醫護一體化管理及精細化氣道管理在呼吸道感染患者中的應用價值

張文鳳 吳桂敏

1商丘市中心醫院感染預防與控制辦公室，商丘 476000；2商丘市中心醫院呼吸危重癥科，商丘 476000

呼吸道感染常常由于患者自身呼吸系統的感染引起，會影響患者的日常生活，如支氣管炎或支氣管肺炎。若治療不及時或其他原因，這些感染會加重患者的癥狀。在臨床實踐中，通常采用抗生素進行治療，但需要根據患者感染的病原體選擇不同的治療方案以改善病情［1-2］。雖然常規治療（包括氧療和氣管插管等）對呼吸道感染具有一定效果，但可能會引起患者的不良反應［3-4］。因此，在臨床實踐中，應加強患者的日常護理工作［5-6］。醫護一體化護理模式在臨床實踐中應用較廣［7］。該模式針對患者的不同情況采用不同的方法進行治療，能更好地滿足患者的需求并有效緩解癥狀。因此，本研究旨在探討在呼吸道感染患者中，運用醫護一體化管理及精細化氣道管理的應用價值。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年1月至2022年1月商丘市中心醫院收治的62例呼吸道感染患者為研究對象，隨機分為聯合組和常規組。聯合組31例，男20例，女11例；年齡60～89（69.36±8.36）歲；職業：醫護人員11例、工人10例、農民10例；健康狀況：有長期存在的肺部疾病16例、短期內接受過手術或創傷15例。常規組31例，男21例，女10例；年齡61～90（70.36±9.25）歲；職業：醫護人員10例、工人9例、農民12例；健康狀況：有長期存在的肺部疾病15例、短期內接受過手術或創傷16例。兩組一般資料對比差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經商丘市中心醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為呼吸道感染［8］；治療完整；知情同意。排除標準：伴有代謝性腦病、顱內器質性病變者；伴有老年性癡呆、腦萎縮、腦血管疾病急性期或后遺癥、精神性疾病、認知功能障礙者；終末期呼吸衰竭者。

2.研究方法

兩組患者均進行常規治療，常規組采用精細化氣道管理，包括用藥指導、相關注意事項等，監測患者狀況，防止并發癥的發生。患者教育：藥師依據患者對疾病的認知情況，向患者提供正確使用藥物、吸入制劑的針對性宣教，首先向患者播放吸入給藥視頻，之后實體教授給藥方式，住院期間實施藥學監護，多次教授、指導患者吸入制劑裝置使用方法。制定個體化藥物清單，藥師根據患者個體情況列舉其所使用的藥物名稱、劑量、適應證、使用方式、開始時間、停止時間、價格等信息，并于下次回訪時審核、更新。

聯合組在常規組基礎上實施醫護一體化管理，在醫護一體化管理下，醫生和護士通常會在患者的治療計劃上進行大量的溝通和協作，共同制定出最佳的治療方案。醫生負責制定醫療方案和具體的治療方案，根據患者的健康狀況來選擇合適的診斷和治療方法。而護士則負責檢查患者的急救情況和日常護理，確保患者的身體保持在最佳狀態。

在醫護一體化管理中，還需要注意以下幾個方面。（1）多學科團隊合作：除了醫生和護士之外，還需要其他專家的協助，如社工、營養師等，以提供更全面、更符合患者需求的服務。（2）安全管理：醫護人員應該密切關注患者的病情變化，及時發現問題并采取措施，以確保患者的安全。（3）患者參與：醫護人員應該積極引導患者參與醫療決策，了解診療計劃和治療過程，促進患者對治療的配合度和信任感。具體措施：建立醫護一體化小組，根據患者的具體情況進行治療護理。首先是心理方面，關注患者的情緒變化，及時作出調整，遵循循序漸進的原則，與患者進行相應的溝通，對患者病情進行討論，及時更改護理方案。制訂康復計劃：教育患者戒煙、戒酒，遠離油煙，注意增減衣物避免感冒，生活規律，保持健康生活習慣，居家進行呼吸、咳嗽訓練，必要時進行家庭氧療等。小組成員對患者建立個體化健康檔案，與患者達成長期交流共識，隨訪1次/月，并約定下次電話或門診隨訪時間，其中評分量表由藥師詢問內容，患者口述作答，藥師記錄。兩組共管理3個月。

3.觀察指標

（1）自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表（Rating Scale of Health Self-management Skill for Adults，AHSMSRS）［9］評估患者管理前后自我管理能力，AHSMSRS總分38～190分，總分越高表示自我管理能力越好。（2）血氣指標：采用血氣分析儀（雷度米特醫療設備有限公司），檢測患者管理前、管理3個月后的氧合指數（PaO2/FiO2），正常值通常在400～500 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。（3）訓練依從性：參照Morisky用藥依從性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［10］評估患者干預前后用藥依從性，總分0～8分，優：6～8分，良：3～5分，差：0～2分，依從率=（優+良）/總例數×100%。（4）炎癥因子：管理前后分別抽取患者4～5 ml靜脈血，離心分離血清（時間：15 min，轉速：3 000 r/min，半徑：6 cm），血清白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均通過酶聯免疫吸附法進行測定。

4.統計學方法

結果

1.兩組患者自我管理能力比較（表1）

表1 兩組呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS評分比較（分，）

表1 兩組呼吸道感染患者管理前后AHSMSRS評分比較（分，）

注：常規組采用精細化氣道管理，聯合組在常規組基礎上實施醫護一體化管理；AHSMSRS為成年人健康自我管理能力測評量表；與本組管理前對比，aP＜0.05

管理后118.71±14.51a 103.26±12.04a 5.051＜0.001組別聯合組常規組t值P值例數31 31管理前99.08±11.17 97.96±12.43 0.413 0.681

管理后，兩組AHSMSRS評分均較管理前增高，且聯合組高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者血氣指標比較（表2）

表2 兩組呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比較（mmHg，）

表2 兩組呼吸道感染患者管理前后PaO2/FiO2比較（mmHg，）

注：常規組采用精細化氣道管理，聯合組在常規組基礎上實施醫護一體化管理；PaO2/FiO2為氧合指數；1 mmHg=0.133 kPa；與本組管理前對比，aP＜0.05

管理前192.52±10.25 193.85±11.25 0.487 0.628組別聯合組常規組t值P值管理后436.25±20.32a 403.20±15.68a 7.169＜0.001例數31 31

管理后，兩組PaO2/FiO2值均較管理前升高，聯合組高于常規組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3.兩組患者管理依從性的比較（表3）

表3 兩組呼吸道感染患者管理依從性比較[例（%）]

兩組患者管理依從性比較差異有統計學意義（P＜0.05），聯合組管理依從率93.55%高于常規組的70.97%（χ2=5.415，P＜0.05）。

4.兩組患者炎癥因子比較（表4）

表4 兩組呼吸道感染患者炎癥因子對比（ng/L，）

表4 兩組呼吸道感染患者炎癥因子對比（ng/L，）

注：常規組采用精細化氣道管理，聯合組在常規組基礎上實施醫護一體化管理；IL-17為白細胞介素-17，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與本組管理前對比，aP＜0.05

管理后0.65±0.14a 0.98±0.20a 9.168＜0.001聯合組常規組t值P值31 31 56.12±7.98 57.36±7.53 0.767 0.445 17.02±3.24a 28.54±4.76a 13.569＜0.001 1.81±0.39 1.89±0.36 1.022 0.309組別例數IL-17管理前管理后TNF-α管理前

管理后，兩組血清IL-17、TNF-α水平均降低（均P＜0.05），且聯合組更低（t=13.569、9.168，均P＜0.05）。

討論

呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，發病率高且影響因素較多，加之病情遷延、反復，治療不徹底易對患者肺臟、呼吸道等造成不可逆損傷，增加呼吸道及肺部敏感性，不利于患者健康生活。呼吸道感染包括反復上呼吸道或下呼吸道感染，其病因較為復雜，與免疫缺陷、護理不到位等多種因素有關［11-12］。若此類疾病得不到良好的控制，可進一步引發哮喘、腎炎等，嚴重影響患者身心健康，并加重家庭社會負擔［13］。精細化氣道管理對促進患者病情好轉及生活質量改善意義重大，但出院后存在依從性較差、健康認知不足等情況，影響護理效果。因此，積極探尋高質量的出院后的持續性護理干預對策十分必要。

本研究發現，管理前，兩組患者AHSMSRS評分、PaO2/FiO2值，差異均無統計學意義（均P＞0.05），管理后，兩組患者AHSMSRS評分、PaO2/FiO2值較管理前均增高，表明經過醫護一體化管理患者的呼吸功能得到明顯的恢復，滿意度高。分析原因為，醫護一體化管理根據患者的需求，發現問題，緩解患者的情緒，促進患者的康復，給予護士更具專業的建議，促進患者的恢復，可促進患者治療依從性提升［14-16］。本研究將醫護一體化管理聯合精細化氣道管理相結合，針對患者家屬行為態度、主觀規范、知覺行為控制、行為意向給予對應性干預對策，如指出錯誤照護行為及其危害，并予以糾正，使家屬認知到正確的行為態度的重要性，自覺規范自身照護行為，為患者營造更好的管理環境，加速患者的康復［17-23］。另外，本研究中，聯合組管理依從率93.55%高于常規組的70.97%，表明兩種管理方式對于改善患者管理依從性均有一定效果。分析原因為，醫護人員同時對患者進行教育宣講、一同查房，告知家屬護理的重要性，并適時指導家屬合理搭配膳食，使患者受到重視，管理依從性明顯提高［24-26］。

本研究發現，管理后，兩組血清IL-17、TNF-α水平均降低，且聯合組更低，提示醫護一體化管理聯合精細化氣道管理應用于呼吸道感染患者，能夠降低炎癥因子水平。醫護一體化管理聯合精細化氣道管理可以有效地提高呼吸系統疾病患者的治療效果和生活質量。其中，氣道管理是呼吸系統疾病治療中的重要環節之一，可以有效預防和控制呼吸系統疾病的惡化和復發。在氣道管理中，炎癥因子水平是一個重要的指標，可以反映呼吸系統疾病的嚴重程度和治療效果。炎癥因子水平越高，說明患者的疾病越嚴重，需要采取更加積極的治療措施［27］。當炎癥因子水平得到有效控制時，可以達到減輕疾病癥狀、縮短疾病持續時間、促進病情穩定的目的。精細化氣道管理主要包括以下幾個方面：（1）合理使用藥物，根據患者病情選擇合適的藥物，如抗生素、消炎藥等，并且正確使用這些藥物；（2）定期評估，定期對患者的病情進行評估，了解病情變化，調整治療方案；（3）運動訓練，鼓勵患者進行適度的體育運動，增強呼吸系統，功能；（4）營養調理，合理安排患者的飲食，增加營養，改善身體狀況。總之，醫護一體化管理聯合精細化氣道管理可以有效控制呼吸系統疾病患者的病情，并提高治療效果和生活質量。

綜上所述，醫護一體化管理聯合精細化氣道管理應用于呼吸道感染患者，能夠提高患者自我管理能力，改善血氣指標，提高患者管理依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明張文鳳：醞釀和設計試驗，實施研究，采集數據，分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析，獲取研究經費；吳桂敏：實施研究，采集數據，行政、技術或材料支持，指導，支持性貢獻