4C中醫延續性干預對帕金森病患者心理情緒、運動功能的影響※

汪 虹 管 強 張 月 龔海燕 許方蕾

(1.同濟大學醫學院2020級碩士研究生,上海 200065;2.同濟大學附屬同濟醫院神經內科,上海 200065;3.同濟大學附屬同濟醫院護理部,上海 200065)

帕金森病是一種多發于老年人群的神經退行性病變,患者主要表現為靜止性震顫、運動姿勢障礙、肌強直、認知障礙等,對患者健康、生活質量造成嚴重威脅[1-2]。近年來,隨著我國人口老齡化現象不斷加重,帕金森病發病率連年上升,因此越來越多的專家學者致力于帕金森病患者治療、康復的研究[3-4]。有學者認為,帕金森病患者若得不到及時有效的康復治療,會對認知功能、自主生活造成嚴重影響,為延緩帕金森病患者疾病進程,在臨床治療的基礎上應輔以科學的干預模式[5]。4C延續性干預是一種具有延續性、協調性、全面性、合作性等優勢的干預模式[6]。我們采用4C中醫延續性干預帕金森病患者56例,并與常規干預56例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月同濟大學附屬同濟醫院神經內科治療的帕金森病患者112例,按照隨機數字表法分為2組。觀察組56例,男32例,女24例;年齡40～80歲,平均(64.5±6.5)歲;病程9～30個月,平均(18.2±6.1)個月。對照組56例,男35例,女21例;年齡41～79歲,平均(65.3±7.2)歲;病程10～30個月,平均(17.5±5.3)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《帕金森病基層診療指南(2019年)》中帕金森病的診斷標準[7]。

1.2.2 納入標準 ①符合帕金森病診斷標準,年齡40～80歲;②無嚴重溝通障礙;③患者家屬自愿配合。

1.2.3 排除標準 ①嚴重溝通障礙者;②其他神經系統疾病者;③依從性較差者;④惡性腫瘤患者;⑤肝腎功能不全者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 予常規干預方法,包括用藥指導、飲食干預等,并向患者及家屬普及康復訓練相關知識。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行4C中醫延續性干預。①中醫技能培訓:由醫護人員對患者家屬中主要照護者進行教學,包括穴位敷貼、按摩、經絡拔罐等操作技能。②建立微信群:由醫護人員組建患者家屬微信群,每日在群內推送帕金森病患者康復運動圖片、視頻、中醫康復知識、飲食、服藥相關知識等,同時由患者主要照護者在群內提出患者康復過程中遇到的問題,方便患者主要照護者之間溝通交流照護經驗,同時醫護人員及時對群內提出的問題進行解答。同時,4C延續性干預還體現其全面性、合作性、協調性、延續性等優勢。體現在:①全面性。自患者出院之日對患者機體、心理、治療狀況進行評估,制定個性化干預方案,并為每位帕金森病患者建立延續性干預檔案。②合作性。向帕金森病患者家屬強調家屬與醫護人員之間合作的重要性,與患者家屬互留聯系方式,并將患者主要照護者拉進微信群,鼓勵患者家屬積極參與至帕金森病患者照護過程中。③協調性。協調醫護人員及患者家屬之間對接照護工作,醫院在帕金森病患者居家康復干預過程中給患者家屬提供必要的幫助與支持。④延續性。患者出院前1天由醫護人員評估患者康復情況,出院后定期入戶隨訪,對患者家屬進行干預指導。

1.3.3 療程 2組均干預3個月。患者出院3個月后,對所有患者進行隨訪,評價患者康復情況。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 認知功能、日常生活能力評價 蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[8]用來評價患者的認知功能。評價內容共分為8個認知領域,總分30分,得分越低表示患者認知功能越差。日常生活活動能力(ADL)評分表[9]用來評價患者日常生活能力,評價內容包括自主穿衣、自主吃飯、大小便自理等10項,每項10分,共計100分,得分越低表示患者日常生活能力越差。2組干預前后各評估1次。

1.4.2 心理情緒評價 抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[10-11]用來評價患者抑郁、焦慮情況。2個評分表分別包括20項,單項評分1～4分,得分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。2組干預前后各評估1次。

1.4.3 運動功能評價 使用帕金森病評價量表第3部分(UPDRS-Ⅲ)[12]、Berg平衡量表[13]對患者運動功能進行評價。UPDRS-Ⅲ評分項目包括步態、強直、姿態控制等14項,單項最高分4分,共計56分,得分越低表示患者運動功能越理想;Berg平衡量表評價項目包括起立、單腿站、獨立站等14項,單項最高分4分,共計56分,得分越低表示患者平衡能力越差。2組干預前后各評估1次。

1.4.4 自我感受負擔、自護能力評價 自我感受負擔量表(SPBS)[14]用來評價患者自我感受負擔程度,共包含情感負擔、經濟負擔、身體負擔3個維度10個條目,總分50分,分數越低負擔越輕。自我護理能力量表(ESCA)評分[15]用來評價患者自護能力,共計4大項,總分172分,得分越低表示自護能力越差。2組干預前后各評估1次。

1.4.5 睡眠質量評價 用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[16]評價患者睡眠質量,總分范圍為0～21分,評分越低表示患者睡眠質量越理想。2組干預前后各評估1次。

1.4.6 遵醫率、家屬滿意率統計 患者遵醫情況項目包括遵醫囑服藥、不濫用及私換藥物、遵醫飲食、作息、復查等,全部執行為完全遵醫、全部不能執行為完全不遵醫,其余為遵醫。遵醫率=(完全遵醫例數+遵醫例數)/本組例數×100%。統計患者家屬滿意情況,很滿意:90分以上;滿意:60～90分;不滿意:<60分。總滿意率=(很滿意例數+滿意例數)/本組例數×100%。出院3個月后進行統計。

2 結果

2.1 2組干預前后MoCA、ADL評分比較 2組干預后MoCA、ADL評分均較本組干預前升高(P<0.05),且觀察組干預后均高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后MoCA、ADL評分比較 分,

2.2 2組干預前后SDS、SAS評分比較 2組干預后SDS、SAS評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后均低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后SDS、SAS評分比較 分,

2.3 2組干預前后UPDRS-Ⅲ、Berg評分比較 2組干預后UPDRS-Ⅲ評分均較本組干預前降低(P<0.05),Berg評分均升高(P<0.05),且觀察組干預后UPDRS-Ⅲ評分低于對照組(P<0.05),Berg評分高于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后UPDRS-Ⅲ、Berg評分比較 分,

2.4 2組干預前后SPBS、ESCA評分比較 2組干預后SPBS評分均降低(P<0.05),ESCA評分均升高(P<0.05),且觀察組干預后SPBS評分低于對照組(P<0.05),ESCA評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后SPBS、ESCA評分比較 分,

2.5 2組干預前后PSQI評分比較 2組干預后PSQI評分均較本組干預前降低(P<0.05),且觀察組干預后均低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組干預前后PSQI評分比較 分,

2.6 2組遵醫率、家屬滿意率比較 觀察組遵醫率、家屬滿意率均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組遵醫率、家屬滿意率比較 例(%)

3 討論

帕金森病是一種常見于老年人的神經退行性疾病,患者大多臨床表現為認知、運動障礙等。有學者認為[17],帕金森病主要危險因素包括家族遺傳、生活環境、年齡因素等。臨床常用的治療帕金森病的手段為西醫藥物治療,但現代醫學對帕金森病發病機制的研究尚不透徹,并無一種特效的治療帕金森病的手段,因此在藥物治療的基礎上對患者進行生活干預,有助于延緩患者疾病進展及改善患者生活質量。帕金森病的發生發展會對患者認知功能、日常生活能力造成嚴重影響。對帕金森病患者進行科學的干預,能夠有效改善患者認知、運動功能,提高患者日常生活能力[18]。本研究結果顯示,使用4C中醫延續性干預對帕金森病患者進行干預,MoCA、ADL評分高于對照組(P<0.05),說明應用4C中醫延續性干預模式,能夠起到提升帕金森病患者認知功能、日常生活能力的作用,對改善帕金森病患者生活質量具有重要意義。

帕金森病患者除常出現靜止性震顫、運動障礙、步態遲緩等臨床表現外,還常伴有焦慮、抑郁、情緒低落等情況,有些患者還會對康復治療產生抵觸情緒,依從性較差,不利于患者的病情恢復與生活質量改善。針對上述情況,本研究認為,通過干預可有效調節帕金森病患者負面情緒,有利于患者的康復進程。本研究結果顯示,使用4C中醫延續性干預對帕金森病患者進行干預,觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05),說明使用4C中醫延續性干預能夠有效調節帕金森病患者焦慮、抑郁等負面情緒,為患者樹立戰勝疾病的信心。

帕金森病患者主要臨床表現為運動功能障礙。有學者研究發現,對帕金森病患者進行有效干預能夠促進患者康復進程,幫助患者提升運動能力,從而使患者生活質量得到提升[19]。本研究結果顯示,使用4C中醫延續性干預的帕金森病患者UPDRS-Ⅲ評分低于對照組(P<0.05),Berg評分高于對照組(P<0.05),說明該干預方案的應用能夠有效改善帕金森病患者運動功能,提升患者平衡能力,對緩解患者運動癥狀具有重要意義。

有研究表示,帕金森病患者病程較長,患者自主生活能力大幅下降,患者自我照護能力較差,加之長時間的疾病折磨和藥物治療可能會使患者產生一定的自我感受負擔,加劇患者負面情緒,從而延緩患者康復進程[20]。本研究顯示,使用4C中醫延續性干預的帕金森病患者SPBS評分低于對照組(P<0.05),ESCA評分高于對照組(P<0.05),說明應用該干預模式進行干預,在緩解患者負面情緒的同時能夠減輕患者自我感受負擔,幫助患者提升自我照護能力。

本研究還發現,使用4C中醫延續性干預的帕金森病患者PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明應用該干預模式進行干預能夠有效提升患者睡眠質量,進一步體現出該干預方案的臨床應用價值。

綜上所述,使用4C中醫延續性干預對帕金森病患者進行干預,能夠有效改善患者認知功能、心理情緒,減輕患者自我感受負擔,提升患者日常生活能力、運動功能及自護能力,改善患者睡眠質量,使患者家屬更加滿意,具有一定的臨床應用價值。