基于BPSD失智照料設施交通空間設計方法研究★

劉震亞，汪 江

(遼寧科技大學建筑與藝術設計學院,遼寧 鞍山 114000)

1 研究背景

國家衛健委老齡健康司發布的《中國養老服務行業現狀深度調研與投資趨勢研究報告(2022—2029年)》中顯示,2021年,我國超過4 500萬失能失智老人需要更精細化、更完善且更專業的服務體系和照護環境。失智癥是老人腦部受損導致認知能力下降的一種漸進性疾病,常伴隨著精神行為障礙發生。精神病學認為人腦處理信息通常采用層級控制,包括高層級(認知腦)和低層級(情緒腦)控制。當高層級受到病癥影響時,對低層級的大腦映射和行為情緒表達的輸出可能導致不可控表現[1]。阿爾茲海默癥(AD)是失智癥中最常見的一種,AD患者的BPSD現象會因其患病原因展現出不同行為主導的BPSD行為,本文主要以AD老人的行為特征和空間需求作為研究對象。目前,為失智老人服務的專業照料設施仍處于起步階段,整體呈現出數量少、模式單一、專業度差等缺點,照料設施空間營造只能滿足失智老人最基本的生活需求,并沒有深度分析失智老人BPSD的臨床表現與行為特征。其交通空間的設計更是呈現出單一固化的空間形制,僅滿足于基礎交通功能,而缺少更多的空間語義。實際調研中發現,交通空間在失智老人日常生活中起到至關重要的作用,是失智老人行為高頻發生場所,負面刺激過多、行為體驗單一的環境會導致老人出現恐懼感、孤獨感、迷惑感、攻擊性和不可預估性。

2 失智老人BPSD行為分析

90%的失智老人都存在失智癥的精神行為癥狀(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia,BPSD)。失智癥的病情發展與BPSD癥狀成正比,隨著失智老人BPSD行為的加重,其將慢慢失去獨自生活能力,將需要專業的失智照護服務。目前,關于失智癥的治療通常采用非藥物治療,輔以抗精神病類的藥物性治療。在非藥物治療當中,交通空間環境營造是否符合失智老人病理行為特征,是否能夠緩解失智老人的BPSD行為癥狀,是否能夠實現空間的尋路性以及空間的可達性有效的支援顯得至關重要。

2.1 BPSD的分類

BPSD包含多種癥狀,精神病學科將其分類為三種:精神病障礙型、情感障礙型以及其他障礙型。精神病障礙型主要表現幻覺、妄想等癥狀;情感障礙型主要表現焦慮、冷漠、憤怒等癥狀;其他精神障礙型主要表現徘徊、跟隨等運動行為癥狀。失智老人對失智照料設施交通空間的需求如表1所示。

2.2 BPSD的其他精神障礙型病情表征

人腦處理信息是分層進行,動態刺激以及人腦的映射反應可以由較低的層次處理,靜態刺激可以由較高的層次處理。Van der Plaats[2]提出,如果人腦中更高層級受損則會導致第二層級各種生成物失控從而導致各個行為失去控制。以精神病學對于人腦處理信息的觀點來看,失智患者外在結構行為上更多呈現出的是一種直白的映射反應行為(行為中情感反應占比較高)。

失智老人在交通空間中發生猶豫行為主要因為其認知判斷的混亂,是主體面臨客觀事情或對象為復數時所產生的行為,而患者由于其高層級腦部受損,當第二層級各種生成物失控且患者對于需要應對認知、判斷以及記憶等狀況時,更易于發生BPSD現象。阿爾茲海默癥協會在2022年報告中顯示,60%的患者會在失智癥的某個階段產生徘徊行為,徘徊行為的出現還會帶來失智老人尋路定位能力下降等一系列問題,尋路定位能力的下降呈現出復合原因的導向,一個是老年人對外界信息接受的下降,一個是失智癥所帶來的認知問題的影響。

表1 失智老人對失智照料設施交通空間的需求

Algase等[3]于2007年對徘徊行為進行了界定:首先,徘徊行為屬于失智癥相關的BPSD行為癥狀下非其他型臨床表現,其具有三個方面的行為表現:1)具有頻繁重復性質的瞬時混亂臨床表現;2)呈現出反復與隨機性的空間認知紊亂;3)失智老人出逃企圖的游蕩模式。而這些行為的發生與是否有人陪伴相關聯。既有養老設施針對失智老人出逃企圖的游蕩模式的行為通常采取物理或化學約束來規避失智老人行為風險。對于既有養老設施規避失智老人出逃企圖的行為風險的方式有待討論,Hussian和Brown[4]認為在失智照護機構出入口處設置網格模式的鋪裝能有效減少失智老人的出逃企圖。以上是針對于阻止失智老人游蕩行為的一些觀點,而從另一角度來說游蕩行為本身對于失智老人的BPSD行為起到了緩解作用,但其行為表現出的風險系數太高。McMinn[5]于2000年針對于這一點提出了游蕩區與游蕩路徑的設計策略。

3 失智照料設施交通空間設計方法

我國既有失智照護機構對于交通空間的適老化設計也存在著一些問題。通過前文對失智老人BPSD其他精神障礙型病情表征進行界定,筆者認為在失智照料設施的交通空間中與BPSD行為關聯最大的行為要素點分別為:徘徊、猶豫、定位退化。針對這三個要素點,本文對交通空間中尺度、功能和色彩圖案三個角度提出相應設計方法(如圖1,圖2所示)。

3.1 失智照料設施交通空間的尺度設計方法

失智照料設施交通空間的空間尺度的考量是十分重要的,在滿足基本的行為適老尺度外,還需要考慮失智老人的活動范圍最好在照護人員視線范圍之內,在失智老人產生徘徊、猶豫、迷路等問題時,可以方便照護人員第一時間提供相應的支援幫助,以緩解失智老人BPSD行為。例如,在丹麥艾特比約哈文養老院交通空間中(如圖3所示),在傳統交通設計中通常設置空間節點來進行兩條及以上的交通路徑匯聚時人流緩沖和分流設計。在失智照料設施交通空間中應充分考慮發生的BPSD行為各類語境下進行的設計。主要進行如下思考:1)是否失智老人在該區域發生了BPSD中猶豫行為。“例如,一時間忘記了自己的目的地是哪里?這個房間是用來干嘛的?等等”。2)是否失智老人在該區域徘徊過程中有“出逃行為”。3)是否失智老人在該區域發生了迷路行為需要幫助。

在前文三種思考下進行交通空間設計,當BPSD猶豫行為發生時可以給與失智老人思考的時間以進行緩沖判斷,且這種設計不會對交通空間產生過多的人流負擔,因為通過設置空間節點從而形成“思考空間”,從傳統直線交通到路徑中嵌入空間節點來說,最大的變化體現在三維角度上,提供了該空間的景深,按照正常的空間設計邏輯,可以推導出該區域空間的視覺中心應靠近入戶處(如圖4—圖6所示。)。在該空間內擺放失智老人喜愛的物品來強化失智老人的記憶,形成記憶錨點。

3.1.1 空間尺度層面緩解徘徊行為的設計方法

失智老人的徘徊行為在交通空間中發生頻率較高,特別是內廊形式的交通空間路徑,其中失智老人的徘徊行為最危險的方向是“出逃意圖”的目的性徘徊,針對“出逃意圖”需要對走廊的長寬度數值進行把控。主要基于兩點考慮:1)走廊長度需要考慮到失智老人的活動范圍最好在照護人員視線范圍內。日本的相關研究認為應將走廊長度控制在35 m～40 m內,這樣可以最大程度提高護理效率[6]。2)促進老人自發性的進入走廊空間中進行自主交流和活動。有文獻表明,“居室到單元起居廳的走廊長度不宜超過24 m,最大長度為35 m”[7]。過長的走廊將給行進中的老人帶來巨大的心理壓力[8],所以,走廊長度應控制在40 m內,并在其中嵌入緩沖空間,清華大學周燕珉教授提出走廊凈寬度至少為1.8 m[9],這個數據的取得是基于現行市場中老人使用的助行器、擔架、輪椅尺寸寬度及老人行為, 如表2,表3所示。

表2 失智照顧機構交通空間數據參考表 m

通過對交通空間中尺度設計的把控,以合適的距離嵌入產生交流互動的空間,當可能出現BPSD行為時,給失智老人潛意識誘導一個選項從而分散老人的注意力,進而達到減緩失智老人徘徊行為的目的。在行為結果產生時,該走廊長度又可以方便照護人員第一時間為失智老人提供相應的護理幫助。寬度層面更多考慮空間中老人行為及輔具尺寸的實際情況。

表3 市場上現行交通空間用具尺寸 cm

3.1.2 空間尺度層面緩解猶豫行為的設計方法

猶豫本質上是主體需要做出決策判斷時產生的行為,而決策判斷點必定為復數。當失智老人在空間中產生猶豫行為時,可以提供兩個方面的支援幫助:1)決策點元素的設計應盡可能的簡化和清晰,避免過多元素信息對失智老人產生負面影響。走廊形制應簡潔清晰,避免出現三岔口、多叉口而導致老人迷路,從而引發BPSD行為的發生。2)將老人活動區域的可觀察空間的視野盡可能擴大,以方便護理人員幫助老人進行決策判斷。美國哈佛大學John Zeisel[10]認為在空間路徑上的拐角設置為90°會幫助失智老人區分空間。當拐角大于90°的情況下可以在轉角處設置轉角窗。例如,瑞典L?jtnantsg?rden老年公寓對失智照料設施中拐角的處理手法(如圖7所示)。這種設計手法方便護理人員對于老人活動狀態的觀察,也可以為失智老人提供開闊的視野,增加了空間的親切感和舒適度。當老人出現了BPSD行為時,護理人員在第一時間為老人提供相應的支援。還可以在這些轉角處設置切角退讓空間,形成一個大一點的壁龕空間,照護人員可以利用這個空間作為工作臺使用。

3.2 失智照料設施交通空間的空間功能設計方法

交通空間的主要功能是聚散人流以及導向各個功能區,失智老人容易在單純的交通空間中產生BPSD行為,因此,應對交通空間的功能層面進行多義性思考。當交通空間舒緩程度高且空間功能屬性明確時,失智老人的游蕩行為將會減少。

3.2.1 空間功能層面緩解徘徊行為的設計方法

針對失智老人在交通空間中的徘徊行為,可以通過擴展空間功能來提高交通空間的可讀性,具體措施包括在失智照料設施內設置明確的導向標識以引導失智老人前往目的地,在交通空間的部分區域創造小型休息空間,并增加休息功能、藝術裝置或室內綠植。這些措施將幫助老人更好地適應環境,從而減少徘徊行為(見圖8)。

1)空間功能層面滿足休憩需求的設計方法。在走廊轉角或交匯處等重要交通區域,可以利用較低的飄窗空間設置座椅,滿足失智老人的休息需求。還可以每隔一段距離在走道邊上適當布置座椅,座椅間距可以根據老人的行進速度和交通設計中的行走節奏來確定(如表4所示)。有文獻表明座椅的數量控制在2個～4個左右可有效提高失智老人的社交性行為[11]。

表4 鞍山市、武漢市養老院調研數據

2)空間功能層面滿足體驗需求的設計方法。對于體驗而言,其本質為通過個體的感官對人或事物進行了解與感受。失智老人由于病情導致部分認知能力下降,其更需要通過五感來充分感知周圍環境,越是優質正向持續性的刺激越是對于失智老人有益(如表5所示)。

表5 現行增強失智老人體驗設計

3.2.2 空間功能層面緩解猶豫行為的設計方法

失智老人在游蕩區域進行漫游活動時,所產生的猶豫行為要注意的是適當的打斷其行為,因為猶豫行為如果不能即時干預引導,容易使失智老人行為轉換成情感性障礙BPSD。所以在具體設計的過程中可以將游蕩路徑與休息角或主題角相互搭配嵌入,可以與非藥物治療結合。以此來適當打斷失智老人BPSD行為,轉移注意力給予其正向刺激。例如,在英格蘭約克郡養老院中,在失智老人行進路徑中嵌入主題角與休息角(如圖9,圖10所示)。

這些點狀的設計區域能夠重現失智老人記憶中的畫面,從而幫助他們舒緩情緒上的不安,并使他們更加放松和安心。

3.3 失智照料設施交通空間的色彩圖案設計方法

從色彩圖案的角度出發,針對于失智照料設施中交通空間的優化需要考慮失智老人的生理和心理特點以及他們可能面臨的認知障礙和行為問題。針對于色彩識別問題,筆者通過整理資料所得照料機構常用色為以下36種(如圖11所示)。

以此色卡的色彩范圍為基準,針對失智老人色彩識別的問題進行數據調研,設置問題“在下列色彩中最易識別的顏色為哪五種?”以及“在下列色彩中難以識別的顏色為哪五種?”發放問卷70張,回收64張。回收率約為91.42%。色彩問題多答、少答份數3張。純色彩有效問卷問題為61張,凈回收率為87.17%。以下為調研色彩數據百分比可視圖(易于識別),顏色編號以下簡稱為(YS-x,x為數字)。YS-1,YS-4占比數,均為12%。從數據上可以看出黃色系(YS-1)、紅色系(YS-4)失智老人最易于識別(如圖12所示)。

而(難以識別)色彩數據百分比可視圖中,YS-17占比最高為10%,YS-16與YS-18占比為第二,占比數值均為8%。從數據上可以看出低飽和度、高明度的藍色系(YS-17),失智老人最難以辨認,其次則是低飽和度、高明度的綠色系(YS-18)以及紫色系失智老人最難以識別(如圖13所示)。

3.3.1 色彩圖案層面緩解徘徊行為的設計方法

基于失智老人徘徊行為,除了前文提及的“帶有出逃性質”的行為,還包括由于失智老人時空辨別能力下降導致的迷路與正常徘徊行為。從設計學角度來看,這兩種徘徊行為可以通過在交通空間中對界面顏色和標識的重點設計來為失智老人提供有效的支持。

由于失智老人視力下降,放大交通空間界面上的元素進而形成易識別的標志性錨點,有助于他們對空間感知[13]。結合前文的調研數據分析可知,由于失智老人更容易識別長波顏色,應減少短波顏色和同類色的使用(如表6所示)。

表6 失智老人色彩辨識特點

針對失智老人記憶錨點淺、易徘徊、分辨能力下降等病理特點,在交通空間界面色彩上,應加強導向性和辨識度高的設計。例如,在法國依賴性老人之家案例中,交通空間從整體上進行了賦能解構,并在此基礎上針對老人活動空間進行誘導,通過色彩重新定義交通空間,從視覺角度解構原有空間,借助交通界面色塊為失智老人的日常活動提供支持,從而減少失智老人在交通空間中的BPSD行為發生(如圖14,圖15所示)。

3.3.2 色彩圖案層面緩解猶豫行為的設計方法

猶豫行為是人腦中主體對客體的認知過程,為減少失智老人猶豫行為,可以從主體和客體兩個方面提供支持。從輔助主體判斷的角度來看,在設計交通空間界面時,應以長波色系為基礎,增強界面元素、減少無用信息以及使用具有重復性和邏輯性的元素引導。確定設計元素的復現性,有助于支持失智老人進行“組塊”記憶。在岔路口或道路水平界面上使用不同顏色或材質的區塊,可以加強交通空間的導向作用,從而緩解失智老人的猶豫行為(如圖16,圖17所示)。

3.3.3 色彩圖案層面緩解定位退化現象的設計方法

定位能力退化不僅僅發生在失智癥患者中,健康老人也會出現類似的情況。然而,在失智老人中,定位能力退化的程度是評估病情階段的重要指標。在設計交通空間時,可以通過區分各組團區域交通界面的色彩和路徑符號元素,從而幫助失智老人進行空間判斷。例如,在北京長友養老院中,為方便老年人識別自己的居住空間,每個照護組團都設定了一種主題色。各照護單元通往的交通空間界面也采用了相應的主題色彩,以幫助失智老人確定自己的位置和目的地(如圖18所示)。

4 結語

隨著我國養老服務體系日益發展,我國養老設施標準化和專業化也會越來越高。目前國內大部分養老機構對于失智老人表現出以保護為主旨進行均質化管理。失智照料設施中交通空間更是呈現簡單化和模式化特征,在這種背景下,失智老人呈現出的BPSD的頻率和程度也是呈持續惡化。因此,對于養老機構中失智單元的交通空間研究是具有現實意義的。本文主要以設計學角度對失智老人在照顧機構中的交通空間里出現較為頻繁的BPSD行為如何減緩其惡化和發生頻率為主旨展開的探討,希望為日后的失智照料設施交通空間營造提供一定的借鑒。