安神益智針法聯合電刺激對血管性癡呆患者的認知功能、氧自由基及IL-6 的影響

晏艷平，許小兵，劉敏鵑

（上高縣中醫院針灸康復科1，骨傷科2，婦產科3，江西 上高 336400）

血管性癡呆（vascular dementia）是包括缺血性或出血性腦血管病，或者是低血流灌注所致的各種臨床癡呆[1]。主要表現為認知功能障礙，包括記憶力減退、學習、注意力、語言、社交能力等顯著降低。對患者生活質量和日常生活能力的影響遠遠超過軀體功能障礙的影響，不僅大大降低了患者的生存質量，而且制約了卒中患者功能障礙的全面康復，給家庭及社會帶來巨大經濟負擔[2]。關于血管性癡呆的治療，西藥主要以促進腦代謝水平、增加腦血流量、促進神經遞質等藥物為主，但存在一定的局限性[3]。同時西藥長期治療，不僅治療依從性較差，而且可能造成一定的毒副作用，臨床治療效果不理想[4]。隨著中醫學的不斷發展，中醫在治療血管性癡呆方面取得了一定的進展。血管性癡呆在中醫上屬于“呆病”范疇，因淤血阻滯或失養腦絡而發，采用安神益智針法聯合電刺激，符合臨床治療原則，通過針刺和電刺激頭部穴位，可改善腦部血液循環，促進神經組織修復，進而一定程度改善患者智力、生活能力水平[4，5]。本研究結合2021 年3 月-2022 年3 月在我院診治的120 例血管性癡呆患者臨床資料，探究安神益智針法聯合電刺激治療血管性癡呆的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月-2022 年3 月在上高縣中醫院診治的120 例血管性癡呆患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=40）、治療組（n=40）、藥物組（n=40）。對照組男23 例，女17 例；年齡41～75 歲，平均年齡（54.11±6.79）歲。藥物組男22 例，女18 例；年齡44～76 歲，平均年齡（54.70±6.38）歲。治療組男21 例，女19 例；年齡41～74 歲，平均年齡（55.01±7.04）歲。3 組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究所有患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合血管性癡呆臨床診斷標準[6]；②年齡40～75 歲；③均經CT 或MRI 證實為腦血管病[7]；④發病6 個月以內者，生命體征穩定，意識清醒；⑤不存在注意力、記憶、語言、定向等障。排除標準：①短暫性腦缺血發作者；②蛛網膜下腔出血者；③既往有惡性腫瘤史、肝腎功能不全史、嚴重心肺功能史，或者其他疾病不能完成康復者；④合并有著嚴重視力、聽力、言語障礙者；⑤有精神病史、大量飲酒史或者濫用藥物以及其他病前已知認知障礙或可疑認知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 藥物組 采用常規治療：口服鹽酸多奈哌齊片[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字20113029，規格：5 mg）]治療，每晚1 次，10 mg/次。

1.3.2 對照組 在藥物組基礎上給予常規頭皮聯合電刺激治療：參照《針灸學》中治療癡呆的頭針治療方案。主穴：頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線。配穴：氣虛血瘀者，加膈俞、內關、血海、氣海。具體操作：患者充分暴露頭部，75%酒精局部消毒，選0.30 mm×0.40 mm 華冠牌針灸針，刺入帽狀腱膜下40 mm，快速行針，采用平補平瀉手法，得氣后加電，選疏密波，強度以患者耐受為度，留針20 min，針灸治療1 次/d，6 次/周，連續治療8 周，出針時按壓針孔避免出血。

1.3.3 治療組 在藥物組基礎上實施安神益智針法聯合電刺激治療，取穴：神庭、雙本神、雙率谷、四神聰。安神益智針法方法：患者取坐位，充分暴露頭部，75%酒精局部消毒，選0.30 mm×0.40 mm 華冠牌針灸針，對所選穴位進針時，針尖與頭皮呈15°夾角，沿皮快速推入，順勢旋轉，迅速將針刺入皮下后推入帽狀腱膜，采用平補平瀉手法，得氣后加電，選疏密波，強度以患者耐受為度，留針20 min。出針時按壓針孔避免出血。電刺激治療方法：指導患者坐于治療椅，全身放松，采用磁力儀器磁力儀（北京翠海磁電有限公司，型號：LGT-2000），操作圓形線圈探頭，將其正對患者腦部右額葉前部背外側治療區域，頻率設置為10 Hz，將刺激強度設置為80%MT，每間隔20 s 進行1 次刺激，單次持續1 s，治療20 min，1 次/d。針灸和電刺激治療均1 次/d，6 次/周，連續治療8 周。

1.4 觀察指標 比較3 組患者臨床治療療效、簡易智力狀態（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、日常生活活動能力指數（BI）、氧自由基（SOD）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平、生活質量評分（GQOLI-74）以及不良反應（血腫、暈針、頭暈、乏力）發生率。

1.4.1 臨床療效[8]參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準》制定的療效標準，以MMSE 量表得分為主要參考指標：MMSE 量表療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，以百分數來表示治療前后效果。≥20%為顯效，≥12%為有效，＜12%為無效，總有效率為顯效與有效的總和。

1.4.2 MMSE[9]采用簡易智力狀態檢查量表，共30各條目，回答正確1 分，回答錯誤0 分，總分30 分，評分越高智力越高。

1.4.3 MoCA[10，11]采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評定，主要包括定向力、注意力、執行能力、記憶水平、語言能力、視空間 能力、抽象思維與計算能力等，總分30 分，評分越高認知功能越高。

1.4.4 BI 包括日常進食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為，總分100 分，評分越高日常生活能力越高。

1.4.5 GQOLI-74[12]采用GQOLI-74 綜合評定，包括軀體功能、精力、總體健康、精神、社會功能5 個維度，單個維度20 分，總分100 分，評分越高生活質量越高。

1.5 統計學方法 數據分析采用統計軟件SPSS 21.0，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組和藥物組（P＜0.05），見表1。

表1 3 組臨床療效比較[n（%）]

2.2 3 組MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分比較 3 組治療后MMSE 評分均高于治療前，且治療組高于對照組、藥物組（P＜0.05）；3 組治療后MoCA 評分、BI評分均高于治療前，且治療組高于對照組、藥物組（P＜0.05），見表2。

表2 3 組MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分比較（±s，分）

表2 3 組MMSE 評分、MoCA 評分、BI 評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組、藥物組比較，#P＜0.05

2.3 3 組血清SOD、IL-6 水平比較 3 組治療后血清SOD 水平均高于治療前，血清IL-6 均低于治療前，且治療組血清SOD 高于對照組、藥物組，血清IL-6低于對照組、藥物組（P＜0.05），見表3。

表3 3 組血清SOD、IL-6 水平比較（±s）

表3 3 組血清SOD、IL-6 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組、藥物組比較，#P＜0.05

2.4 3 組GQOLI-74 評分比較 3 組治療后GQOLI-74 評分均高于治療前，且治療組高于對照組、藥物組（P＜0.05），見表4。

表4 3 組GQOLI-74 評分比較（±s，分）

表4 3 組GQOLI-74 評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組、藥物組比較，#P＜0.05

2.5 3 組不良反應發生率比較 3 組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.496，P=0.278），見表5。

表5 3 組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

血管性癡呆發病機制為髓海失養，神機受損。安神益智針法聯合電刺激治療，而切合血管性癡呆病機[13]，通過局部刺激神庭、雙本神、雙率谷、四神聰穴位，可改善局部氣血運行，實現微循環改變，有效保護腦組織，促進神經元修復[14]。與此同時，輔助電刺激治療可通過電子信號促進生物反饋，加快受損組織的修復[15]。因此，從理論基礎上分析，安神益智針法聯合電刺激可促進血管性癡呆的治療療效。安神益智針法是我院多年臨床使用的特色療法，與電刺激聯合治療血管性癡呆的有效性還需要進一步探究證實。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率為92.50%，分別高于對照組的80.00%、藥物組的72.50%（P＜0.05），提示安神益智針法聯合電刺激治療血管性癡呆可提高治療總有效率，具有更理想的治療療效，是一種可行、有效的治療方案。分析認為，安神益智針法聯合電刺激治療，可實現雙重作用機制，增加腦組織血液循環的改善，進而利于臨床治療療效的提高[16]。同時研究顯示，治療后3 組MMSE 評分均高于治療前，且治療組高于對照組、藥物組（P＜0.05），表明應用安神益智針法聯合電刺激治療可改善患者認知功能水平，提升患者認知能力。該結論與胡文龍[17]的研究結果相似。分析認為，安神益智選擇獨特的進針角度和深度，得氣后可直接作用穴位，諸穴位刺激共奏健腦益智、益氣活血，進而改善腦組織血氧，促進認知水平恢復。同時聯合電刺激治療，可增強局部血液循環改善，進一步增強認知水平恢復效果[18]。治療后，3 組MoCA 評分、BI 評分均高于治療前，且治療組高于對照組、藥物組（P＜0.05），提示以上治療方法可促進患者智力水平和日常生活自理能力，進一步改善患者生活質量水平。因為，安神益智聯合電刺激治療，可激活腦部功能反饋，進一步促進腦功能恢復，從而提高患者日常生活能力和智力水平。3 組治療后血清SOD 水平均高于治療前，血清IL-6 均低于治療前，且治療組血清SOD 高于對照組、藥物組，血清IL-6 低于對照組、藥物組（P＜0.05），該結論提示安神益智聯合電刺激治療后可降低炎癥因子水平，提高SOD 水平，有效拮抗和修復氧自由基對組織細胞的損傷，進而實現良好的腦組織保護作用。因為，SOD 屬于一種抗氧化酶，是清除自由基的重要物質，其水平升高可有效清除氧自由基，在保護腦組織的同時，發揮一定的修復神經元功效[18]。而降低炎癥因子水平，可減輕氧化應激損傷，進而改善血管內皮功能，從而實現良好的治療療效。3 組治療后GQOLI-74 評分均高于治療前，且治療組高于對照組、藥物組（P＜0.05），提示安神益智針法聯合電刺激可提高患者生活質量水平及治療耐受性。安神益智針法改善微循環，促進語言、肢體、智力的改善。同時電刺激可刺激神經反饋，促進神經功能恢復，兩者聯合可先顯著提升患者生活質量水平。此外，治療組不良反應發生率為7.50%，與對照組的5.00%、藥物組的5.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示以上治療方法不良反應少，具有良好的治療安全性。

綜上所述，安神益智針法聯合電刺激對血管性癡呆患者的認知功能、氧自由基及IL-6 均具有積極的影響，可提高臨床治療效果，降低MMSE 評分，提高MoCA、BI 評分，增強SOD 活性，抑制炎癥反應，提高生活質量水平，且無顯著不良反應，具有理想的應用效果。