穩(wěn)定的淚膜是保持眼表上皮正常功能及結構的基礎，因此二者相互依賴影響。淚膜不穩(wěn)定會導致眼表功能異常，引起眼部不適。聯(lián)合手術治療后患者淚膜穩(wěn)定性顯著提升，能維持眼表平衡，緩解眼部不適感，以此改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，原發(fā)性翼狀胬肉采用顳上方角膜緣干細胞移植術聯(lián)合改良翼狀胬肉切除術治療的療效顯著，且能提升淚膜穩(wěn)定性，緩解睡眠障礙。