血清UA、Hcy與冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構相關性*

胡保奎 王 瑋

安徽省蕪湖市第二人民醫院心內科 241000

冠心病是一種由脂質代謝引起的慢性炎癥、纖維增生性疾病,具有高發病率和高死亡率[1]。尿酸(UA) 是心血管疾病危險因素,參與氧化應激、炎癥、細胞凋亡[2]。同型半胱氨酸(Hcy) 是一種含巰基的氨基酸,蛋氨酸循環中作為中間代謝物合成,在心血管疾病中的作用主要表現為氧化損傷,參與炎癥形成和動脈粥樣硬化過程,被認為是心血管疾病的獨立危險因素[3-4]。本文探討血清UA、Hcy與冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構相關性,以期為冠心病治療提供理論依據,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月—2022年6月我科收治的90例冠心病患者作為冠心病組,根據冠脈狹窄程度Gensini評分分為輕度組(n=42)、中度組(n=22)、重度組(n=26),另選同期行冠脈造影未見明顯冠脈狹窄患者40例作為對照組。納入標準:(1)符合冠心病診斷標準,冠脈造影檢查至少1支或分支血管狹窄≥50%;(2)年齡<80歲;(3)臨床資料完整。排除標準:(1)陳舊性心肌梗死;(2)合并血液及免疫系統疾病、嚴重肝腎功能不全;(3)重度心臟瓣膜病。本研究經我院醫學倫理委員會批準,患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集:包括患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、吸煙史、高血壓史、糖尿病史。

1.2.2 血清UA、Hcy、血脂檢測:采集患者清晨空腹靜脈血5ml,3 000r/min離心10min后取血清,使用貝克曼AU5800全自動生化分析儀,應用酶法測血清UA、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG),均相測定法測低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C),循環酶法測血清Hcy。

1.2.3 左心室質量指數(LVMI):采用超聲心動圖診斷儀測量室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張末內徑,根據公式[5]計算LVMI。

1.2.4 Gensini評分:根據公式[6]計算Gensini評分,得分越高表示冠脈狹窄程度越重。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、收縮壓、舒張壓、TC、LDL-C比較差異無統計學意義(P>0.05),冠心病組吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TG高于對照組,HDL-C低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血清UA、Hcy水平及LVMI值比較 冠心病組血清UA、Hcy水平及LVMI值均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組血清UA、Hcy水平及LVMI值比較

2.3 不同冠脈狹窄程度患者血清UA、Hcy水平及LVMI值比較 重度組血清UA、Hcy水平及LVMI值均高于中度組和輕度組,而中度組均高于輕度組(P<0.01)。見表3。

表3 不同冠脈狹窄程度患者血清UA、Hcy水平及LVMI值比較

2.4 血清UA、Hcy與Gensini評分、LVMI相關性分析 Pearson分析顯示,血清UA、Hcy水平與Gensini評分呈正相關(r=0.417、0.469,P<0.01),與LVMI呈正相關(r=0.436、0.584,P<0.01)。

2.5 多因素Logistic回歸分析 以Gensini評分和LVMI為因變量,以吸煙史、高血壓史、糖尿病史、TG、HDL-C、血清UA、Hcy為自變量,行多因素Logistic回歸分析,結果顯示,血清UA、Hcy是Gensini評分和LVMI獨立危險因素。見表4。

表4 影響Gensini評分及LVMI的多因素Logistic回歸分析

3 討論

動脈粥樣硬化是冠心病發病的病理生理基礎,炎癥在冠心病的發病機制中起著重要作用[7]。UA是機體嘌呤代謝產物,通過激活促炎細胞因子促進炎癥,加重氧化應激,進而導致動脈粥樣硬化形成[8]。Hcy水平升高可誘導氧化應激和炎癥反應,破壞血管內皮,加重動脈粥樣硬化,進而損害心肌組織[9]。

本研究發現,冠心病組血清UA、Hcy水平、LVMI值明顯升高,冠脈狹窄程度越重則血清UA、Hcy水平、LVMI值越高,提示血清UA、Hcy水平升高可能與冠脈狹窄程度和左心室重構相關。UA水平升高可抑制HDL-C的抗炎作用,加重動脈粥樣硬化,進而導致冠脈狹窄程度加重[10]。目前眾多研究證實炎癥參與左心室重構,但其明確機制尚未闡明。Chen等[11]通過大鼠模型研究發現,UA水平升高可能通過超氧化物和內皮素-1依賴的途徑參與心室重構。UA在體外可明顯誘導大鼠心肌細胞凋亡和心肌纖維化[12]。血清Hcy水平升高與動脈粥樣硬化負荷增加有關,血清Hcy水平與心血管疾病風險呈正相關,血清Hcy水平越高冠脈病變程度越重[13]。Kesherwani等[14]研究發現,Hcy通過促進肌細胞增強因子-2C-組蛋白去乙酰化酶-1復合物的形成來誘導心肌肥大。國外研究證實,血清UA、Hcy參與動脈粥樣硬化和心室重構過程。本研究進一步證實,血清UA、Hcy與Gensini評分和LVMI均呈正相關,多因素Logistic分析顯示血清UA、Hcy是Gensini評分和LVMI獨立危險因素,提示血清UA、Hcy水平升高可能加重冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構。

綜上所述,血清UA、Hcy水平與冠心病冠脈狹窄程度和左心室重構相關,可通過血清UA、Hcy水平在早期識別冠心病高風險患者,而適當的早期干預可以使此類患者獲得更好的預后。