積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥的療效及對(duì)睡眠狀況的影響

羅 莉 高 智

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院2020級(jí)碩士研究生,湖北 武漢 430061;2.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎病科,湖北 武漢 430014)

隨著人們生活水平的提高,全球高血壓發(fā)病率呈增高趨勢(shì)[1],我國成年人高血壓發(fā)病率約23.2%[2]。高血壓作為臨床上常見的慢性疾病,指在未使用降壓藥物的情況下, 有3次診室收縮壓(SBP) ≥140 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg,且3次測(cè)量不在同一天[3]。高血壓會(huì)慢慢破壞人體心、腦、腎等器官[4],堪稱健康的“隱形殺手”[5]。其中高血壓與腎臟關(guān)系尤為密切,當(dāng)患者血壓升高時(shí),血液對(duì)血管壁的壓力增高,導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄而缺血、缺氧。大多數(shù)高血壓患者會(huì)伴不同程度的腎功能損傷[6],早期高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小管的濃縮功能減退[7],患者表現(xiàn)為夜尿增多,日積月累則會(huì)造成缺血性腎小球病變,出現(xiàn)蛋白尿、腎功能異常,最終形成尿毒癥[8-9]。根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)(ICS)定義夜尿癥為夜間不得不醒來排尿,不包括入睡前最后1次和晨起后第1次排尿[10]。一般來講,夜尿次數(shù)≥3次屬于夜尿增多。夜尿增多常導(dǎo)致夜間失眠,造成白天精神萎靡、乏力、情緒不振等癥狀,老年人在起夜過程中易發(fā)生跌倒、摔傷等意外,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展會(huì)使人產(chǎn)生精神抑郁、焦慮等癥狀[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓腎損傷的治療主要采取對(duì)癥治療,選取血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等降壓藥物降低血流對(duì)血管壁的壓力,同時(shí)飲食上控制高油、高脂、高鹽攝入,降低腎臟負(fù)擔(dān)。但是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癥治療腎損傷有一定局限性,研究表明積雪益腎排毒湯對(duì)腎功能損傷療效顯著[12-14]。2020年9月至2021年12月,我們?cè)诔Ｒ?guī)西醫(yī)治療同時(shí)聯(lián)合積雪益腎排毒湯治療高血壓腎損傷夜尿癥35例,并與常規(guī)治療35例對(duì)照,觀察臨床療效及對(duì)睡眠狀況的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科門診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組35例,男21例,女14例;年齡42～79歲,平均(64.77±10.87)歲;病程6～25年,平均(13.11±4.84)年。對(duì)照組35例,男16例,女19例;年齡44～80歲,平均(65.11±10.31)歲;病程8～29年,平均(15.03±4.91)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),未使用降壓藥物的情況下, 有3次診室SBP≥140 mmHg和 (或)DBP≥90 mmHg,且3次測(cè)量不在同一天內(nèi);符合早期高血壓腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15];符合夜尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡40～80歲;睡前未飲水過多,或喝茶及刺激性飲料;自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡<40歲或>80歲;原發(fā)性高血壓病程<5年;繼發(fā)性高血壓導(dǎo)致腎損傷;尿常規(guī)或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性伴尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染癥狀;前列腺癌、膀胱癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤;近期使用過影響夜尿的藥物,如利尿劑等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西醫(yī)治療。低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,戒煙酒。予厄貝沙坦片(瀚暉制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000516)150 mg,每日1次口服,將血壓控制在130/80 mmHg以下。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加積雪益腎排毒湯。藥物組成:積雪草20 g,黃芪30 g,黨參15 g,山藥20 g,白術(shù)10 g,茯苓15 g,當(dāng)歸15 g,牡丹皮6 g,丹參15 g,川芎15 g,鬼箭羽15 g,大黃6 g,熟地黃10 g,枸杞15 g,山茱萸10 g,淫羊藿15 g。日1劑,水煎2次取汁200 mL,分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行臨床評(píng)估,記錄排尿日記,獲得平均夜尿次數(shù)及夜尿量。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[17]對(duì)2組患者治療前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙7個(gè)部分,滿分21分,分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:夜尿次數(shù)、夜尿量均降至正常范圍,睡眠時(shí)間較治療前延長,每日超過7 h;有效:夜尿次數(shù)、夜尿量均明顯改善,睡眠時(shí)間有所延長,每日3～7 h;無效:夜尿次數(shù)、夜尿量均無明顯改善,治療前后睡眠質(zhì)量無明顯改變[18]。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率91.43%(32/35), 對(duì)照組總有效率71.43%(25/35),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 例

2.2 2組治療前后夜尿次數(shù)、夜尿量比較 2組治療后夜尿次數(shù)、夜尿量均較本組治療前減少(P<0.05),治療后治療組夜尿次數(shù)、夜尿量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后夜尿次數(shù)、夜尿量比較

2.3 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 2組治療后PSQI評(píng)分較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PSQI評(píng)分比較 分,

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于高血壓腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,普遍認(rèn)為主要與血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素(RAS)激活過度、遺傳與代謝等機(jī)制有關(guān)[19]。在多重因素作用下導(dǎo)致血管收縮,腎臟微循環(huán)障礙,出現(xiàn)缺血缺氧,致使腎功能減退,患者出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿等癥狀,更甚者可發(fā)展為尿毒癥。夜尿增多作為腎臟病變的早期癥狀,其發(fā)病原因有生理因素、精神因素、病理因素。患者睡前飲用大量水、飲料等,或精神壓力過大都會(huì)出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象。本研究排除生理、精神因素,主要探討原發(fā)性高血壓這一病理因素下出現(xiàn)夜尿癥的癥狀。本研究中的對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)療法,即低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,戒煙酒,予厄貝沙坦片降壓治療。厄貝沙坦作為ARB的常見降壓藥物,機(jī)制為抑制血管緊張素受體從而抑制機(jī)體RAS系統(tǒng),達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓作用,同時(shí)還有減少蛋白尿作用[20]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,夜尿癥屬“小便頻數(shù)”“遺溺”等范疇。主要病位在腎和膀胱,與脾胃、肺、三焦關(guān)系密切。人體尿液的產(chǎn)生,乃津液經(jīng)胃之?dāng)z取、脾之運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸、肺之宣發(fā)與肅降、腎之蒸騰氣化而至三焦,傳送一身,最后代謝出津液,運(yùn)送至膀胱化為尿液流出。若肺、脾胃、腎、膀胱等臟腑失司,三焦通道不利,氣血運(yùn)行不暢致瘀,體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法排泄而產(chǎn)生毒素,因夜間陽氣虧虛則水液代謝平衡失常,出現(xiàn)夜間多尿伴瘀毒之證。積雪益腎排毒湯中積雪草清熱利濕解毒;黃芪、黨參補(bǔ)腎益氣[21];白術(shù)、山藥、茯苓益氣健脾,利水消腫,助腎臟氣化,山藥、茯苓有健脾、寧心、助眠之效;當(dāng)歸、丹參、牡丹皮、川芎、鬼箭羽活血化瘀通絡(luò),血行則水行;大黃通腑泄?jié)崤哦綶22],清熱活血;熟地黃益精填髓;枸杞、山茱萸、淫羊藿補(bǔ)肝腎。諸藥配伍,共奏補(bǔ)五臟、化瘀滯、解熱毒療效。現(xiàn)代藥理研究表明,積雪草具有抑制腎臟纖維化功效[23];黃芪、黨參中有效成分槲皮素、山萘酚、木犀草素等有抗炎、抗氧化、保護(hù)腎臟作用[24];白術(shù)、茯苓能緩解腎損傷,改善腎功能[25];山藥、當(dāng)歸、牡丹皮、枸杞保護(hù)血管,對(duì)腎組織損傷有防護(hù)功能[26];丹參、川芎、鬼箭羽能改善血循環(huán),增加腎血流量從而改善腎功能損傷[27];大黃有效成分大黃素、大黃酸等對(duì)于藥物中毒具有很好療效,治療急性中毒可使毒素從體內(nèi)排出[28];熟地黃能增強(qiáng)免疫力,促進(jìn)造血[29];山茱萸還有改善腎小管間質(zhì)纖維化及腎功能的作用[30];淫羊藿通過抑制雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信號(hào)通路活性對(duì)腎臟起到保護(hù)作用[31-33]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率91.43%(32/35), 對(duì)照組總有效率71.43%(25/35),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組治療后夜尿次數(shù)、夜尿量均較本組治療前減少(P<0.05),治療后治療組夜尿次數(shù)、夜尿量均低于對(duì)照組(P<0.05)。表明積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥療效顯著,減少夜尿次數(shù)及夜尿量效果明顯。2組治療后PSQI評(píng)分較本組治療前降低(P<0.05),治療后治療組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說明積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥,能改善患者睡眠狀況,從而提高生活質(zhì)量。與西醫(yī)常規(guī)治療比較,加用積雪益腎排毒湯療效更優(yōu)。

綜上所述,積雪益腎排毒湯治療早期高血壓腎損傷夜尿癥,能緩解患者夜尿增多癥狀,改善睡眠狀況,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。