動態心電圖特征在評估PCI患者預后中的應用價值

周意君 萬建平

華南理工大學附屬第六醫院(佛山市南海區人民醫院)電生理科,廣東省佛山市 528000

經皮冠脈介入術(PCI)是冠心病心力衰竭經藥物治療無效后常用的主要療法,可快速疏通堵塞心血管及促進血流復通,但部分患者PCI后仍會出現不良心血管事件(MACE),導致預后欠佳,故如何有效評估預后對指導治療具有重要的臨床意義[1]。而冠心病心力衰竭具有反復發作的特點,其病情變化與心肌缺血、心律失常等病理狀態有關,提示監測心電活動對預后評估具有重要的作用[2]。動態心電圖(EDG)是臨床常用的心電活動監測方法,可連續監測24h的心電活動,且攜帶方便,其應用價值已逐漸被認可,但關于EDG特征在冠心病心力衰竭患者PCI預后評估中的應用尚有待探究[3]。對此,本文分析了EDG特征與冠心病心力衰竭患者PCI預后的關系,并分析其對預后的評估價值,以為指導治療提供參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1—12月本院行PCI患者90例,男58例、女32例,年齡42～80歲,平均年齡(62.83±6.89)歲。納入標準:(1)符合冠心病[4]及心力衰竭[5]的診斷且經利尿、強心等藥物治療后無效。(2)左心室射血分數≤35%、左室舒張末直徑≥60mm。(3)美國紐約心臟病協會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。(4)簽署知情同意書并接受同一組醫護人員實施的PCI。排除標準:(1)有肺、肝、腎等功能不全。(2)有感染性心肌炎、先天性心臟病等其他心臟病。(3)拒絕或中途退出本研究。(4)孕產婦或有惡性腫瘤。

1.2 方法 (1)基線資料:所有患者均由同一組醫護人員以問卷調查的方式收集性別、年齡、合并癥、心功能、心率等基線資料。(2)EDG檢查:所有患者PCI前均通過北京麥迪克斯MAECG-200型心電檢查儀進行檢查,取坐位,專用電極貼于胸骨、肋骨處,行24h的連續12導聯同步記錄,以麥迪克斯分析軟件全面分析全程全部NN間期標準差(SDNN)、全程相鄰NN間期之差的均方根值(rMSSD)、24h內每5min一般正常 RR間期的標準差平均值(SDNNI)、24h內每5min的NN間期平均值標準差(SDANN)等EDG特征。(3)隨訪及分組,所有患者行PCI后以電話、復診等方式隨訪,記錄再發心絞痛、心肌梗死、血運重建、心源性死亡等MACE,并依據隨訪期間MACE分為預后好組和預后差組。

2 結果

2.1 PCI患者預后情況及分組 90例PCI患者均獲完整隨訪,隨訪10～21(13.76±3.28)個月,隨訪期間共有22例(24.44%)患者發生MACE并歸入預后差組,其中再發心絞痛10例(45.45%)、心肌梗死6例(27.27%)、血運重建4例(18.18%)、心源性死亡2例(9.09%),其余68例(75.56%)患者歸入預后好組。

2.2 兩組基線資料比較 預后好組和預后差組性別、年齡、糖尿病、高血壓、心功能、心率無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 兩組EDG特征比較 預后好組SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN高于預后差組(P<0.05),見表2。

表2 兩組EDG特征比較

2.4 EDG特征對PCI患者預后的評估價值 ROC曲線顯示 SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN評估PCI患者預后的AUC均>0.8,提示具有良好的評估價值,見表3。

表3 EDG特征對PCI患者預后的評估價值

3 討論

冠心病心力衰竭是因冠脈狹窄引起心肌缺血缺氧所致,具有病程長、病情復雜、易反復等特點,且隨著社會老齡化及生活改變,其發病率日益增加,若未及時診治,常可致殘致死,嚴重危害患者健康[6-7]。

目前,PCI是冠心病心力衰竭主要的療法之一,具有操作簡單、微創、快速等特點,可有效改善疏通閉塞血管及促使冠脈血運重建,從而改善癥狀及解除生命風險[8-9]。但臨床治療中,受患者自身病情、肝素及抗凝藥的應用、手術創傷或操作不當、術后康復治療等影響,部分患者會再發心絞痛、心肌梗死、血運重建、心源性死亡等MACE,從而影響預后[10-11]。有研究報道,EDG是冠心病等心臟病常用的檢查方法,可有效連續監測患者的24h心電活動,及時發現心肌缺血、心律失常等病理狀態,有利于評估患者的病情變化,提示對預后評估具有重要的意義[12]。

本研究隨訪期間共有22例(24.44%)冠心病心力衰竭PCI患者發生MACE,此結果與馬珍珍等[13]研究顯示PCI患者術后1年的MACE發生為18.64%的結果相似,表明患者PCI后仍有一定風險出現MACE而導致預后欠佳。本文進一步分析冠心病心力衰竭PCI患者基線資料及EDG特征發現,預后好組和預后差組性別、年齡、糖尿病、高血壓、心功能、心率無統計學差異,前者SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN高于后者,表明患者預后與SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等EDG特征有關。有研究顯示,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等是EDG常用指標,可反映心臟自主神經調節功能狀態,有利于及時發現心肌缺血、心律失常等癥狀,為心臟病的病情及預后評估提供依據[14]。而相關研究表明,冠心病心力衰竭病情進展或反復時,對心肌的損害會加重而引起心臟交感神經與迷走神經平衡失調,使心臟副交感神經活性降低、交感神經活性增強,臨床表現常為心律失常、心悸、憋氣、血壓升高等,嚴重者可出現心肌細胞肥大、心肌纖維化等,最終導致再發心絞痛、心肌梗死、血運重建、心源性死亡等發生[15]。因此,本文監測冠心病心力衰竭PCI患者的EDG特征中,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN水平較高,提示患者心臟迷走神經與交感神經間的平衡較好,其心臟自主神經調節功能狀態較佳,PCI后更易促進心臟功能的恢復,有利于獲更好的預后。此外,本文ROC曲線顯示,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN評估PCI患者預后的AUC均>0.8,提示具有良好的評估價值,進一步說明了EDG特征可用于患者PCI預后的評估。因此,本文認為在臨床治療中,應分析冠心病心力衰竭PCI患者EDG特征,對SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等指標較低者,應警惕PCI后MACE發生的風險,應采取相應的防治措施,以更好地改善預后。

綜上所述,EDG特征與PCI患者預后有關,SDNN、rMSSD、SDNNI、SDANN等指標對預后具有良好的評估價值。