浮針聯合再灌注活動治療腰椎間盤突出致下肢麻木的臨床效果

陳文靜

福建省建甌市中西醫結合醫院針灸科 353100

腰椎間盤突出是臨床脊柱外科常見病和多發病,主要因腰椎間盤退變同時伴有纖維環部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經根與馬尾神經的一種綜合征[1]。臨床以下肢麻木、腰疼、坐骨神經痛等為主要表現,隨著病情的不斷發展可出現反復的腰痛、下肢疼痛,嚴重影響患者正常生活與工作[2]。臨床針對腰椎間盤突出的治療主要采用手術的方式,將腰椎間盤突出組織切除,解放受壓的神經根,從而緩解患者臨床癥狀。但由于手術治療的創傷性較大,且存在出血量過多的情況,嚴重影響患者術后的恢復,無法成為臨床首選[3]。浮針是我國傳統醫學與現代醫學相結合的針刺療法,其相比于傳統針刺療法無需深入肌層,僅在皮下疏松結締組織,具有起效迅速、止痛效果好等優勢[4]。目前,臨床已有研究證實浮針聯合再灌注治療應用于強直性脊柱炎、神經根型頸椎病等疾病中效果明顯,但是否同樣適用于腰椎間盤突出導致的下肢麻木報道鮮有[5]。鑒于此,本文將分析浮針聯合再灌注活動治療腰突致下肢麻木的臨床效果,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年4月—2022年4月本院收治的82例腰椎間盤突出下肢麻木患者,按隨機對照原則分組。對照組41例,男25例,女16例;年齡26～65歲,平均年齡(41.37±5.83)歲;病程2個月～6年,平均病程(3.38±1.24)年;發病部位:L3～4椎間盤10例,L4～5椎間盤25例,L5～S1椎間盤6例。研究組41例,男27例,女14例;年齡24～65歲,平均年齡(41.85±5.76)歲;病程2個月～6年,平均病程(3.40±1.17)年;發病部位:L3～4椎間盤13例,L4～5椎間盤24例,L5～S1椎間盤4例。兩組一般資料均衡性良好(P>0.05),可對比。

1.2 診斷標準 西醫符合《外科學(第9版)》[6]中相關標準,且經CT、MRI等影像學確診為眼椎間盤突出致下肢麻木。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關診斷標準,主癥表現為腰部有外傷史或勞損史,腰腿痛如針刺,咳嗽引起加劇,坐臥屈膝休息痛減,痛有定處、拒按,入夜痛甚,下肢麻木,舌質紫暗,或有察斑,脈澀。

1.3 選擇標準 (1)納入標準:①均符合中西醫診斷標準;②年齡≥18歲;③簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并嚴重骨質疏松者;②嚴重精神功能障礙;③妊娠期或哺乳期婦女;④合并惡性腫瘤者;⑤合并腰椎狹窄或腰椎滑脫。

1.4 方法

1.4.1 對照組接受常規針刺治療。具體如下:根據患者具體情況選擇合適規格的針具,穴取督脈、足太陽膀胱經腧穴,包括委中穴、腎俞穴、大腸俞、阿是穴、腰陽關穴。患者取俯臥位,于胸前及患關節下放置軟枕,在充分暴露針刺部位后,用酒精進行常規消毒處理。取無菌針灸針對上述穴位進行刺入,采用瀉法,得氣后留針30min,1次/d,10次為1個療程。共治療2個療程。

1.4.2 研究組接受浮針聯合再灌注活動治療。具體如下:(1)浮針。取俯臥位或側臥位,尋找腰部最痛點,若有最痛點,則距痛點6cm處進針;若沒有則根據循經取點的原則于下肢胃、膽、膀胱經處尋找最痛點,在痛點6cm處逆經進針。操作如下:常規消毒操作,右手持針并使用左手固定皮膚,以15°～25°角刺入皮膚,力度適中,進針至肌層后輕輕進行提拉將針身脫離肌層退于皮下,沿皮下向前推進。并在此過程中稍微提起,防止針尖深入。在浮針完全進入皮下后以進針點為支點,持針座使針體做扇形掃散運動。留針15min后取出針芯,使用膠布將軟管座固定,防止脫落,針眼處使用創可貼覆蓋,防止感染。在留針48h內保持部位干燥清潔。(2)再灌注活動。根據患者患側肌功能設計再灌注活動,如彎腰/直腰、伸腿/屈腿的等,使患肌主動或被動的收縮和放松。每次灌注活動的持續時間約為10s,在放松30s后重復再灌注活動。在再灌注治療完畢后,將針芯抽出放回保護套管內,留置軟套管,以一次性無菌敷料固定,在留針24h后可拔出。隔1d治療1次,共治療10次(20d)。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效。于治療20d后評估兩組臨床療效,療效判斷標準:①顯效:表示經治療后患者下肢疼痛、麻木等臨床癥狀消失,可正常進行生活與工作;②有效:表示經治療后上述臨床癥狀明顯較治療前減輕,能夠維持正常的生活與輕度體力勞動;③無效:表示上述臨床癥狀無任何改善甚至加重,生活無法自理且無法進行體力工作。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)NRS、ODI和中醫證候評分。采用疼痛數字評分法(NRS)評估治療前、治療20d后的疼痛,0分為無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。采用Oswestry功能障礙指數(ODI)評估治療前、治療20d后腰部功能障礙,量表內容包括疼痛、站立、坐位、步行、提物、睡眠、性生活、生活自理、社會生活、旅游10項,以1～6級評分法,總分為10～60分,分數越低說明患者腰椎功能越好。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關癥狀標準,將腰膝酸軟、腰骶脊背疼痛、畏寒肢冷等,按照無、輕、中、重分別記0、2、4、6分,總分為0～24分,得分越高則說明癥狀越嚴重。(3)血清炎癥因子水平。于治療前、治療20d后收集兩組清晨空腹靜脈血5ml,經離心機處理后置于冷凍環境中保存待檢。采用ELISA法檢測一氧化氮(NO)、白細胞介素-6(IL-6)、基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)水平。(4)不良反應。統計兩組治療期間出血/血腫、滯針/斷針、針刺部位感染等不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.68%,高于對照組的75.61%(χ2=4.479,P=0.034<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組NRS、ODI和中醫證候評分比較 治療后兩組NRS、ODI及中醫證候評分降低,且研究組各項評分均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NRS、ODI、中醫證候評分比較分)

2.3 兩組血清炎癥因子比較 治療后兩組NO、IL-6、MMP-3水平均較治療前降低,且研究組各項炎癥因子水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.4 兩組不良反應比較 研究組不良反應發生率為7.32%,低于對照組的12.20%,但組間比較無統計學差異(χ2=0.554,P=0.457>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出致下肢麻木被認為與不良的生活習慣、工作方式等因素有關,上述因素可導致腰部患肌發生腰椎退行性病變,患肌機械力作用下進一步引發腰椎間盤突出及運動神經,長期持久發展可造成下肢患肌出現疼痛、麻木[5]。以往多采用針灸、藥物外敷內服、推拿等手段解除神經壓迫,以緩解患者的臨床癥狀,但需多次反復治療,長期效果欠佳。

我國傳統醫學認為腰椎間盤突出的發生與機體濕寒凝滯、過度勞損導致的腎虧精損及血氣阻滯密切相關,故應以益氣活血、通絡止痛的方法為主。毫針針刺是我國傳統醫學的有效治療手段之一,其以經絡理論為指導原則,通過辨證施治選擇穴位,達到緩解臨床癥狀的效果[8]。本文結果顯示,研究組治療總有效率較對照組高,且治療后NRS、ODI及中醫證候評分比對照組低,提示浮針聯合再灌注活動應用于腰椎間盤突出致下肢麻木患者的治療中效果較佳,可有效改善臨床癥狀。分析原因可能是由于:傳統毫針針刺通過刺激對應穴位可增加腦內神經遞質內阿片肽及5-羥色胺(5-HT)的釋放,激活去甲腎上腺素上行投射系統,對痛覺的傳導起到阻滯效果,但亦存在治療次數相對較多、治療時間密集導致遠期效果一般的問題[9]。浮針聯合再灌注活動治療進針深度為淺筋膜層,該組織層能夠維持微環境的穩定,且具有傳遞物質、信息等作用,有助于為維持微環境的穩定創造條件。聯合再灌注活動后能夠加快血液的循環,配合足三陽經進針能夠達到疏通氣血、達到“通則不痛”的效果。既往研究結果顯示[10],炎癥因子與腰椎間盤突出的病情發生發展密切相關。在本文中,治療后研究組NO、IL-6、MMP-3水平比對照組低,提示浮針聯合再灌注活動可減輕患者的炎癥因子水平。分析原因,可能是浮針能夠抑制炎性物質的釋放并促進其吸收,達到鎮痛的作用,同時配合再灌注活動可加大動脈管腔壓力再釋放,迅速舒張患肌從而達到改善局部血液循環,改善組織微環境的作用[11]。

綜上所述,浮針聯合再灌注活動應用于腰椎間盤突出致下肢麻木患者的治療中效果較佳,可有效改善臨床癥狀,減輕炎癥因子水平。