結局分類護理對前列腺增生患者術后尿失禁及生活質量的影響

張莉 徐春娥 靳欣

1巴彥淖爾市醫院門診部，巴彥淖爾 015000；2巴彥淖爾市醫院麻醉科，巴彥淖爾 015000

前列腺增生是以尿頻、尿急、夜尿增多以及進行性排尿困難等下尿路癥狀為主要臨床表現的一種泌尿系統疾病，是中老年男性的常見病和多發病，且隨年齡增長發病率逐年提高，在60歲及以上男性發病率＞50%，80歲以上老年男性發病率高達83%［1-2］。現階段，前列腺增生的治療選擇有等待觀察、藥物治療、手術治療等［3-7］。尿失禁是前列腺增生術后常見并發癥，尿失禁會降低患者生活質量，影響患者心理健康，對患者術后恢復造成不良影響［8］。依據結局分類的護理干預由美國愛荷華大學護理學院創建，在臨床護理中廣泛應用，是護理診斷和護理措施分類的有效補充［9］。基于結局分類的護理干預能改善臨床的護理效果，提高患者護理滿意度［9］。基于此，本研究在傳統護理基礎上采用基于結局分類的護理干預，探討其對前列腺電切術患者術后尿失禁及術后生活質量的影響，獲得了滿意的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機對照試驗。選取2018年3月至2021年3月在巴彥淖爾市醫院行經尿道前列腺電切術的88例前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各44例。對照組患者年齡65～84（71.25±7.21）歲，病程3～15（5.89±1.32）年；觀察組患者年齡66～87（73.12±6.81）歲，病程2～20（6.21±2.17）年。每例患者均由專科醫生經過詳細問診查體、影像學及術后病理確診為前列腺增生，并符合手術指征。納入標準：良性前列腺增生患者，生活自理、可以有效溝通、有一定學習能力患者。排除標準：有嚴重基礎心肺疾病、精神異常、惡性腫瘤、不愿意參加或不能有效溝通患者。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究均取得患者及家屬知情同意，經巴彥淖爾市醫院倫理委員會審批通過（20180003）。

2.方法

2.1.對照組 采用傳統護理，常規進行自理能力評分、壓力性損傷危險因素評估、跌倒評估、深靜脈血栓評估等日常護理評分，保持患者住院環境的干凈整潔，教導患者清淡飲食，適度活動，適量飲水，情緒穩定，避免感染。完善術前準備，術后指導患者及家屬保持尿道口清潔，并定期更換導尿袋。

2.2.觀察組 采用基于結局分類的護理干預，由研究人員查看患者病歷資料，與患者及家屬進行溝通，發現患者病程中可能出現的問題，按照患者結局分類：焦慮、排尿異常、術后膀胱痙攣、留置導尿引起的感染、活動受限、睡眠問題、術后暫時性尿失禁、體位不適應、飲食異常等。針對不同結局制定護理方案：（1）加強心理干預，及時疏導，安排病房活動豐富患者住院生活，減輕患者心理負擔，分散患者注意力，術前告知可能出現相關并發癥，讓患者心理有個接受過程，從而緩解患者心理壓力。（2）針對術后暫時性尿失禁，拔除尿管后囑患者每天行盆底肌鍛煉，盆底肌訓練方法如下：①雙膝屈曲分開的屈曲臥位。先屈曲臥位做最大極限量收縮會陰盆底肌肌肉，應盡量保持緊繃狀態10 s，繼而休息15 s，重復3次，然后改變體位，在坐立體位按同樣方法做3次，最后站立體位做3次，放松時間應大于收縮時間，以利于肌肉收縮，訓練應從患者入院當天開始，每日進行2次訓練。②訓練效果評價。可以通過直腸指診觸摸來評估患者肛門收縮程度及耐久度，上述訓練指導應建立在與患者及家屬充分溝通的基礎上。護理人員也可以指導患者鍛煉憋尿，以達到訓練盆底肌的目的。（3）對術后出現膀胱痙攣，在予以解痙的基礎上，盡量減少導尿管刺激及過度牽拉，注意導尿管通暢。（4）針對導尿管引起的感染，在加強抗感染治療同時，囑患者多飲水，保持引流通暢，避免逆行感染及梗阻引起的感染。（5）活動受限、睡眠及飲食問題，患者麻醉蘇醒后可以采取半臥位，術后第1天可以囑患者下床活動，恢復正常體位的排便使患者保持愉快心情，保持床位整潔，環境舒適，鼓勵患者盡早飲食，保持大便通暢。

3.觀察指標

（1）術后4周，護理人員采用電話隨訪形式統計兩組患者前列腺術后尿失禁發生率、尿失禁持續時間。（2）術后4周，護理人員在門診發放國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ-SF）［10］評估患者術后生活質量；患者按照評分表自評，護理人員統一收回評分表，評分越高，患者術后生活質量越好。（3）術后4周，護理人員在門診發放焦慮自評量表（SAS）［11］及抑郁自評量表（SDS）［12］，患者按照評分表自評，護理人員統一收回評分表，比較兩組患者心理情況，評分越高患者心理狀態越差。

4.統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.術后尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較（表1）

表1 兩組前列腺增生電切術后患者尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較

觀察組術后尿失禁發生率［4.54%（2/44）］低于對照組［20.45%（9/44）］，尿失禁持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.生活質量比較（表2）

表2 兩組前列腺增生電切術后患者生活質量評分比較（分，）

表2 兩組前列腺增生電切術后患者生活質量評分比較（分，）

注：對照組采用傳統護理，觀察組采用基于結局分類的護理干預

例數44 44組別觀察組對照組t值P值角色功能60.67±11.98 53.56±16.73 2.292 0.024社會功能58.64±16.20 50.20±14.80 2.551 0.012情緒功能58.73±6.42 46.36±21.68 3.629＜0.001軀體功能66.65±13.56 56.13±16.54 3.263＜0.001

觀察組社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.心理狀態比較（表3）

表3 兩組前列腺增生患者護理前后心理狀態評分比較（分，）

表3 兩組前列腺增生患者護理前后心理狀態評分比較（分，）

注：對照組采用傳統護理，觀察組采用基于結局分類的護理干預；SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

護理后42.51±3.26 51.27±7.34 7.235＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數44 44 SAS護理前46.15±4.26 47.32±5.21 1.153 0.252護理后43.25±3.68 50.11±6.20 6.311＜0.001 SDS護理前45.30±5.24 46.24±5.57 0.815 0.417

護理前，兩組前列腺增生患者心理狀態評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

討論

經尿道前列腺電切除術是前列腺增生外科治療的金標準，以其痛苦小、術后恢復快、手術時間短等優點被泌尿外科廣泛采用［13-15］。尿失禁是經尿道前列腺電切術后的常見并發癥，不利于患者術后恢復，且對患者術后生活質量及心理健康構成不良影響［16-18］。林荔芬［19］研究顯示，前列腺術后尿失禁發生與患者年齡相關，老年患者術后恢復相較于年輕患者更慢。我國老年人口基數大，選擇手術治療的前列腺增生患者不斷增加［20-21］。前列腺術后尿失禁今后勢必成為泌尿外科醫務人員必須面對的前列腺術后并發癥，對社會醫療形成壓力［22-23］。現階段，前列腺術后護理缺乏針對術后尿失禁的有效護理措施，僅在患者術后發生急性尿失禁時指導患者進行盆底肌訓練，但此時患者已經發生尿失禁，患者心理健康、術后生活質量已經受到影響。基于此，我們將基于結局的護理干預運用于前列腺術后尿失禁患者。

男性正常排尿過程的實施由膀胱、頸部尿道內括約肌、尿道外括約肌以及環繞的盆底肌共同參與完成。盆底肌和尿道外括約肌是由慢收縮纖維和快收縮纖維組成，在腹內壓增高時，慢收縮纖維具有維持收縮作用，快收縮纖維可以提高尿道關閉壓，維持尿道關閉狀態。當膀胱充盈，繼而小便排泄時，盆底肌和尿道外括約肌呈松弛狀態，尿道開放，逼迫尿肌收縮，通過反射作用而使膀胱完全排空。前列腺術后尿失禁的常見原因包括尿道括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻［24-26］。劉林和王洋［27］調查分析尿失禁大多為不完全性尿失禁，前列腺術后尿失禁的原因包括前列腺腺體過大、電切范圍超過精阜并深度過深，損傷外括約肌，熱輻射引起尿道外括約肌損傷， 局部炎性水腫或腺體過大使尿道外括約肌麻痹所致。本研究發現，觀察組前列腺術后尿失禁發生率低于對照組，尿失禁持續時間短于對照組（均P＜0.05），這表明基于結局的護理干預能有效降低前列腺術后尿失禁的發生率，降低尿失禁持續時間。簡雪麗和辛月［28］在盆底肌訓練防治前列腺術后尿失禁的試驗中也得到相似結論。洪媚等［29］在開展的研究中也證實盆底肌訓練能降低前列腺術后尿失禁的發生率。潘寶環等［30］進行的試驗證實前列腺術后盆底肌訓練能顯著降低術后尿失禁的發生率。李傳會等［31］進行的盆底肌訓練預防術后尿失禁發生情況相關調查也得出和我們相似的結論。分析可能原因在于經尿道前列腺電切術會損傷尿道括約肌，導致尿道括約肌功能受損，而尿道正常關閉功能高度依賴于尿道括約肌，加之前列腺增生患者通常存在逼尿肌過度活動，繼而尿失禁發生。盆底肌訓練能夠有效彌補尿道括約肌關閉功能不足，可以維持非排尿狀態下尿道關閉狀態，預防前列腺術后尿失禁的發生，縮短尿失禁持續時間。本研究還顯示，觀察組患者生活質量評分均高于對照組（均P＜0.05），這提示基于結局的護理干預可以改善患者術后生活質量。術后進行盆底肌訓練可以有效促進患者心理健康，改善患者心理狀態，避免手術及術后發生尿失禁對患者心理造成的不良影響，繼而促進患者術后恢復。我們分析原因在于通過術后盆底肌訓練，豐富了患者術后生活，避免患者術后焦慮。同時，通過具體到個人的訓練指導和有效的溝通拉近了醫患之間的距離，加深患者對醫護人員的信任，避免因醫患間缺乏溝通導致患者心理負擔。

綜上所述，基于結局的護理干預可以有效減少前列腺增生患者前列腺術后尿失禁發生率，改善患者術后生活質量，促進患者術后恢復。但現階段，盆底肌訓練在各級醫院泌尿外科并未廣泛開展，有的醫院僅僅在患者術后發生急性尿失禁的情況下才開始盆底肌訓練，護理人員對于盆底肌訓練方法及效果評估，以及如何與患者有效溝通方面均存在問題。希望通過本次研究能有效引起泌尿外科護理人員的關注，并在日常護理中對實施基于結局的護理干預，減少因術后尿失禁帶來的社會和家庭負擔，為患者的生活質量提供有效保障。

作者貢獻聲明張莉：研究實施，數據整理，論文撰寫，統計學分析；徐春娥：研究實施，數據整理，論文撰寫，研究指導，論文修改，經費支持；靳欣：數據整理，統計學分析，研究指導，論文修改，經費支持