妊娠糖尿病孕婦胰島素相關指標水平變化及臨床意義

于春梅 李武珊 王青

濟南市婦幼保健院 山東第一醫科大學附屬濟南婦幼保健院產科，濟南 250001

妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠前體內糖代謝正常而在妊娠期出現的糖尿病，并隨著生活方式的改變及部分高齡產婦不科學的膳食結構，妊娠糖尿病的發病率也逐年增加［1-2］。當孕婦患有妊娠糖尿病時，其產后發生糖尿病的風險及新生兒患病風險均可升高，故應及時監測并控制妊娠期孕婦體內的血糖水平［3］。胰島素屬于一類內源性激素，是機體唯一一類可降低血糖的自身產物，當患者體內血糖水平升高時，胰島素在機體內的表達作用相對較弱，此類現象為胰島素抵抗，且由于胰島素可調節患者糖類、脂類等代謝物質，若機體出現胰島素抵抗時，患者機體還可出現糖脂代謝紊亂等情況，加重病情［4-5］?；诖?，本研究將探討妊娠糖尿病孕婦胰島素抵抗、胰島細胞功能、糖脂代謝指標水平變化及臨床意義，以期為臨床防治提供參考。

資料與方法

1.一般資料

回顧性選取濟南市婦幼保健院在2020年1月至2022年3月期間所收治的妊娠糖尿病患者120例作為觀察組，另選取同期體檢健康孕婦120例作為對照組。⑴納入標準：觀察組患者臨床癥狀及各項檢查結果均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》［6］中相關的診斷標準；臨床資料完整；未合并其他糖尿病并發癥；自主意識清醒等。⑵排除標準：肝腎功能異常；合并自身免疫性疾病；合并嚴重血液系統疾病等。觀察組患者年齡25～45（32.10±2.11）歲，孕周23～40（30.02±0.22）周，孕前體質量指數（BMI）23～30（27.15±1.09）kg/m2；對照組年齡26～46（32.14±2.08）歲，孕周24～38（30.25±0.23）周，孕前BMI為24～30（27.13±1.17）kg/m2；兩組比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經濟南市婦幼保健院醫學倫理委員會審批通過（批號2023-1-005）。

2.方法

采集所有孕婦的空腹肘靜脈血大約6 ml，取其中3 ml將血液靜置并進行離心，標準為3 000 r/min的離心速率（離心半徑10 cm）、15 min的離心時間，取其上清采用化學發光免疫法檢測兩組血清空腹胰島素（FINS）水平；采用全自動分析儀檢測兩組血漿空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，并計算胰島β細胞功能指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR），HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5），HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。

3.觀察指標

⑴比較兩組孕婦HOMA-β、HOMA-IR數值及血清FINS水平。⑵比較兩組孕婦血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平。⑶比較兩組孕婦血漿TC、TG、LDL-C水平。⑷分析妊娠糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR、血清FINS與血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C的相關性。

4.統計學方法

使用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，各指標間的組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關性使用Pearson相關系數分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.HOMA-β、HOMA-IR數值及血清FINS水平比較（表1）

表1 兩組孕婦HOMA-β、HOMA-IR數值及血清FINS水平比較（）

表1 兩組孕婦HOMA-β、HOMA-IR數值及血清FINS水平比較（）

注：對照組為體檢健康孕婦，觀察組為妊娠糖尿病患者；HOMA-β為胰島β細胞功能指數，HOMA-IR為胰島素抵抗指數，FINS為空腹胰島素

FINS（mU/L）12.13±1.05 18.20±1.27 40.352＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數120 120 HOMA-β 67.22±1.13 51.14±1.29 102.714＜0.001 HOMA-IR 1.12±0.03 4.26±0.41 83.671＜0.001

觀察組HOMA-β數值低于對照組，HOMA-IR數值及血清FINS水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平比較（表2）

表2 兩組孕婦血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平比較（）

表2 兩組孕婦血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平比較（）

注：對照組為體檢健康孕婦，觀察組為妊娠糖尿病患者；FPG為空腹血糖，2 hPBG為餐后2 h血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白

HbA1c（%）6.17±0.20 9.34±1.05 32.488＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數120 120 FPG（mmol/L）6.16±1.19 12.26±1.04 42.281＜0.001 2 hPBG（mmol/L）6.45±1.03 8.33±0.12 19.860＜0.001

觀察組血漿FPG、2 hPBG、HbA1c水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.血漿TC、TG、LDL-C水平比較（表3）

表3 兩組孕婦血漿TC、TG、LDL-C水平比較（mmol/L，）

表3 兩組孕婦血漿TC、TG、LDL-C水平比較（mmol/L，）

注：對照組為體檢健康孕婦，觀察組為妊娠糖尿病患者；TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇

LDL-C 2.56±0.33 3.71±0.26 29.986＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數120 120 TC 4.16±0.77 5.76±0.54 18.636＜0.001 TG 1.68±0.31 2.71±0.12 33.943＜0.001

觀察組血漿TC、TG、LDL-C水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

4.相關性分析（表4）

表4 120例妊娠糖尿病患者HOMA-β、HOMA-IR、血清FINS與血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C的相關性分析

妊娠糖尿病患者血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C與HOMA-β均呈負相關，與HOMA-IR、FINS均呈正相關，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

討論

妊娠糖尿病是指妊娠期間出現不同程度的糖代謝異常，是糖尿病的一類特殊類型。有研究表明，由于糖尿病目前尚無根治療法，且患者處于妊娠期時多采用飲食、運動等療法控制血糖，治療更為局限［7］。多數學者認為，妊娠糖尿病孕婦胰島素抵抗與其體內胰島細胞功能、糖脂代謝指標存在一定的關系，探討其相關性可為妊娠糖尿病的預防、治療奠定基礎［8-10］。

HOMA-β、HOMA-IR及血清FINS均可用于反映妊娠糖尿病患者體內胰島素分泌情況與胰島素功能是否存在異常，并以此評定患者體內血糖水平是否穩定，從而反映妊娠糖尿病患者的病情進展與改善情況［11-12］。血漿FPG、2 hPBG、HbA1c均可作為評定妊娠糖尿病患者體內血糖水平的代表性指標，FPG是指機體隔夜空腹后所測定的血糖水平，是檢測機體血糖水平最常用的指標，2 hPBG是指機體在餐后2 h所測定的血糖水平，而HbA1c是血清中一類與糖類所結合的產物，臨床可根據上述指標水平變化來判斷患者病情嚴重程度，并給予針對性治療進而起到輔助病情恢復的作用［13-14］。由于機體中葡萄糖的轉運可受到部分脂肪的抑制作用，進而造成機體糖脂代謝紊亂，TC、TG、LDL-C水平異常，血糖水平隨之升高［15-17］。本研究結果顯示，觀察組HOMA-IR及血清FINS、血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于對照組，HOMA-β低于對照組，表示當患者出現妊娠糖尿病時，其體內的血糖血脂各項指標水平均可明顯升高，處于異常狀態，從而加速病情進展，與歐國平等［18］研究結果一致。

本研究結果顯示，妊娠糖尿病患者血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C與HOMA-β均呈負相關，與HOMA-IR、FINS均呈正相關，表示當妊娠糖尿病患者血糖水平居高不下時，可引起機體內多余的糖轉化為脂肪，造成機體糖脂代謝紊亂，并對機體一氧化氮合成酶的表達起到誘導、促進作用，另外，由于患者體內血糖、血脂濃度均較高，可過度沉積于胰島素作用的靶組織中，抑制胰島素分泌從而造成胰島β細胞凋亡，進一步加重胰島素抵抗程度。故可對妊娠期糖尿病患者的上述指標進行監測、調節，并根據其自身情況制定治療方案，進而改善預后［19-21］。

妊娠糖尿病患者體內血漿FPG、2 hPBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均處于異常升高狀態，且水平越高則胰島素抵抗程度越高，胰島細胞功能受損程度越嚴重，臨床中可通過監測、調節各項糖脂代謝指標來選擇相應的治療方案，從而延緩患者病情進展，改善母兒預后。

作者貢獻聲明于春梅：醞釀和設計試驗，分析/解釋數據，起草文章，行政、技術或材料支持，指導；李武珊：采集數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費；王青：醞釀和設計試驗，實施研究，對文章的知識性內容作批評性審閱