李 梅，凌七招，許開(kāi)英

（1.南昌市第九醫(yī)院門(mén)診部，江西 南昌 330006；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000；3.江西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006）

腦卒中（stroke）是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類[1]，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高的特點(diǎn)[2]。2019 年，全球共計(jì)1220 萬(wàn)腦卒中發(fā)病病例，1.01 億腦卒中流行病例，1.43 億腦卒中致殘病例，655 萬(wàn)腦卒中死亡病例。腦卒中是人類的第二大死因，占總死亡人數(shù)的11.6%，同時(shí)也是人類的第三大致殘?jiān)騕3]。在腦卒中發(fā)病急性期，55%～75%的患者存在運(yùn)動(dòng)功能障礙[4]、68.8%的患者存在認(rèn)知功能障礙[5]、50%的患者出現(xiàn)過(guò)跌倒事故[6]。因此，在腦卒中發(fā)病后期，患者需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練及專業(yè)的護(hù)理，以便了解并干預(yù)患者的生理及心理健康。腦卒中護(hù)理是一種系統(tǒng)、全面、有針對(duì)性的護(hù)理方法。住院期間，根據(jù)患者病情特點(diǎn)和自身具體情況，可給予心理、飲食、藥物、并發(fā)癥、肢體和語(yǔ)言功能鍛煉等方面更好的護(hù)理干預(yù)[7]。研究表明[8]，腦卒中的過(guò)渡性家庭護(hù)理能夠有效改善患者生活質(zhì)量、癥狀、日常生活活動(dòng)能力及心理負(fù)面情緒。因此，快速、系統(tǒng)、全面地了解腦卒中護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與方向，對(duì)臨床工作具有極其重要的指導(dǎo)意義。然而，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述信息采集不全面且覆蓋面狹小，面對(duì)大量的文獻(xiàn)與數(shù)據(jù)，無(wú)法快速、高效、直觀地反映目前的研究趨勢(shì)與熱點(diǎn)[9]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是研究出版物的一種定量統(tǒng)計(jì)分析工具，可用于確定科學(xué)研究的熱點(diǎn)與趨勢(shì)[10]。近年，利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)疾病種類的護(hù)理研究層出不窮。如產(chǎn)后抑郁的護(hù)理[11]、糖尿病患者的護(hù)理[12]、腫瘤患者的康復(fù)護(hù)理[13]，但以腦卒中為主題的康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究報(bào)道較少。biblioshiny 是一款開(kāi)源的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)工具，可對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行全面的科學(xué)分析，探索研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)與趨勢(shì)。基于此，本研擬通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法了解腦卒中患者康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展，并預(yù)測(cè)康復(fù)護(hù)理在腦卒中研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)與研究熱點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 使用Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)作為基本的檢索工具，選擇核心合集收錄的《科學(xué)引文擴(kuò)展索引》（SCI-Expanded）、《社會(huì)科學(xué)引文索引》（SSCI）、《藝術(shù)與人文引文索引》（AHCI）與《新興來(lái)源引文索引》（ESCI）。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022 年6 月，以“腦卒中”“康復(fù)護(hù)理”為主題檢索相關(guān)文獻(xiàn)。檢索式為：TS=(＂cerebral apoplexy＂ or ＂Stroke*＂ or ＂Cerebrovascular Accident*＂ or ＂CVA＂ or ＂CVAs＂ or ＂apoplexy＂ or ＂Vascular Accident Brain＂ or ＂Brain Vascular Accident*＂)AND TS=rehabilitation nursing。采用包括納入/排除標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的全面檢索策略來(lái)檢索Web of Science 的出版記錄（圖1）。納入不同學(xué)術(shù)期刊中與腦卒中、康復(fù)護(hù)理共現(xiàn)的文章和評(píng)論，排除會(huì)議文件、會(huì)議摘要、會(huì)議報(bào)告、信件、書(shū)籍、更正新聞、撤回出版物。此外，語(yǔ)言、人種、出版時(shí)間不受限制。

圖1 文獻(xiàn)檢索及過(guò)濾流程圖

1.2 方法 采用計(jì)量學(xué)工具biblioshiny 來(lái)管理和分析Web of Science 中的原始數(shù)據(jù)。biblioshiny 是一款優(yōu)秀的開(kāi)源數(shù)據(jù)可視化工具，被廣泛用于探索研究領(lǐng)域中熱點(diǎn)的演變及合作趨勢(shì)變化。biblioshiny 可以對(duì)文獻(xiàn)的作者、國(guó)家、發(fā)文量、引文量、出版時(shí)間、期刊來(lái)源、關(guān)鍵詞、H 指數(shù)、影響因子等多種元數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，并通過(guò)調(diào)整節(jié)點(diǎn)大小、顏色、位置、截?cái)嘀担M(jìn)一步繪制可視化圖片，最終展示研究的熱點(diǎn)與主題演化趨勢(shì)。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析 通過(guò)Web of Science 網(wǎng)站檢索目標(biāo)文獻(xiàn)，再手動(dòng)刪除會(huì)議摘要、早期訪問(wèn)文章、論文集、書(shū)籍、修正等文獻(xiàn)，最終獲取的文獻(xiàn)以純文本格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的全記錄與引用的參考文獻(xiàn)，將其打包為zip 壓縮包。將壓縮包導(dǎo)入bibilioshiny 計(jì)量學(xué)分析軟件，再次手動(dòng)剔除非論文、綜述類文獻(xiàn)。最后，提取計(jì)量學(xué)分析參數(shù)，包括作者、總發(fā)文量、總引文量、出版時(shí)間、被引次數(shù)、H 指數(shù)、影響因子、關(guān)鍵詞、期刊、機(jī)構(gòu)、國(guó)家。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 Web of Science 檢索出1602 篇文獻(xiàn)，最終納入1458 篇標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)時(shí)間段跨度從1969 年至2022 年6 月，其中研究論文1276 篇，綜述182 篇，文獻(xiàn)平均被引26.23 次，年均被引2.154次；作者共計(jì)5803 名，單作者文獻(xiàn)作者82 名，多作者文獻(xiàn)作者5721 名；關(guān)鍵詞2246 個(gè)；每篇文獻(xiàn)平均3.98位作者，5.17 位共同作者，合作指數(shù)為4.17，見(jiàn)圖2。

圖2 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

2.2 文獻(xiàn)數(shù)量及趨勢(shì) 腦卒中康復(fù)護(hù)理在1969-1990 年的論文數(shù)量極低，1991-2008 年論文數(shù)量呈現(xiàn)振蕩上升趨勢(shì)，并維持在年均30 篇的數(shù)量；2009-2021 年，論文數(shù)量出現(xiàn)加速上漲的趨勢(shì)，2021 年論文數(shù)量高達(dá)135 篇，2022 年僅統(tǒng)計(jì)了6 個(gè)月，但論文數(shù)量依舊高達(dá)62 篇，見(jiàn)圖3。

圖3 腦卒中康復(fù)護(hù)理的年文獻(xiàn)產(chǎn)出

2.3 國(guó)家分布 1969-2022 年，共有62 個(gè)國(guó)家發(fā)表了1458 篇關(guān)于腦卒中的康復(fù)護(hù)理研究的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)產(chǎn)量前3 的國(guó)家為美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)，腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域論文產(chǎn)出量世界排名見(jiàn)圖4、表1。國(guó)家合作排名第1 的美國(guó)與35 個(gè)國(guó)家產(chǎn)生了121 條連線，排名第2 的英國(guó)與30 個(gè)國(guó)家產(chǎn)生了95 條連線，排名第3 的中國(guó)與10 個(gè)國(guó)家產(chǎn)生了16 條連線，見(jiàn)圖5。

表1 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域論文產(chǎn)出量排名前10 的國(guó)家與頻次

圖4 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域論文產(chǎn)量世界地圖

圖5 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域國(guó)家合作世界地圖

2.4 研究機(jī)構(gòu)分布 腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究在機(jī)構(gòu)排名中與國(guó)家排名有所差別。圖6 所示：馬斯特里赫特大學(xué)是腦卒中康復(fù)護(hù)理研究的領(lǐng)先機(jī)構(gòu)，相關(guān)研究文獻(xiàn)達(dá)51 篇，德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)分校（50 篇）、杜克大學(xué)（45 篇）分別排名第2、第3。研究機(jī)構(gòu)間協(xié)作關(guān)系見(jiàn)圖7，各機(jī)構(gòu)形成了分別以馬斯特里赫特大學(xué)、杜克大學(xué)、悉尼大學(xué)、多倫多大學(xué)、華盛頓大學(xué)、倫敦國(guó)王學(xué)院、格拉斯哥大學(xué)為中心的7 大協(xié)作網(wǎng)絡(luò)模塊，這些中心機(jī)構(gòu)與模塊內(nèi)其它機(jī)構(gòu)廣泛合作，并在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域形成獨(dú)立的影響力。

圖6 腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究的相關(guān)機(jī)構(gòu)

圖7 腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)協(xié)作圖

2.5 期刊分布 1458 篇文獻(xiàn)分別發(fā)表在393 種期刊上，文獻(xiàn)量排名前20 的期刊見(jiàn)圖8，其中排名前20的學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文總數(shù)占比高達(dá)論文總數(shù)的47.39%，ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION雜志（IF：3.96，Q1）發(fā)表論文數(shù)量最多（88 篇，6.04%），JOURNAL OF CLINI－CAL NURSING（IF：3.03/Q1）發(fā)文量排名第2（79 篇，5.43%），STROKE（IF: 7.914/Q1）發(fā)文量排名第3（68篇，4.67%）。STROKE的H 指數(shù)最高（H=42），ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION的H 指數(shù)排名第2（H=32），JOURNAL OF CLINICAL NURSING位列第3（H=24），見(jiàn)圖9。

圖8 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量排名前20 的期刊

圖9 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域H 指數(shù)排名前20 的期刊

2.6 作者分布 1458 篇文獻(xiàn)由5803 位作者共同完成。作者LANGHORNE P 以14 篇的發(fā)文量排名第1，HAFSTEINSDOTTIR TB 和OTTENBACHER KJ發(fā)文量均為12 篇，并列第2 名，BETTGER JP 發(fā)文量為11 篇，排名第3，排名前20 的作者見(jiàn)圖10；腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域的作者、機(jī)構(gòu)、國(guó)家之間存在合作關(guān)系。其中，以O(shè)TTENBACHER KJ、BUIJCK BI、SCHWAMM IH、NAKAYAMA H 為核心的4 個(gè)作者協(xié)作團(tuán)隊(duì)的影響力最大，他們分別來(lái)自美國(guó)、荷蘭、澳大利亞、英國(guó)、加拿大、丹麥等國(guó)的研究機(jī)構(gòu)，見(jiàn)圖11、圖12。

圖10 腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)文量排名前20 的作者

圖12 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域作者、國(guó)家、機(jī)構(gòu)關(guān)系桑基圖

2.7 關(guān)鍵詞分布 1458 篇文獻(xiàn)共有2246 個(gè)關(guān)鍵詞，排名前50 位的關(guān)鍵詞見(jiàn)圖13。其中最常見(jiàn)的關(guān)鍵詞包括“康復(fù)”“腦卒中”“結(jié)果”“護(hù)理”“恢復(fù)”“生活質(zhì)量”“殘疾”“死亡率”等。經(jīng)過(guò)剔除與檢索策略相關(guān)的關(guān)鍵詞，得到目前較熱點(diǎn)的主題，見(jiàn)圖14。可知：位于第一象限的主題為“抑郁癥”“吞咽困難”“失語(yǔ)癥”；位于第二象限的主題為“運(yùn)動(dòng)治療”“職業(yè)治療”；位于第三象限的主題為“自我護(hù)理”“亞急性護(hù)理”“吞咽障礙”；位于第四象限的主題為“居家護(hù)理”“日常生活能能力”。關(guān)鍵詞的改變反映了本研究領(lǐng)域的方向與趨勢(shì)，由圖15 可知：1969-2009 年，腦卒中康復(fù)護(hù)理研究的主題更替極為緩慢；2010-2018年，主題更替進(jìn)入爆發(fā)階段，“健康護(hù)理”“家庭照顧”“生活質(zhì)量”“死亡率”“殘疾”是該時(shí)間段新興的主題詞；2019-2022 年，主題詞再次進(jìn)入更替緩慢階段。

圖13 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞詞云圖

圖14 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域的主題分布圖

圖15 腦卒中康復(fù)護(hù)理研究領(lǐng)域話題趨勢(shì)圖

3 討論

腦卒中可以分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，是我國(guó)成年人致殘率與致死率最高的疾病，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給我國(guó)家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]。護(hù)理工作作為醫(yī)療的重要單元，對(duì)腦卒中的救治與預(yù)后起到重要的作用。因此，本研究通過(guò)biblioshiny 軟件對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，直觀反映腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀、趨勢(shì)及熱點(diǎn)。

本研究的高產(chǎn)作者是英國(guó)的LANGHORNE P，文獻(xiàn)跨度為1997-2020 年，主要的研究方向是卒中后康復(fù)護(hù)理單元構(gòu)成、早期康復(fù)護(hù)理、急癥腦卒中護(hù)理及出院支持、腦卒中患者口腔護(hù)理，且近5 年的文獻(xiàn)產(chǎn)出量達(dá)到總產(chǎn)出量的一半；有4 篇高質(zhì)量文獻(xiàn)被STROCK、BMJ 子刊收錄[15-18]，在本研究領(lǐng)域的個(gè)人影響力最大。在學(xué)術(shù)交流中，來(lái)自美國(guó)、荷蘭、加拿大、丹麥的作者，形成了以O(shè)TTENBACHER KJ、BUIJCK BI、SCHWAMM IH、NAKAYAMA H 為核心的4 個(gè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)之間形成廣泛且深度的合作，研究方向多種多樣，近10 年的主要研究方向?yàn)槟X卒中患者生活質(zhì)量、急性卒中康復(fù)護(hù)理與預(yù)后、急性護(hù)理與再入院、自我護(hù)理、急性護(hù)理與死亡率、腦卒中康復(fù)護(hù)理的模式等[19-22]。

研究機(jī)構(gòu)中，來(lái)自荷蘭的馬斯特里赫特大學(xué)是腦卒中康復(fù)護(hù)理研究的領(lǐng)先機(jī)構(gòu)，個(gè)體影響力最大，其次就是美國(guó)的德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)分校、杜克大學(xué)。各機(jī)構(gòu)之間形成了7 大協(xié)作網(wǎng)絡(luò)模塊，模塊內(nèi)的各研究機(jī)構(gòu)廣泛合作，并形成了獨(dú)立的區(qū)域影響力。其中，美國(guó)擁有3 大協(xié)作核心機(jī)構(gòu)，且文獻(xiàn)產(chǎn)出量居全世界首位，依舊保持該領(lǐng)域的世界領(lǐng)先地位。

從期刊發(fā)表來(lái)看，該領(lǐng)域排名前20 的期刊總發(fā)文量為690 篇，占論文總數(shù)的47.39%；排名前20 的期刊中，Q1、Q2 區(qū)期刊占比超過(guò)70%。由此可知，該研究領(lǐng)域文獻(xiàn)質(zhì)量較高，但文獻(xiàn)發(fā)表難度偏大。ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION是該領(lǐng)域發(fā)文量最高的期刊，影響因子為3.96 分，在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的地位極為重要。

從關(guān)鍵詞及研究趨勢(shì)分析，“抑郁癥”“吞咽困難”“失語(yǔ)癥”是本領(lǐng)域早期研究的方向；“自我護(hù)理”“亞急性護(hù)理”“吞咽障礙”是本領(lǐng)域目前發(fā)展的熱點(diǎn)與重點(diǎn)；“居家護(hù)理”“日常生活能能力”為本主題的基礎(chǔ)，對(duì)本領(lǐng)域很重要，是一個(gè)潛在的發(fā)展方向。腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域在2010-2018 年的研究方向與熱點(diǎn)不斷更替，“健康護(hù)理”“家庭照顧”“生活質(zhì)量”“死亡率”“殘疾”是該時(shí)間段新興的主題詞，也是腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域今后的研究方向與熱點(diǎn)。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究采用的計(jì)量學(xué)研究工具僅能提取Web of Science 的核心數(shù)據(jù)庫(kù)，無(wú)法整合來(lái)自于知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed、EMbase等數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)；其次，本研究缺乏國(guó)內(nèi)的腦卒中康復(fù)護(hù)理的研究數(shù)據(jù)，后期有待進(jìn)一步的研究。