刮痧聯合康復訓練對腦出血患者免疫功能及生活能力的影響

黃文文 黃麗娟 耿莉萍 陳 琴

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科,安徽 合肥 230031)

腦出血是一種在未受到外力侵害下出現的腦實質內出血現象,該病常發生于中老年群體,嚴重威脅患者生命安全[1]。腦出血的發病原因較為復雜,一般認為機體長期處于三高狀態(高血壓、高血脂、高血糖)極易引發腦出血[2]。腦出血須及時接受治療,但在治療后患者的免疫功能有所下降,還會伴有各種肢體功能障礙情況,患者生活能力隨之下降[3]?？祻陀柧毑捎每茖W的方式輔助患者進行鍛煉,對于恢復肢體運動功能及提高生活能力有較為顯著的效果[4]。刮痧屬于自然療法,通過使用特制的工具及手法對患者體表進行刮拭,待皮膚出現紅色粟粒狀出血點后停止,以此達到活血祛毒作用[5]。2021年1月至2022年8月,我們應用刮痧聯合康復訓練治療腦出血47例,并與康復訓練治療46例對照,觀察對患者免疫功能及生活能力的影響,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部93例均為安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科住院患者,按照隨機數字表法分為2組。治療組47例,男30例,女17例;年齡20～74歲,平均(55.61±12.17)歲;病程10～16 h,平均(13.25±2.24) h;出血部位:基底節25例,小腦7例,腦葉15例;合并原發性高血壓26例,2型糖尿病15例。對照組46例,男27例,女19例;年齡25～71歲,平均(55.49±12.15)歲;病程10～16 h,平均(13.15±2.26) h;出血部位:基底節23例,小腦10例,腦葉13例;合并原發性高血壓24例,2型糖尿病17例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《腦出血中醫診療指南》[6]中腦出血的診斷標準,并經影像學檢查確診為腦出血。

1.2.2 納入標準 接受手術治療后生命體征平穩;具備正常交流及表達能力;病例資料完善;本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過;患者及家屬均知曉,并自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并嚴重精神疾病者;神志不清或病情導致昏迷者;合并重要臟器功能不全或伴有免疫性疾病者;依從性差,不配合治療者;因其他原因中途退出者。

1.3 治療方法 2組均予常規推拿、按摩、針刺等中醫治療。

1.3.1 對照組 予康復訓練。肢體訓練:在訓練開始初期,由醫護人員協助患者被動屈伸四肢,即由醫護人員控制患者四肢做屈伸動作及翻身訓練,每次訓練5～10 min,每日10次;患者病情穩定后,由醫護人員對患者進行運動指導,使其掌握技巧開展主動運動,循序漸進,使患者擴大運動范圍,逐步向行走鍛煉開展。訓練期間需由醫護人員配合肌肉按摩。認知訓練:采用音樂療法刺激患者大腦,醫護人員需主動與患者交流,鼓勵其說出自己的想法,促進其認知恢復。生活訓練:營造良好的病房環境,醫護人員指導其進行日常活動,如洗漱、穿衣,向其家屬講解相關注意事項,由家屬幫助其完成如廁活動,循序漸進使其熟練掌握日常生活技能。心理訓練:醫護人員需積極與患者溝通交流,熟知其心理想法,并針對其憂慮進行相應解答,開設心理宣教,向其家屬講解相關治療的必要性,并督促其開導患者,調整患者心理,避免出現心理不良情緒。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加刮痧療法。患者呈放松姿態取合適體位,使用刮痧板蘸取適當刮痧油,先開四穴大椎清熱解表,大杼強筋骨,清邪熱,膏肓為強壯補虛要穴,神堂安神,然后采用先上后下、先左后右、先軀干后肢體順序刮拭其他部位,包括后背、前胸。刮痧結束后囑患者避風,多飲溫水,以幫助新陳代謝。每周刮痧1～2次,每次30 min。

1.3.3 療程 2組均連續治療2個月。

1.4 觀察指標及方法 ①中醫證候評分[7]:根據頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力正常、輕度、中度、重度程度,分別記為0、2、4、6分,分數越高代表病情越嚴重。②免疫功能檢測:2組均于治療前1天及治療后1天空腹抽取患者肘靜脈血4 mL,置于抗凝管,經離心機離心處理15 min后,于-40 ℃保存。采用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白G(IgG)、IgA、IgM水平。③肢體功能及神經功能評分:使用肢體運動功能Fugl-Meyer(FMA)[8]量表評價患者肢體功能情況,使用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[9]評價患者神經功能情況。FMA量表最高分為100分,其中上肢功能0～66分,下肢功能0～34分,分數越高代表肢體功能越好。NIHSS包括對意識水平、肢體功能協調性、視力及專注力、感知功能、語言功能等項目評價,總分為42分,得分越低證明神經功能越好。④生活能力評分:使用自主生活能力評定量表(ADL)[10]對2組患者治療前后生活能力進行評估,總分100分,其中<20分為極嚴重功能缺陷,生活完全需要依賴;20～40分為生活需要很大幫助;40～60分為部分生活需要幫助;>60分為生活基本自理,分數越高代表生活能力越強。

2 結果

2.1 2組治療前后中醫證候評分比較 2組治療后頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評分均低于對照組(P<0.05),比較差異有統計學意義。見表1。

表1 2組治療前后中醫證候評分比較 分,

2.2 2組治療前后免疫功能水平比較 2組治療后IgG、IgA、IgM水平均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組IgG、IgA、IgM水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后免疫功能水平比較

2.3 2組治療前后FMA評分、NIHSS評分、ADL評分比較 2組治療后FMA評分、ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組FMA評分、ADL評分均高于對照組(P<0.05),NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FMA評分、NIHSS評分、ADL評分比較 分,

3 討論

腦出血是由于多種致病因素導致的急危重癥,具有較高的致死、致殘率,會引發一系列的神經性功能障礙。目前,治療腦出血多以手術方式治療,雖能達到較好的效果,但手術后患者需長期休養,若患者一直臥床休養,得不到較好的針對性康復鍛煉,會影響患者病情康復,導致殘疾、死亡等嚴重后果。因此,對腦出血患者開展康復訓練尤為重要。現代康復理論認為,通過對患者實施康復訓練,能刺激大腦皮層,使其恢復部分功能,有效改善患者肢體功能。康復訓練直接從患者肢體、肌肉和語言多個方面進行規范化訓練,有效預防患者因長時間臥床造成的功能退化,充分挖掘患者自身潛能,促進患者認知恢復,使其熟練掌握日常生活技能,調整患者心理,避免出現心理不良情緒,進而有效促進患者康復[11]。

腦出血屬中醫學中風范疇,主要病機為肝陽亢盛,血瘀阻絡[12]。刮痧療法屬于中醫特色療法,以經絡理論為基礎,采用刮痧器和相應的手法,在皮膚特定部位進行刮拭,使皮膚“出痧”,具有調暢氣血陰陽、疏通經絡、排除毒素、活血化瘀作用。刮痧主要作用機制是改善患者的血管緊張度和黏膜滲透性,改善局部血液循環,促進機體新陳代謝,修復組織損傷,提高患者的免疫力[13]。中醫經絡學說認為,皮膚與臟腑、四肢、五官九竅均存在內在聯系,經刮痧刮拭后的局部良性改變會通過體內的通路進行連接,使其對應的臟腑器官也發生良性調整反應[14]。人體前胸有胸腺,胸腺是免疫器官,刮胸腺可提高免疫力;后背刮痧需使患者調整為側臥位,后背有膀胱經,膀胱經是臟腑投射區,刮后背可調理臟腑。本研究結果表明,2組治療后頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評分均較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組頭痛、眩暈、肢體不遂、乏力評分均低于對照組(P<0.05)。說明2組治療后中醫證候評分均改善,刮痧聯合康復訓練優于單一康復訓練治療,分析其原因為刮痧療法具有明顯的通血脈作用,從現代醫學角度分析,能顯著改善機體血液黏稠狀態,改善微循環,從而促進患者病情康復。

IgG、IgA、IgM是臨床較為常用的免疫功能指標,其在機體中的表達能有效評估患者免疫功能[15]。IgG 具有提高免疫力、保護機體作用,是血清中的主要抗體成分;IgA存在于黏膜組織,占血清免疫球蛋白的15%左右;IgM是衡量患者體液免疫功能的指標,可提高機體抗感染能力[16]。有研究顯示,腦出血患者體內免疫功能紊亂,提示其可能參與腦出血的發生發展[17]。本研究結果顯示,2組治療后IgG、IgA、IgM水平均較本組治療前升高(P<0.05),治療后治療組IgG、IgA、IgM水平均高于對照組(P<0.05)。說明刮痧聯合康復訓練對腦出血患者免疫功能水平提高更明顯,優于單一康復訓練治療。可能是因為刮痧療法具有控制炎性反應的作用,在此基礎上提高了患者免疫功能。

腦出血發病后,會造成患者不同程度的肢體功能障礙及神經缺損,從而影響患者的生活能力。FMA量表是臨床上評價肢體功能的量表,廣泛應用于腦出血患者肢體功能的評價中[18]。NIHSS是臨床上用于評價腦梗死患者神經功能狀態的量表,能對患者預后做較為準確的評估[19]。ADL量表是用于評定生活能力的量表,具有可信度較高、評定方式較為簡單的優點[20]。本研究結果顯示,2組治療后FMA評分、ADL評分均較本組治療前升高(P<0.05),NIHSS評分均較本組治療前降低(P<0.05);治療后治療組FMA評分、ADL評分高于對照組(P<0.05),NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。提示刮痧聯合康復訓練能顯著改善腦出血患者的肢體功能及神經功能,從而大幅度提高患者生活能力。分析其原因,對肢體進行刮痧刮拭,能增強各關節活動性,擴張毛細血管,刺激神經末梢與感受器,從而使患者運動功能及神經功能得到恢復,同時聯合康復訓練,提高肢體功能恢復和生活能力。

綜上所述,刮痧聯合康復訓練治療腦出血,能提高患者免疫功能,改善臨床癥狀和神經功能,值得臨床推廣應用。