肌電圖在腰骶神經根損害中的診斷價值

穆慧凌 朱立勛 張海濤 邱水強 黃海俠 秦魯平

腰骶神經根病變是因椎間盤與髓核突出變性以致壓迫脊神經根所引起的綜合征，是臨床比較常見的疾病，發作多以腰及下肢痛較為主突出［1］。通常在腰骶神經病變作影像學檢查時，由于影像學檢查主要闡明結構的損害而導致的神經根病變，可作為臨床的形態學方面的診斷依據［2-3］。影像學受技術、經驗等情況受限的原因，存在誤報的可能，對受損神經功能狀態呈現不明顯［4］。而CT、MRI診斷神經損傷不足的地方，肌電圖可以充分得到彌補過程，并能確定神經的功能狀態，還可以對損害部位及范圍得以確定，顯示損傷的程度，對受損神經根進行定位分析，對手術治療有重要的指導意義［5］。并客觀地檢測疾病的治療效果情況，同時還能鑒別下肢周圍神經損傷的可能性［6］。本研究旨在探討在腰骶神經根損害中的肌電圖診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月在本院骨科住院治療的腰椎間盤突出癥合并神經根受壓迫的患者60例（男34例、女26例）為觀察對象，按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組分別采用腰椎CT與腰椎MRI影像學檢查，觀察組分別采用腰椎CT與腰椎MRI影像學檢查的同時給予肌電圖檢查。兩組患者一般資料情況差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均經患者或家屬同意，同時在知情書上簽字。（1）納入標準：①符合《腰椎間盤突出癥診療與指南》［7］診斷標準者；②經影像學檢查診斷提示有椎間盤突出者；③肢體運動感覺障礙和直腿抬高試驗陽性等體征者。（2）排除標準：①心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；②藥物過敏史者；③妊娠及哺乳婦女者及嚴重性免疫疾病者；④拒絕配合研究者；⑤患有精神性疾病者。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 （1）肌電圖檢測：觀察組患者在影像學檢查的基礎上進行肌電圖檢查，采用丹麥尼戈爾肌電測試電位計測量。患者取仰臥位，采用同心圓針電極檢查患者下肢肌肉和腰脊旁肌，用表面電極片檢測雙下肢的運動神經及感覺神經、F波和雙側H反射。記錄靜息狀態下的自發發電電位，分析收縮時運動單位電位的形態和劇烈收縮時的募集。測量受不同周圍神經支配，但屬于同一神經根節段的肢體肌肉時，如果同時發現相應節段的椎旁肌異常，則判定該節段神經根受損。（2）F波檢測：F波測定時，其電極擺放方法同常規運動神經傳導檢查一樣，對F波傳導速度、出現率、最短潛伏時進行測定，并由操作者將儀器調節至超強刺激范圍，連續刺激10～20次，以觀察結果。（3）H反射檢測：囑患者在診床上，取俯臥位，儀器開始放之前，電極分別放在脛骨粗隆、脛骨內緣至內踝中點的比目魚肌上，利用鞍狀電極刺激脛神經逐步改變刺激強度，直至引出最大H反射。

1.3 診斷標準 所檢肌肉的肌電圖，所表現的正銳波、即纖顫、復雜重復放電，失神經電位時，并分析收縮時，運動單位電位的形態及大力收縮時的募集情況，提示神經損害情況。股四頭肌+髂肌+長收肌出現異常電位，提示L3神經根病；長收肌+股四頭肌出現異常電位，提示L4神經根病；臀中肌+闊筋膜張肌+內側大腿后肌群+脛前肌出現異常電位，提示L5神經根病；臀大肌+腓內肌+外側大腿后肌群出現異常電位，提示S1神經根病。神經傳導檢測中運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）的異常標準：脛神經異常：復合肌肉動作電位（CMAP）≥5.0 mV，MCV＜39.4 m/s；腓淺神經異常：感覺神經動作電位（SNAP）≥4.0 mV，SCV＜41.3 m/s；患者取俯臥位，記錄電極自脛骨內緣、脛骨結節至內踝中點置于比目魚肌上，參考電極置于內踝上方的跟腱上踝骨。使用鞍狀電極刺激脛神經，逐漸改變刺激強度，直至激發出最大的H反射。當患者F波潛伏期消失、延長或出現率減少提示近端神經根的功能狀態出現異常，如果神經根病變是以感覺根損害為主，則F波不會出現改變。

1.4 觀察指標 （1）兩組患者臨床資料情況；（2）兩組患者肌電圖與神經根受損節段比較；（3）兩組患者脊旁肌及腓腸肌肌電圖指標比較；（4）肌電圖定位與影像學定位之間的比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組肌電圖與神經根受損節段情況分析 通過觀察術中探查結果發現，觀察組的肌電圖所示L4神經根、L5神經根、S1神經根、L5+S1神經根損傷探查結果均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌電圖與神經根受損節段比較［n（%）］

2.3 豎脊肌及腓腸肌肌電圖情況分析 通過觀察患者的肌電圖發現，觀察組豎脊肌及腓腸肌中的指標高于對照組（P＜0.05）；觀察組豎脊肌及腓腸肌中的指標低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 豎脊肌及腓腸肌肌電圖指標比較（）

表3 豎脊肌及腓腸肌肌電圖指標比較（）

注：AEMG：表面平均肌電值；MFs：中位頻率的斜率

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值豎脊肌AEMG（%）83.47±21.1475.38±17.118.4130.001 MFs-（19.26±2.53）-（29.76±4.73）10.4720.001腓腸肌AEMG（%）87.53±25.3371.34±21.6615.2850.001 MFs-（13.16±4.24）-（24.31±5.53）11.2510.001

2.4 患者肌電圖定位與影像學定位情況分析 通過觀察患者定位發現，對照組影像學定位準確30例，定位結果欠佳0例，未能定位0例；觀察組肌電圖定位準確24例，定位結果欠佳4例，未能定位2例；對照組符合率（100%）高于觀察組（80%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的腰部和腿部疼痛發生機制，多因機械壓迫機制、炎癥化學性刺激、自身免疫反應、生物力學機制等［8］。腰椎間盤突出系椎間盤的髓核和部分軟骨盤，通過環狀韌帶的薄弱點向外突出，發生椎間盤退變、損傷，導致髓核突出刺激、壓迫神經根及馬尾神經等，使神經根受損，造成臨床出現壓迫神經根的運動纖維、感覺纖維等腰部和腿部疼痛不同癥狀體征［9］。利用肌電圖定位受損神經根，需要在同一神經根的支配，而超出該神經分配的多塊肌肉電生理變化異常，并在檢查中發現兩塊非同樣周圍神經所支配的肌肉出現神經源性損害，才能證實神經根的損傷［10］。在某節段的腰椎間盤突出，可能引起多組肌肉的神經電生理變化，但是主要影響少數幾段椎間盤，其中L4～5椎間盤突出壓迫神經根并使其損傷，會引起脛前肌和闊肌膜張肌的肌電圖出現明顯異常［11］。患者出現疼痛、麻木情況是由椎間盤突出、韌帶增厚、關節突增生等多種原因壓迫和刺激神經根所致，并因缺血、水腫、炎癥介質等導致相應的神經根出現局部神經脫髓鞘、軸索變性和功能喪失，進而出現遠端神經肌肉電生理改變［12］。另一方面肌電圖可反映電生理變化、腰骶神經根病變及病變程度［13］。當神經根受損時，肌電圖檢查出現與病程相關的改變，針極肌電圖檢查肌肉出現失神經電位，輕收縮長時限、高波幅、多相MUAP，募集減少［14］。因為各神經根運動支所支配的肌肉即肌節之間存在廣泛的重疊支配，因此，需檢查足夠多的肌肉來定位診斷［15］。

既往研究表明，使用影像學對腰椎X線片診斷時，定位診斷準確性最低，肌電圖測定運動電位的時限、波幅，安靜情況下有無自發的電活動，以及肌肉大力收縮的波型及波幅，可區別神經源性損害和肌源性損害的狀態［16］。本研究中觀察組的肌電圖所示L4神經根、L5神經根、S1神經根、L5+S1神經根損傷探查結果均優于對照組。說明肌電圖能夠確定神經損害的部位和范圍，可以確定周圍神經、神經元、神經肌肉接頭及肌肉本身的功能狀態［17］。本研究結果顯示，觀察組患者肌電圖豎脊肌中位頻率的斜率（MFs）及腓腸肌中AEMG（%）指標高于對照組肌電圖指標；觀察組患者肌電圖豎脊肌中MFs腓腸肌指標低于對照組；對照組的與術中符合率100%高于觀察組的與術中符合率80%。說明以腰椎MRI、高分辨率腰椎CT為主的影像學定位檢查，定位突出的間盤與手術探查的符合率高于肌電圖檢查［18］。

綜上所述，肌電圖定位腰椎間盤突出癥突出節段的手術探查符合率低于影像學，但在損傷神經根的定位敏感度較高，陽性預測值達100%。能夠發現神經根隱匿性損傷，協助完善手術治療措施。