腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作的療效觀察

劉宏帥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.20

摘 要 目的：探討腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作的療效。方法：2009年1月-2012年12月收治慢性膽囊炎急性發作患者140例，隨機分為開腹手術組和腹腔鏡組，每組70例。分別采用腹腔鏡和開腹手術2種方法切除膽囊，并從手術中情況、手術后恢復情況和并發癥發生情況進行療效對比。結果：腹腔鏡組與開腹手術組相比，手術中情況、手術后恢復情況和并發癥發生情況都有顯著差異，且差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹切除相比有著較大的優勢，在提高臨床醫師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應用。

關鍵詞 腹腔鏡；膽囊切除；開腹；慢性膽囊炎急性發作

The observation of the curative effect of laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute attack of chronic cholecystitis

Liu Hongshuai

The People's Hospital of Tongbai County，Henan 474750

Abstract Objective：To investigate the curative effect of laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute attack of chronic cholecystitis.Methods：140 cases were selected from January 2009 to December 2012.They were divided into laparoscopic group and open cholecystectomy group with 70 cases in each.Removal of the gallbladder using two kinds of methods of laparoscopic and open cholecystectomy operation，and compare the situation in operation，recovery and complications after operation.Results：Compared the laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection，the difference were statistically significant in the situation of operation，recovery and complications after operation（P<0.05）.Conclusion：Compared with the conventional open resection，laparoscopic cholecystectomy has a larger advantage in the premise of improving the clinical skills.It is suitable for application in clinical practice.

Key words Laparoscope；Cholecystectomy；Laparotomy；Acute attack of chronic cholecystitis

慢性膽囊炎急性發作是一種臨床上常見的膽囊疾病，傳統的治療方法是開腹膽囊切除手術，但其并發癥多、風險較大。目前，腹腔鏡技術不斷發展，現已應用到膽囊切除術中。腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹切除相比有著較大的優勢[1]。我院從2009年開始采用腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作，療效較好，現探討如下。

資料與方法

2009年1月-2012年12月收治慢性膽囊炎急性發作患者140例，急性發作均在72小時內，所選患者都經過CT或B超檢查確診，臨床表現為膽囊壁厚、膽囊增大和膽囊結石，患者均為右上腹痛并伴有嘔吐、惡心等癥狀，無黃疸、寒戰和高熱。將140例患者隨機分為開腹手術組和腹腔鏡組，每組70例。其中開腹手術組男33例，女37例；年齡29～72歲，平均（59.8±6.3）歲；病程7個月～16年。腹腔鏡組男32例，女38例；年齡28～72歲，平均（60.8±7.3）歲；病程9個月～14年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均選取氣管插管和靜吸復合麻醉。①開腹手術組：采用傳統的開腹膽囊切除術切除膽囊[2]，術后放置常規引流裝置，并于24～48小時拔除。②腹腔鏡組：選取常規的“四孔法”放置腹腔鏡[3]，建立CO2氣腹。首先仔細檢查膽囊粘連及充血水腫等情況，使用電凝鉤和電剪將粘連的周圍組織剝離，使膽囊三角區充分暴露；其次，在分別辨認清楚膽囊動脈、膽囊管、膽總管和肝總管之后，將膽囊動脈和膽囊管關閉；最后切除病變膽囊，并將之從臍部弧形切口取出。在手術過程中需注意避免損傷重要血管和膽管。術后放置常規引流裝置，并于24～48小時拔除。

評價指標：①手術中情況：包括切口長度、手術出血量和手術時間。②手術后恢復情況：包括術后疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數。③并發癥發生情況：包括膽管損傷、腹腔出血、切口感染等情況。

統計學處理：對所得數據應用SPSS l4.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

手術中情況比較：腹腔鏡組切口長度小于開腹手術組，腹腔手術組手術出血量較少，手術時間也比開腹手術組短，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

手術后恢復情況比較：手術后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數均少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

并發癥情況比較：開腹組和腹腔鏡組均有少量患者發生并發癥。開腹手術組有11例患者發生并發癥，其中切口感染6例，膽管損傷2例，腹腔出血1例，另有1例發生腸粘連，1例發生肺部感染；腹腔鏡組有4例患者發生并發癥，其中切口感染1例，膽管損傷1例，腹腔出血1例，另有1例發生黃疸。兩組并發癥患者總數差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

慢性膽囊炎急性發作多是由膽囊結石引發，膽囊結石導致膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內，容易引發細菌感染，最終導致急性炎癥的發生[4]。以往，對于慢性膽囊炎急性發作一般采用傳統的開腹膽囊切除手術，雖然目前此技術在操作上已經非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引發并發癥等[5]。

腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡手術由于傷口較小、對腹腔器官的干擾小、并發癥少及術后恢復快等優點，逐漸應用于臨床治療多種疾病，腹腔鏡膽囊切除術也隨之得到廣泛應用[6]。本文中開腹手術組和腹腔鏡手術組療效進行對比，從手術中情況來看，腹腔鏡組切口長度、出血量和手術時間均低于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001）；從手術后恢復情況來看，手術后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數均少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001）；從并發癥發生情況來看，腹腔鏡組并發癥例數顯著多于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹切除相比有著較大的優勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作可減少患者的痛苦，降低術后并發癥，縮短住院時間，在提高臨床醫師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王超，孟鑌，陳磊，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥臨床分析[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：245-245.

[2] 陳訓如.微創膽道外科手術學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：162-165.

[3] 戚大川，陳巍，楊俊，等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療慢性膽囊炎合并膽總管結石[J].中國現代普通外科進展，2010，13（4）：287-289.

[4] 楊小兵.開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李棟，周旭坤，李平，等.經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的對比分析[J].中國微創外科雜志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.

結 果

手術中情況比較：腹腔鏡組切口長度小于開腹手術組，腹腔手術組手術出血量較少，手術時間也比開腹手術組短，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

手術后恢復情況比較：手術后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數均少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

并發癥情況比較：開腹組和腹腔鏡組均有少量患者發生并發癥。開腹手術組有11例患者發生并發癥，其中切口感染6例，膽管損傷2例，腹腔出血1例，另有1例發生腸粘連，1例發生肺部感染；腹腔鏡組有4例患者發生并發癥，其中切口感染1例，膽管損傷1例，腹腔出血1例，另有1例發生黃疸。兩組并發癥患者總數差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

慢性膽囊炎急性發作多是由膽囊結石引發，膽囊結石導致膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內，容易引發細菌感染，最終導致急性炎癥的發生[4]。以往，對于慢性膽囊炎急性發作一般采用傳統的開腹膽囊切除手術，雖然目前此技術在操作上已經非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引發并發癥等[5]。

腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡手術由于傷口較小、對腹腔器官的干擾小、并發癥少及術后恢復快等優點，逐漸應用于臨床治療多種疾病，腹腔鏡膽囊切除術也隨之得到廣泛應用[6]。本文中開腹手術組和腹腔鏡手術組療效進行對比，從手術中情況來看，腹腔鏡組切口長度、出血量和手術時間均低于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001）；從手術后恢復情況來看，手術后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數均少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001）；從并發癥發生情況來看，腹腔鏡組并發癥例數顯著多于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹切除相比有著較大的優勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作可減少患者的痛苦，降低術后并發癥，縮短住院時間，在提高臨床醫師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王超，孟鑌，陳磊，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥臨床分析[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：245-245.

[2] 陳訓如.微創膽道外科手術學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：162-165.

[3] 戚大川，陳巍，楊俊，等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療慢性膽囊炎合并膽總管結石[J].中國現代普通外科進展，2010，13（4）：287-289.

[4] 楊小兵.開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李棟，周旭坤，李平，等.經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的對比分析[J].中國微創外科雜志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.

結 果

手術中情況比較：腹腔鏡組切口長度小于開腹手術組，腹腔手術組手術出血量較少，手術時間也比開腹手術組短，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。

手術后恢復情況比較：手術后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數均少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001），見表2。

并發癥情況比較：開腹組和腹腔鏡組均有少量患者發生并發癥。開腹手術組有11例患者發生并發癥，其中切口感染6例，膽管損傷2例，腹腔出血1例，另有1例發生腸粘連，1例發生肺部感染；腹腔鏡組有4例患者發生并發癥，其中切口感染1例，膽管損傷1例，腹腔出血1例，另有1例發生黃疸。兩組并發癥患者總數差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

慢性膽囊炎急性發作多是由膽囊結石引發，膽囊結石導致膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內，容易引發細菌感染，最終導致急性炎癥的發生[4]。以往，對于慢性膽囊炎急性發作一般采用傳統的開腹膽囊切除手術，雖然目前此技術在操作上已經非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引發并發癥等[5]。

腹腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡手術由于傷口較小、對腹腔器官的干擾小、并發癥少及術后恢復快等優點，逐漸應用于臨床治療多種疾病，腹腔鏡膽囊切除術也隨之得到廣泛應用[6]。本文中開腹手術組和腹腔鏡手術組療效進行對比，從手術中情況來看，腹腔鏡組切口長度、出血量和手術時間均低于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001）；從手術后恢復情況來看，手術后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復時間、術后下床活動時間和術后住院天數均少于開腹手術組，且差異有統計學意義（P<0.001）；從并發癥發生情況來看，腹腔鏡組并發癥例數顯著多于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果表明，腹腔鏡膽囊切除術與傳統的開腹切除相比有著較大的優勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作可減少患者的痛苦，降低術后并發癥，縮短住院時間，在提高臨床醫師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 王超，孟鑌，陳磊，等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥臨床分析[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：245-245.

[2] 陳訓如.微創膽道外科手術學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：162-165.

[3] 戚大川，陳巍，楊俊，等.十二指腸鏡聯合腹腔鏡治療慢性膽囊炎合并膽總管結石[J].中國現代普通外科進展，2010，13（4）：287-289.

[4] 楊小兵.開腹與腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李棟，周旭坤，李平，等.經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療結石性膽囊炎的對比分析[J].中國微創外科雜志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.