改良式骨牽引裝置在下肢骨牽引患者中的應用

趙林芝 薛翌蔚 李 霞 倪小蕓 宋文文 胡 平

上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院骨科，上海 200233

下肢骨折的治療以復位、固定和功能鍛煉為主要目標，骨牽引具有復位及固定的作用，在下肢骨折的臨床治療中獲得廣泛應用[1-2]。骨牽引弓是下肢骨牽引裝置的一部分，起到橋梁的作用。目前臨床普遍使用一體式牽引弓，骨牽引操作時需將牽引弓一側的螺口套套入骨牽引針一端，再用力拉開牽引弓“U”形開口來完成對側套接，易造成肢體內骨牽引針晃動，增加患者的疼痛、滲血量及醫務人員操作不便?；谝陨锨闆r，上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院（以下簡稱“我院”）對牽引弓進行改良，設計出一種可調節式牽引弓，可避免裝卸牽引弓時用力拉開牽引弓張口的缺陷，有利于減輕疼痛及減少因用力操作造成的骨牽引針震蕩或移位，該技術已獲得專利批準（證書號：16436334），本研究觀察其在下肢骨牽引患者中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至12 月于我院行下肢骨牽引的患者120 例。納入標準：①經X 線檢查確診為單發下肢骨折；②年齡＞18 歲；③可進行正常溝通交流。排除標準：①伴類風濕性關節炎、骨腫瘤等其他下肢疾??；②伴嚴重心、肺、腎障礙；③伴精神疾患或認知障礙。采用隨機數字表法將其分為改良組和對照組，每組60 例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1?；颊呔炇鹬橥鈺狙芯揩@我院醫學倫理委員會批準（KY-SAQ-NO.0312c1200826）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用傳統骨牽引裝置進行骨牽引：使用一體式牽引弓裝置。改良組采用改良式骨牽引裝置進行骨牽引：改良后的可調節式牽引弓見圖1，其滑軌及吊環螺絲均為不銹鋼金屬材料。由助手將患肢固定好，消毒皮膚后確定進針點，在進針點周圍進行局部麻醉后，將骨牽引針插入。將可調節式牽引弓通過滑槽滑行模式調節U 形口，分別與患肢骨牽引針兩端相連接后，再通過牽引弓尾部滑行卡槽進行拼合，將牽引弓調整至適合患肢的寬度后通過牽引弓尾部吊環螺絲固定，牽引弓兩端分別用螺絲固定。針對患者個體化情況對牽引的角度、力線、重量等進行調整后進行骨牽引，牽引力為患者體重的1/7～1/10[3]，牽引針孔按護理骨科常規進行護理。兩組骨牽引操作者為經過骨牽引培訓考核合格的同一組醫務人員，牽引時間均為3～4 d。

圖1 改良后的可調節式牽引弓

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度 采用數字評定量表（numerical rating scale，NRS）[4]評估兩組牽引前及裝、卸牽引弓時的疼痛程度，評分0～10 分，指導患者根據自身疼痛說出對應分數，評分越高疼痛越劇烈。

1.3.2 舒適度 采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]評價舒適度，包括環境、生理、社會文化、心理精神4 個方面，共28 個條目，每個條目按非常不同意、不同意、同意、非常同意分別記1～4 分，總分28～112 分，評分越高舒適度越高。

1.3.3 骨牽引裝置操作時間、滲血量與壓力性損傷發生情況 記錄兩組骨牽引裝置操作時間：從骨牽引術穿刺后開始行骨牽引裝置操作，計時至操作結束[6]。滲血量：骨牽引期間，按所用無菌敷料被血浸濕前后重量差計算，1 g（血重量）=1 ml（血體積）。壓力性損傷：皮膚完整，出現局部紅斑且按壓后紅斑仍保持紅色。

1.3.4 住院患者滿意度 采用中國醫院住院患者體驗與滿意監測量表[7]評估兩組滿意度，該量表包括醫療服務、護理服務、流程管理，共13 個條目，總分0～65分，≤13 分為很不滿意，14～26 分為較不滿意，27～39 分為一般，40～52 分為較滿意，＞52 分為很滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；不同時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析。計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組牽引前及裝、卸牽引弓時NRS 評分比較

整體分析發現：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組裝、卸牽引弓時NRS 評分均高于本組牽引前，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較：改良組裝、卸牽引弓時NRS 評分低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牽引前及裝、卸牽引弓時NRS 評分比較（分，±s）

表2 兩組牽引前及裝、卸牽引弓時NRS 評分比較（分，±s）

注 與本組牽引前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。NRS：數字評定量表。

2.2 兩組舒適度及骨牽引裝置操作時間、滲血量與壓 力性損傷發生情況比較

牽引后，兩組GCQ 評分均低于牽引前，改良組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。改良組骨牽引裝置操作時間短于對照組，滲血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組壓力性損傷發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度及骨牽引裝置操作時間、滲血量與壓力性損傷發生情況比較

2.3 兩組住院患者滿意度比較

改良組住院患者滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

骨牽引根據力學原理，利用持續的牽引力和對抗牽引力的作用來維持正常的力線，同時可消腫、緩解疼痛，防止骨折對血管、神經的二次損傷[8-9]。骨牽引不僅要保證牽引效果，還需考慮患者主觀感受與舒適度，使患者身心處于最佳狀態，積極配合治療[10-12]。為提高骨牽引舒適性，減輕患者疼痛，本研究設計了改良可調節式牽引弓，用于下肢骨折患者，效果滿意。

改良式骨牽引裝置減輕了患者疼痛，減少了滲血量。目前國內研究下肢骨牽引患者護理多側重降低牽引針眼感染的發生率及有效的骨牽引力，忽略了患者的主觀治療體驗及需求[13-14]。疼痛被稱為患者第五大生命體征，會增加患者身心痛苦，導致情緒改變、疲勞、依從性下降等[15-16]。減輕患者疼痛是護理工作重點之一，疼痛護理質量的改進實現了護理工作質量的提高[17-18]。傳統牽引弓需將牽引弓一側螺口套套入骨牽引針一端，再用力拉開牽引弓“U”形開口完成對側套接，易引起骨牽引針晃動而增加患者疼痛[19-20]。改良骨牽引裝置后端的滑軌設計可從左右兩側分別打開牽引弓開口，直接套接兩端骨牽引針，牽引弓張口寬度可隨意調節，通過吊環螺絲固定即可，減輕了操作時給患者造成的疼痛，同時滲血量也有所減少[21-22]。

改良式骨牽引裝置提高了患者舒適度及滿意度。隨著醫學發展，患者舒適度已成為衡量護理質量的重要指標。本研究改良組使用的可調節式牽引弓提高了患者的舒適度體驗，其住院患者滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，改良后的可分離式牽引弓與傳統牽引弓比較，其實施成本接近，但避免了暴力操作，提高了骨牽引操作的安全性與穩定性，避免了不必要的疼痛和風險，更能體現出醫務人員的專業性，因此舒適度與滿意度更高，優勢明顯。

改良式骨牽引裝置縮短了骨牽引裝置操作時間，醫院病房工作效率直接關系到所有病房的整體工作效率，同時也會影響醫院的經濟和社會效益[23-24]。本研究中改良組操作時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），原因在于改良式骨牽引裝置兩端的牽引弓張口都可直接與骨牽引針套接，操作更為簡單方便，與傳統牽引弓比較，節約了操作時間，提高了病房的工作效率，節約了醫療資源。

綜上所述，改良式骨牽引裝置用于下肢骨折患者的骨牽引有利于減輕患者疼痛，節約醫務人員操作時間，提高患者舒適度與滿意度，值得推廣。