LDG Roux-en-Y式吻合中直線切割與圓形吻合器應用效果及安全性比較

吳康瑞 吳志輝 林 健 林良遠

廣東省吳川市人民醫院普通外科一區 524500

胃癌是我國臨床最為常見的一種惡性腫瘤,目前,實施腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(LDG)是治療胃癌患者的主要方法之一,Roux-en-Y式吻合術是臨床病灶組織切除后主要采取的消化道重建方式,主要有直線切割與圓形吻合器,但臨床對于采取直線切割與圓形吻合器的應用效果及安全性還存在疑問[1]。基于此,本研究選取我院收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合術治療的胃癌患者為對象,就LDG Roux-en-Y式吻合中直線切割與圓形吻合器應用效果、安全性進行對比探究,并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2022年7月收治的62例行LDG Roux-en-Y式吻合術治療的患者作為觀察對象,根據其治療時間不同進行分組,其中2020年7月—2021年6月治療的患者為參照組,2017年7月—2022年7月治療的患者為研究組,各31例。參照組:男16例,女15例,年齡39～73歲,平均年齡(53.84±5.24)歲;病程1～5年,平均病程(2.46±0.74)年。研究組:男17例,女14例,年齡37～74歲,平均年齡(53.13±5.3)歲;病程1～6年,平均病程(2.51±0.69)年。經對比統計分析發現,兩組資料無差異(P>0.05),且本研究經過我院倫理委員會審批。納入標準:與《中華醫學會胃癌臨床診療指南》[2]中遠端胃癌疾病診斷相符合者,且術前經胃鏡診斷檢測確診者;具有手術指征;均擬在我院行LDG治療;無胃腸道手術治療史;了解該項研究,自愿參與并簽署同意書。排除標準:無法接受手術治療或手術不耐受者;不耐受氣管內全身麻醉及氣腹者;合并嚴重營養不良者;存在凝血功能障礙患者或重度貧血者;存在嚴重免疫功能缺陷者;合并嚴重傳染性疾病或急性感染者;既往存在腹膜透析史;存在嚴重認知障礙及溝通障礙者;治療依從性差;中途退出本次研究及臨床資料不完善者。

1.2 方法 研究組:采用直線切割吻合器實施LDG Roux-en-Y式吻合術治療,具體步驟為:指導患者取仰臥位接受治療,麻醉成功后,做長2～3cm切口,借助腹腔鏡觀察并游離胃內組織及進行淋巴結,隨后于腹部正中做5～10cm切口,將胃部提至體外采用直線切割吻合器離斷胃部組織,再行 Roux-en-Y式吻合術重建治療,使用直線切割吻合器橫斷空腸并提取出,后在結腸與殘胃后壁偏大彎側行直線切割吻合器殘胃空腸吻合,并在距離胃空腸吻合口 45～50cm處進行袢式空腸側側吻合;最后采用2-0可吸收縫線連續內翻縫合關閉胃腸道空腸吻合口;完成上述消化道重建治療后,采用生理鹽水沖洗整個腹腔,后逐層關閉腹部,并進行常規消毒,結束手術治療。參照組:采用圓形吻合器實施LDG Roux-en-Y式吻合術治療。手術治療醫師與研究組均為同一組醫師,并且兩組手術治療方式步驟相同,主要區別為參照組采用圓形吻合器進行切割、吻合治療。

1.3 觀察指標 (1)手術治療指標:詳細記錄兩組患者手術治療期間術中出血量、手術治療時間及淋巴結清掃數目,并進行對比分析。(2)術后腸胃道功能恢復情況:詳細記錄兩組患者在實施手術治療后,引流管拔除時間、首次排氣時間及首次進食時間,并進行對比分析。(3)并發癥:詳細記錄兩組治療期間發生吻合口狹窄、腹腔內感染、胃排空障礙,并進行對比分析。

2 結果

2.1 兩組手術治療指標對比 研究組患者手術時間短于常規組,術中出血量少于常規組,且淋巴結清掃數目多于常規組,但無統計學差異(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者臨床手術指標對比

2.2 兩組術后腸胃道功能恢復情況對比 研究組引流管拔除時間、首次排氣時間及首次進食時間均短于參照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組術后腸胃道功能恢復情況對比

2.3 兩組相關并發癥發生情況對比 研究組整個治療期間相關并發癥總發生率為9.68 %,低于參照組的16.13%,但無統計學差異(χ2=0.182,P=0.670>0.05),詳見表3。

表3 兩組相關并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

胃癌在我國腫瘤疾病發病中居首位,主要好發于中老年人群,但由于近年受到外界環境、飲食習慣等方式的影響,胃癌發病患者趨向年輕化[3]。當前,臨床對于胃癌發病原因尚未明確,大部分學者認為,可能與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素有關[4]。目前,臨床對于治療處于進展期的胃癌患者主要采用手術治療,其中積極實施LDG治療能有效切除病灶部位及清除病灶周圍淋巴結組織,而Roux-en-Y式具有操作便捷、適應證較廣及創傷小等特點,是臨床進行消化道重建的主要方式。因而,在臨床中對胃癌患者積極實施LDG Roux-en-Y式吻合術治療,能有效切除病灶部位及清除病灶周圍淋巴結組織,并能重建消化道功能,進而幫助患者盡快恢復腸胃道功能,利于改善其生活質量及恢復飲食等[5]。同時,近年隨著現代醫療水平技術不斷進步,不同吻合技術及吻合器械逐漸得以廣泛應用,如直線切割吻合器與圓形吻合器的應用,逐漸受到研究學者們廣泛關注。因此,積極探尋不同吻合器械使用效果,對于治療胃癌患者具有十分重要意義。

據相關研究顯示[6],對于LDG治療的胃癌患者胃炎,其治療過程中產生的應激反應、淋巴結的清掃及術后并發癥發生情況,均與其術后生存率存在一定的相關性。本文結果顯示,研究組患者手術時間短于常規組,術中出血量少于常規組,且淋巴結清掃數目多于常規組,但無統計學差異(P>0.05),同時研究組引流管拔除時間、首次排氣時間及首次進食時間均短于參照組(P<0.05)。雖手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數目無統計學差異,但可能與本次樣本研究量較少存在一定的相關性,提示,與圓形吻合器相比較,將直線切割吻合器應用能有效縮短患者手術時間,減少患者出現量,利于改善患者預后及腸胃道功能恢復,且淋巴結清掃數目較多,能夠有效緩解患者疾病進展,進而提升患者遠期生存率。主要原因為:與圓形吻合器相比:采用直線切割吻合器進行手術時,手術器械進入腹腔更加容易,且術中視野更加清晰,能夠有效避免對患者造成不必要的損傷,進而降低了手術創傷應激水平,減少患者術中出血量,利于患者改善預后及創面吻合。同時,通常臨床的圓形吻合器直徑是確定的,而直線吻合器吻合口的直徑通?？梢哉{整,且其直徑通常大于圓形吻合器,故采用直線切割吻合器術中癌病視野暴露程度更高,利于對病灶進行切除及清掃淋巴結,達到有效的治療目的[7]。此外,在本文中,研究組整個治療期間相關并發癥總發生率低于參照組,雖兩組結果對比無統計學差異,但這可能與本次樣本研究量有關,仍能提示,與圓形吻合器相比較,采用直線切割吻合器進行治療的安全性更高,能有效降低相關并發癥發生。主要因直線切割吻合器主要為三排縫釘,能提供更高的安全性,減少患者術中產生應激反應及并發癥發生[8]。鑒于本次研究樣本量較少,后續仍需加大樣本量的投入,進一步深入研究。

綜上所述,與圓形吻合器相比較,將直線切割吻合器應用于LDG Roux-en-Y式吻合術中能有效縮短吻合時間,減少術中出血量,利于術后腸胃道功能恢復,且安全性較高,能減少術后并發癥發生。