宿遷多家醫院NICU 醫護人員職業倦怠相關因素分析

倪萍萍 蔡雨清 張小寧

新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）是現代醫院發展的重要標志，除高水平醫療設備及技術外，要求醫護人員具備全面綜合素質及良好應急能力，無形中增加醫護人員壓力［1］。加之NICU 患兒病情嚴重，搶救任務繁重，工作缺乏規律性，極易產生職業倦怠。職業倦怠是指職業壓力所致身心極度疲憊，表現為工作自卑、冷漠等癥狀。若未積極處理，極易誘發焦慮、抑郁負面情緒，降低工作效率，影響醫院經濟、社會效益。相比于普通科室，NICU 醫護人員勞動強度、心理壓力更大，職業倦怠發生率更高［2-4］。目前，雖有研究證實醫護人員職業倦怠與心理彈性、負性情緒密切相關，但針對NICU 醫護人員的研究較少，仍需進一步驗證［5］。本研究選取宿遷多家醫院125 名NICU 醫護人員，明確職業倦怠現狀及其影響因素，以期為NICU 醫護人員職業倦怠防治提供有利參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用橫斷面調查法，選取2020 年1月至2021 年11 月宿遷多家醫院（宿遷市人民醫院、宿遷市第一人民醫院、宿遷市鐘吾醫院等）NICU 醫護人員作為研究對象，納入標準：①NICU 連續臨床工作1年及以上；②注冊護士；③知曉本研究，自愿參與本研究。排除標準：①外出學習超過2 周者；②因事、病、生產休假者；③實習護士；④嚴重精神疾病者。本研究經醫院倫理委員會審核批準（批準文號：2019-111-03）。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算 基于文獻回顧，共篩選10 個影響因素，根據樣本量計算公式，每個樣本量需要5～10例患者，預期職業倦怠發生率為64.09%，考慮10%失訪：（10×7/0.6409）/0.9≈121，因此本研究樣本量應大于121，最終確定為125 名。

1.2.2 資料收集方法及質量控制 采用問卷調查結合查閱病歷資料進行研究資料的收集。問卷調查前，調查員指導NICU 醫護人員合理安排填寫時間，盡量避開培訓、交接班時段，并用統一語言解釋問卷填寫要求，問卷填寫后，雙人復核，剔除不合格問卷。

1.2.3 調查工具 ①一般資料：采用自制問卷調查問卷收集性別、年齡、婚姻狀況、崗位、受教育程度、職稱、工作年限、聘用形式、月收入、日工作時間等資料。經預試驗發現，該調查問卷Cronbach，s α 系數為0.863。②Maslach 職業倦怠量表（Maslach burnout inventory，MBI）［6］：涉及個人成就感降低（8 個條目）、去個性化（5個條目）、情感耗竭（9 個條目）3 個維度，各條目均采用Likert 7 級評分法（0～6 分），情感耗竭總分54 分，0～18 分正常，19～26 分中度倦怠，27～54 分高度倦怠；個人成就感降低總分48 分，0～34 分高度倦怠，35～39分中度倦怠，40～48 分正常；去個性化總分30 分，0～6分正常，7～9 分中度倦怠，10～30 分為高度倦怠。該量表3 個分量表的Cronbach，s α 系數為0.793～0.875。③心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）［7］：涉及樂觀（4 個條目）、堅韌（13 個條目）、自強（8 個條目）3 個維度，采用Likert 5 級評分法，0～4 分依次為完全不是這樣、很少這樣、有時這樣，經常這樣、幾乎總是這樣，總分100 分，得分越高心理彈性越高。3 個分量表Cronbach，s α 系數依次為0.60、0.88 和0.88。

1.3 統計學方法 應用SPSS 22.0 進行統計分析，正態分布計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用SNK-q檢驗，多元線性回歸分析NICU 醫護人員職業倦怠影響因素，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NICU 醫護人員職業倦怠情況 NICU 醫護人員情感耗竭、去個性化均高于國內常模，個人成就感降低評分低于國內常模（P＜0.05）。見圖1。

圖1 NICU醫護人員職業倦怠情況

2.2 職業倦怠單因素分析 不同年齡、工作年限、CDRISC 及PANAS 評分的NICU 醫護人員情感耗竭得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職稱、工作年限、日工作時間、CD-RISC 及PANAS 評分的NICU 醫護人員去個性化得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同受教育程度、職稱、工作年限、月收入、CDRISC 及PANAS 評分的NICU 醫護人員個人成就感降低得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 職業倦怠單因素分析（分）

2.3 職業倦怠多因素分析 以NICU 醫護人員職業倦怠3 個維度（情感耗竭、去個性化、個人成就感降低）得分作為自變量，以α=0.10 為檢驗水準篩選可疑因素，再以可疑因素為自變量（職稱：初級=1，中級=2，高級=3；工作年限：1 年～=1，5 年～=2，10～20 年=3；CDRISC 評分：＜50 分=1，≥50 分=2；日工作時間：＜8 h=1，8～10 h=2；受教育程度：中專=1，大專=2，本科及以上=3），α=0.05 為檢驗水準進行多元線性回歸分析，結果顯示工作年限、CD-RISC 評分是NICU 醫護人員情感耗竭的保護因素（P＜0.05）；職稱CD-RISC 評分是NICU 醫護人員去個性化的保護因素，日工作時間是NICU 醫護人員去個性化的危險因素（P＜0.05）；受教育程度、工作年齡、職稱、CD-RISC 評分是NICU 醫護人員個人成就感降低的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 職業倦怠多因素分析

3 討論

隨著社會經濟發展，工作內外環境變革創新，醫護人員除承擔沉重職業壓力外，亦面臨日益進展的醫患關系，迫于外部與內部各種壓力，醫護人員職業倦怠尤為突出，給其個體及患者均造成不良影響。研究表明，我國醫患比例高于發達國家，醫護人員普遍工作負荷重、壓力大，存在發生職業倦怠的高危因素［8］。本研究顯示，NICU 醫護人員情感耗竭、去個性化均高于國內常模，個人成就感降低評分低于國內常模［9］，可見NICU醫護人員存在高度職業倦怠感。可能原因：NICU 是收治早產兒及新生兒重要場所，存在突發性、多變性、復雜性等特點，加以專業技術要求高、工作任務繁重、噪聲刺激等因素影響，顯著增加其心理負荷，產生嚴重職業倦怠感［10］。因此，明確NICU 醫護人員職業倦怠影響因素，為醫院管理者及個人進行針對性調整提供參考，進而提高NICU 醫護人員身心健康水平，為廣大人民群眾創建更為和諧醫療環境，促進社會和諧發展。

本研究多元線性回歸分析結果顯示，隨著工作年限延長，NICU 醫護人員職業倦怠感越輕，表明工作年限10～20 年的NICU 醫護人員職業倦怠感較輕 。分析原因可能是工作年限越長，醫護人員臨床工作經驗及生活閱歷越豐富，可淡然處理日常工作及突發事件，減輕職業倦怠；加以該階段醫護人員多擔任醫院帶教、科研、管理等重任，較為關注職稱評定及收入，工作積極性高，職業倦怠感輕［11-12］。但有學者［13］提出反對意見，認為認為隨著工作年限延長，醫護人員對乏味重復工作變得冷淡、麻木，加以該階段醫護人員處于家庭及工作全面發展時期，來自生活及家庭雙重壓力，致使其產生嚴重職業倦怠。出現差異原因可能與醫護人員異質性有關，仍需后續研究證實。本研究結果顯示，不同職稱NICU 醫護人員在去個性化、個人成就感降低兩方面存在顯著差異，即高級職稱去個性化得分低于其他職稱，個人成就感降低得分高于其他職稱。高級職稱醫護人員是NICU 內中堅力量，具備豐富臨床經驗和良好個人溝通技巧，可熟練處理突發事件及醫患間溝通，加以其生活閱歷豐富，可較好解決工作與家庭間沖突，減少負面情緒，減輕職業倦怠感［14］。工作時間8～10 h是NICU 醫護人員去個人性化高危因素：工作時間長短是反映工作強度重要指標，工作時間越長，醫護人員承受心理越大，加以人手不足、光線、造影危害，可增加其心理負荷，產生嚴重職業倦怠感。因此，建議臨床實際中彈性安排排班制度，要求新老醫護人員搭配合作，盡可能縮短工作時間。本研究發現，本科及以上NICU 醫護人員更易產生個人成就感降低，與以往研究［15］觀點相近。高學歷者知識豐富，精神需求高，自身期望值高，希望得到領導、同事認可，但NICU 患兒病情嚴重，工作強度大，人際關系復雜，加以診治對象特殊性，極易產生醫患糾紛，致使其無法達到自我期望，個人成就感低［16］。以往研究表明，心理彈性與職業倦怠呈現明顯相關性。本研究顯示，CD-RISC 評分與去個人性、情感耗竭呈現負相關，與個人成就感降低呈現正相關，進一步佐證心理彈性與職業倦怠相關性［17］。分析認為，心理彈性良好醫護人員可從容面對生活事件，積極處理壓力，可合理利用資源面對生活挑戰和機遇，賦予壓力事件積極意義，減輕職業倦怠程度，隨著時間延長，個體體驗的積極情緒可構建諸多個人資源（生活目標、積極信念、社會支持），進而增強生活滿意度，緩解焦慮、抑情緒，降低職業倦怠感發生率，而心理彈性低下患者多用消極視角看待壓力、倦怠和工作環境，負向情感體驗及職業倦怠感相對嚴重［18-20］。因此，建議加強NICU 醫護人員培訓，定期組織心理講座，詳細介紹減壓方法，如音樂療法、內觀療法等，幫助其緩解負面情緒。

綜上所述，宿遷多家醫院院內NICU 醫護人員職業倦怠處于中等水平，且與心理彈性、負性情緒密切相關，建議臨床實際中加強醫護人員職業風險管控，鼓勵其掌握正確心理疏導方案，以此緩解職業倦怠。本研究僅選取多家醫院院內醫護人員，缺乏樣本代表性，尚需后續多中心、多渠道選取樣本，擴大樣本量進行研究證實。