天樞穴定向透藥療法預防全麻腰椎手術后腹脹的效果觀察

呂繼敏

佛山市第一人民醫院中西醫結合科，佛山 528000

腹脹是全麻腰椎手術后患者常見癥狀之一，會造成患者的極度不適。麻醉藥物及臥床等導致患者腸蠕動減慢、胃腸功能抑制、腸腔積氣等都是導致全麻腰椎手術后腹脹的因素，腹脹帶來的極度不適感，可嚴重影響患者術后休息及睡眠，并影響食欲及營養攝入，延緩患者術后康復［1］。近年，術后第1天及術后6 h應用中醫治療儀或進行穴位按摩在預防術后腹脹、腹痛方面取得了一定成效，證實早期進行干預可有效預防術后腹脹的發生［2-3］，但對術后2 h開始進行術后早期干預以及天樞穴行定向透藥療法預防和治療腹脹的報道尚未見有。本研究中，我們在術后2 h開始采用在天樞穴行定向透藥療法的方法進行早期干預，觀察其對全麻腰椎手術后腹脹的預防效果，并與常規護理干預、中醫治療儀干預、穴位按摩干預進行了對照研究，現將結果報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本文為隨機對照試驗。選擇2020年6月至2021年6月佛山市第一人民醫院骨科行全麻腰椎手術患者200例為研究對象，使用計算機隨機數字法將患者分為天樞穴定向透藥組、中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組、對照組，各50例。天樞穴定向透藥組男27例、女23例，年齡（63.86±11.55）歲，體質量（65.56±8.89）kg，病程（9.12±3.98）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥21例、腰椎管狹窄癥19例、腰椎滑脫癥10例；中醫定向透藥治療儀組男26例、女24例，年齡（60.90±9.73）歲，體質量（65.88±10.00）kg，病程（8.56±4.10）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥25例、腰椎管狹窄癥14例、腰椎滑脫癥11例；穴位按摩治療組男26例、女24例，年齡（62.20±10.26）歲，體質量（66.02±9.51）kg，病程（9.34±4.65）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥25例、腰椎管狹窄癥17例、腰椎滑脫癥8例；對照組男25例、女25例，年齡（63.30±10.94）歲，體質量（68.12±9.26）kg，病程（9.40±3.99）年，疾病類型：腰椎間盤突出癥23例、腰椎管狹窄癥19例、腰椎滑脫癥8例。4組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經佛山市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）接受全麻腰椎手術患者，年齡40～85歲；（2）無合并脊髓和腹腔其他臟器損傷，未行過胃腸道手術，術前排便形態均正常；（3）凝血功能正常；（4）患者神志清，能正常溝通交流；（5）能配合完成治療者；（6）患者對本研究方法知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、腦血管、肝腎及造血系統等嚴重內科疾病，精神病患者；（2）對穴位按摩不能耐受者；（3）妊娠期、哺乳期婦女；（4）患者不同意接受研究；（5）治療期間還接受其他治療方案者。出組標準：不能按時間完成治療者。

2.方法

（1）對照組采用常規護理干預方法：入院評估患者排便習慣，身體狀況，飲食習慣，告知其飲食注意事項；同時囑術后臥床避免飲用牛奶及使用豆制品，教會患者腹部按摩方法，必要時給予開塞露和灌腸等。（2）穴位按摩治療組采用常規護理干預方法的同時，在術后2 h開始行雙側天樞穴位貼敷+按摩，每日按摩2次，5 min/次，連續治療72 h。（3）中醫定向透藥治療儀組采用常規護理干預方法的同時，在術后2 h將中醫定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術研究所有限公司，型號：NPD-4BE）的2片電極分別貼在降結腸的位置，每日治療2次，25 min/次，連續治療72 h。（4）天樞穴定向透藥組采用常規護理干預方法的同時，在術后2 h將中醫定向透藥治療儀的2片電極片分別貼在天樞穴（臍周旁開2寸），開啟藥物導入、仿生按摩及熱磁療功能開始治療，每日治療2次，25 min/次，連續治療72 h。

3.觀察指標

觀察記錄患者24 h、48 h、72 h的舒適度，舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）［4］，共28條目，每條目1～4分，總分112分，得分越高舒適度越高。患者的進食量采用生活質量評定量表（QOL）評價標準評測［5］，共進食意愿、食物選擇、進食持續時間、飲食恐懼4個維度，總分100分，得分越高進食狀況越好。記錄患者腹脹發生例數、腹脹發生時間、腹脹緩解時間，記錄患者首次肛門排氣時間、第1次排便時間。腹脹根據患者的主訴及腹部體征來判斷［6］：無腹脹（患者訴無自覺腹脹感，腹部平坦，柔軟無壓痛，腹式呼吸存在）；輕度腹脹（患者訴輕微腹脹感，患者腹部稍膨隆，腹式呼吸存在）；中度腹脹（患者訴腹脹，并感到明顯不適，腹部稍膨隆，有壓痛，腹式呼吸減弱）；重度腹脹（患者訴腹脹難以忍受，腹部膨隆，有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失）。

4.統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用（）表示，多組間比較采用F檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.腹脹發生情況比較（表1）

表1 4組全麻腰椎手術患者術后腹脹發生情況比較[例（%）]

天樞穴定向透藥組無重度腹脹患者，中醫定向透藥治療儀組與穴位按摩治療組患者腹脹以輕、中度為主；天樞穴定向透藥組腹脹發生率明顯低于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（P＜0.05）；中醫定向透藥治療儀組及穴位按摩治療組腹脹發生率均明顯低于對照組（均P＜0.05）。

2.腹脹患者發生時間、緩解時間、持續時間比較（表2）

表2 4組全麻腰椎手術后腹脹患者腹脹發生時間、緩解時間及持續時間比較（h，）

表2 4組全麻腰椎手術后腹脹患者腹脹發生時間、緩解時間及持續時間比較（h，）

注：對照組采用常規護理干預方法；穴位按摩治療組采用常規護理干預的同時，在術后2 h開始行雙側天樞穴位貼敷+按摩；中醫定向透藥治療儀組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在降結腸位置進行治療；天樞穴定向透藥組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在天樞穴進行精準藥物導入、仿生按摩及熱磁療治療。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

持續時間25.50±5.69 50.42±13.26a 50.46±14.04a 48.71±15.92a 4.746 0.013組別天樞穴定向透藥組中醫定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數4 12 13 31發生時間32.75±8.09 36.58±9.67 36.46±8.20 39.90±9.01 1.425 0.251緩解時間68.25±6.89 87.01±13.41a 86.92±13.67a 88.61±15.84a 3.359 0.043

天樞穴定向透藥組腹脹緩解時間、持續時間均短于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.全麻腰椎手術患者首次肛門排氣時間、第1次排便時間比較（表3）

表3 4組全麻腰椎手術患者首次肛門排氣時間及第1次排便時間比較（h，）

表3 4組全麻腰椎手術患者首次肛門排氣時間及第1次排便時間比較（h，）

注：對照組采用常規護理干預方法；穴位按摩治療組采用常規護理干預的同時，在術后2 h開始行雙側天樞穴位貼敷+按摩；中醫定向透藥治療儀組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在降結腸位置進行治療；天樞穴定向透藥組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在天樞穴進行精準藥物導入、仿生按摩及熱磁療治療。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

第1次排便時間20.92±6.76 30.24±10.52a 31.46±10.95a 36.98±12.56a 31.056＜0.001組別天樞穴定向透藥組中醫定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數50 50 50 50首次肛門排氣時間11.20±3.63 20.22±7.58a 19.90±6.65a 27.54±11.75a 48.149＜0.001

4組全麻腰椎手術患者首次肛門排氣時間、第1次排便時間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組首次肛門排氣時間、第1次排便時間均短于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

4.全麻腰椎手術患者24 h、48 h、72 h的舒適度評分比較（表4）

表4 4組全麻腰椎手術患者24 h、48 h、72 h的舒適度GCQ評分比較（分，）

表4 4組全麻腰椎手術患者24 h、48 h、72 h的舒適度GCQ評分比較（分，）

注：對照組采用常規護理干預方法；穴位按摩治療組采用常規護理干預的同時，在術后2 h開始行雙側天樞穴位貼敷+按摩；中醫定向透藥治療儀組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在降結腸位置進行治療；天樞穴定向透藥組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在天樞穴進行精準藥物導入、仿生按摩及熱磁療治療。GCQ為Kolcaba的舒適狀況量表。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

組別天樞穴定向透藥組中醫定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數50 50 50 50 24 h 47.66±11.81 43.26±9.66a 42.82±9.98a 35.52±4.47a 22.416＜0.001 48 h 61.60±14.53 57.78±9.87 56.61±10.41 49.22±10.27a 14.561＜0.001 72 h 85.36±16.27 77.04±14.21a 77.20±13.29a 67.84±14.82a 16.787＜0.001 F值88.579 109.693 116.753 114.390 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

組內不同時間點GCQ評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；4組全麻腰椎手術患者24 h、48 h、72 h的舒適度GCQ評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的GCQ評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的GCQ評分均高于中醫定向透藥治療儀組及穴位按摩治療組（均P＜0.05）。

5.全麻腰椎手術患者不同時間點QOL評分比較（表5）

表5 4組全麻腰椎手術患者不同時間點進食量QOL評分比較（分，）

表5 4組全麻腰椎手術患者不同時間點進食量QOL評分比較（分，）

注：對照組采用常規護理干預方法；穴位按摩治療組采用常規護理干預的同時，在術后2 h開始行雙側天樞穴位貼敷+按摩；中醫定向透藥治療儀組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在降結腸位置進行治療；天樞穴定向透藥組采用常規護理干預的同時，在術后2 h使用中醫定向透藥儀在天樞穴進行精準藥物導入、仿生按摩及熱磁療治療。QOL為生活質量評定量表。與天樞穴定向透藥組比較，aP＜0.05

組別天樞穴定向透藥組中醫定向透藥治療儀組穴位按摩治療組對照組F值P值例數50 50 50 50 24 h 56.61±6.37 49.07±7.18a 50.11±6.35a 43.29±12.61a 26.647＜0.001 48 h 79.18±11.23 75.44±12.83 75.17±10.60 64.87±12.54a 18.443＜0.001 72 h 92.67±7.10 86.74±10.43a 85.15±11.94a 76.86±12.47a 30.405＜0.001 F值229.354 172.498 165.574 92.016 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

組內不同時間點QOL評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；4組全麻腰椎手術患者24 h、48 h、72 h的QOL評分比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的QOL評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的QOL評分均高于中醫定向透藥治療儀組與穴位按摩治療組（均P＜0.05）。

討論

腰椎外科手術需在全麻下進行，因術前禁食、術后長期臥床、麻醉藥物、手術創傷刺激等因素，患者胃腸道出現蠕動減慢（消失）、消化功能降低等應激反應，胃腸道功能紊亂致使腹脹、腹痛等并發癥發生，嚴重影響患者消化及吸收功能并增加患者術后不適感，對治療效果及術后康復造成了極大影響［7］。眾多研究證實，對全麻腰椎術后患者進行早期措施干預，可有效改善胃腸道功能紊亂情況，增加患者食欲和營養，消除腹脹等并發癥帶來的不適感，促進術后康復［5，8］。目前，臨床常見報道多種預防全麻腰椎術患者術后出現腹脹的干預措施，如術前清潔灌腸，術后飲食指導；食物指導；腹部按摩［9］；灌腸并應用促進胃腸動力藥物［10］；早期下床活動；使用中醫定向透藥治療儀［11］，穴位按摩［12］等。

近年興起中醫定向透藥療法及相關穴位按摩預防、治療術后腹脹，效果得到了臨床一致好評。劉薇薇［13］對80例婦科腹腔鏡手術后腹脹、腹痛患者進行研究，采用中醫定向透藥療法的患者腹脹及腹痛評分、術后腸鳴音恢復、肛門首次排氣排便、住院時間均顯著優于常規護理患者。劉武平［14］的研究證實，中醫定向透藥治療能更好緩解術后腹脹等癥狀，縮短住院天數且安全性較好。張鵬等［15］認為，對脊柱術后腹脹患者行厚樸排氣合劑聯合穴位按摩治療，可有效改善機體胃腸蠕動，促進患者胃腸功能恢復對術后腹脹具有較好的療效。陳麗霞等［16］認為穴位按摩對精準干預術后腹脹具有一定的參考意義。本次研究結果還顯示進行中醫定向透藥治療儀干預及穴位按摩干預的全麻腰椎手術患者腹脹發生率均明顯低于行常規護理干預的對照組（P＜0.05），與上述研究結果一致［14-16］。張蕊［17］研究均證實相比傳統常規護理干預，中醫定向透藥療法或相關穴位按摩治療術后腹脹的效果更優。趙春梅等［18］研究報道以術后6 h或術后第1天開始干預預防腹脹較多，很少對術后2 h開始進行術后早期干預。本研究在術后2 h就開始在天樞穴行定向透藥療法，觀察全麻腰椎手術后腹脹的預防效果，以期在快速康復進程中提供護理措施指導意見。

天樞穴位于臍旁左右三指寬（2寸）處，處于人身體中間部位，為升降清濁之樞紐，氣機調暢出入升降都經過天樞穴，屬足陽明胃經，此穴氣血循胃經運行，是調理腸胃、調和氣機的主要常用穴位［19-21］。全麻腰椎術后，手術創傷、麻醉藥物等多種因素致使患者機體肝胃氣機失調，氣機升降異常致濁氣上行、腑氣不通，故現腹脹、便秘等癥［22-24］。本次進行的天樞穴定向透藥治療是指在全麻腰椎手術術后2 h將中醫定向透藥儀的2片電極片分別貼在患者天樞穴（臍周旁開2寸），開啟藥物導入、仿生按摩及熱磁療功能開始治療，將藥物直接從皮膚定向送到組織傷害病灶部位，并利用儀器的中頻仿生按摩功能及熱磁療多重功能對天樞穴進行穴位按摩。結果顯示，進行天樞穴定向透藥患者的腹脹發生率明顯低于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（P＜0.05）；發生腹脹的患者，天樞穴定向透藥組的腹脹緩解時間、持續時間均明顯短于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（均P＜0.05）；這說明術后2 h通過早期進行精準化透藥及穴位按摩刺激，促使機體氣機升降運行順暢，促進胃腸蠕動，調節胃腸功能，使腸道功能恢復，從而起到有效防止腹脹發生的功效，降低術后腹脹發生率。天樞穴定向透藥組首次肛門排氣時間、第1次排便時間均短于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組及對照組（均P＜0.05）；天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的GCQ評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的GCQ評分均高于中醫定向透藥治療儀組和穴位按摩治療組（均P＜0.05）；這說明術后早期使用定向透藥儀進行天樞穴定向透藥治療，患者氣機得到有效疏通，胃腸蠕動快速得到恢復，術后腹脹得到有效預防、治療，使患者的舒適度得到有效提高，患者可以盡早進食較多營養食物。本文結果證實，天樞穴定向透藥組24 h、48 h、72 h的QOL評分均高于對照組（均P＜0.05），24 h、72 h的QOL評分均高于中醫定向透藥治療儀組、穴位按摩治療組（均P＜0.05）。

綜上所述，采用在天樞穴行定向透藥療法的方法，在全麻腰椎術后2 h使用中醫定向透藥治療儀精準將藥物通過天樞穴定向輸送到患者體內，進行精準化科學化預防和治療全麻腰椎術后腹脹，能在最短時間內促進患者較快恢復腸道功能，有效減少腹脹發生例數，增加患者舒適度，患者得以盡早進食補充營養，為患者的早期離床，骨科術后快速康復路徑的順利實施提供有利條件。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突